賴?yán)?葉楓

摘要：為改善傳統(tǒng)“填鴨式”中醫(yī)教學(xué)中存在的弊端，眾多中醫(yī)院校逐漸開展了關(guān)于PBL教學(xué)模式的改革。本文首先分析了醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學(xué)理念及引入醫(yī)案的意義，其次研究了具體實(shí)踐方法并舉出例子，最后就全文做出總結(jié)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；PBL；醫(yī)案；實(shí)踐

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傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)模式下，存在“重理論，輕實(shí)踐”這一問題，即教師以講解課本為主要課堂內(nèi)容，缺乏理論和實(shí)踐運(yùn)用的結(jié)合，而現(xiàn)階段，開展中醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學(xué)已經(jīng)受到廣泛的重視及運(yùn)用，并取得了不錯(cuò)的效果。本文就中醫(yī)PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)，進(jìn)一步引入中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案，把案例式教學(xué)和PBL相結(jié)合，并提出了具體實(shí)踐方法，以供他人參考。

一、中醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學(xué)理念及引入醫(yī)案的意義

PBL教學(xué)是以問題作為導(dǎo)向進(jìn)行的教學(xué)方式，通過提出問題，來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，并在思考過程中針對(duì)問題進(jìn)行進(jìn)一步研究，最后教師輔助學(xué)生掌握該課程的知識(shí)內(nèi)容[1]。這一教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式最大的不同之處在于，該教學(xué)模式是以學(xué)生作為課堂主體，而并非教師，改善了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)中存在的詬病。學(xué)生在研究思考過程中一步步揭開問題的面紗，不僅滿足了內(nèi)心的成就感、好奇心，也在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的興趣。PBL教學(xué)引入中醫(yī)教學(xué)在我國(guó)已經(jīng)試行，但由于實(shí)施時(shí)間尚短，并且缺乏系統(tǒng)的、全面的理念基礎(chǔ)，再加上傳統(tǒng)教學(xué)模式的沖擊，導(dǎo)致該教學(xué)模式的運(yùn)用還存在很多不足之處[2]。

而案例教學(xué)法相對(duì)成熟。這種教學(xué)方法運(yùn)用于實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科能夠取得不錯(cuò)的效果，因?yàn)檫@些學(xué)科（如心理學(xué)、工程學(xué)等）理論教學(xué)過于抽象，并且教學(xué)目的就是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于這些理論知識(shí)的應(yīng)用能力，所以引入案例不僅能使教學(xué)更加具體化，還能通過案例提高學(xué)生實(shí)踐能力。而中醫(yī)更需要實(shí)踐能力，只會(huì)理論知識(shí)的中醫(yī)學(xué)者永遠(yuǎn)也不可能看病治人。但我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)案教學(xué)并非現(xiàn)代意義上的案例式教學(xué)法，案例式教學(xué)法的重點(diǎn)在于是通過某一典型案例來拓展學(xué)生的思維方式以及臨床實(shí)踐能力。

而中醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學(xué)和案例式教學(xué)的結(jié)合，也就是以經(jīng)典醫(yī)案作為教學(xué)基礎(chǔ)，并提出相關(guān)問題來引發(fā)學(xué)生的思考。不僅有效改善了經(jīng)典案例式教學(xué)模型下的枯燥無味，同時(shí)使PBL教學(xué)更加豐富具體，具有更高的實(shí)用價(jià)值。

二、具體實(shí)踐研究

1.設(shè)定實(shí)施對(duì)象

教學(xué)方法的實(shí)施對(duì)象自然是學(xué)生主體。首先，按照PBL教學(xué)的慣例，把學(xué)生打散?？筛鶕?jù)學(xué)生成績(jī)和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行合理劃分，按照五人或者十人分組，并盡量保持各組學(xué)生總體綜合實(shí)力平均。其次，在小組中選取一個(gè)代表作為教師和小組成員之間交互的節(jié)點(diǎn)，專門負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)活動(dòng)、下達(dá)學(xué)習(xí)任務(wù)、匯報(bào)學(xué)習(xí)成果等。最后，強(qiáng)調(diào)小組之間的良性競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，并引起小組各成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作感，使之為了一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)而共同努力。

2.選取實(shí)施案例

如在《傷寒學(xué)》“辨寒熱真假”一課中，可選用《洄溪醫(yī)案》中的經(jīng)典案例[3]。此案簡(jiǎn)譯成白話文具體如下：清朝年間，在夏天極熱之時(shí)，某人患病，且表現(xiàn)為“大汗不止、面赤氣短、四肢冰冷”，諸多醫(yī)生判斷此人患有熱癥，并告知患者應(yīng)該服用降溫寒藥。而徐大椿則認(rèn)為病人患的是寒癥，大汗屬于“亡陽”，患者通過排汗來散發(fā)體內(nèi)陽氣，因此而陽虛，通過“補(bǔ)虛”的角度出發(fā)，應(yīng)該服用補(bǔ)陽之藥，而四肢冰冷有屬于寒癥，通過“怯實(shí)”的角度出發(fā)，應(yīng)該補(bǔ)充陽氣，綜合來看，患者服用參附湯最為合理。當(dāng)病人服用徐大椿開的熱藥之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，并服用多次之后痊愈。

3.提出問題

針對(duì)這一案例，教師可提出以下幾點(diǎn)問題：（1）本案中，為什么其他醫(yī)生判斷病人患有熱癥？（2）為什么病人臨床表現(xiàn)為“面赤、大汗”而徐大椿為什么判斷為寒癥呢？（3）判斷真假寒熱的具體依據(jù)是什么？（4）“參附湯”為什么可以治療假熱真寒的癥狀呢？（5）還有什么藥可以治愈假熱真寒的癥狀？（6）以此來舉例假寒真熱的癥狀及可治愈的藥方。

4.解決問題

在教師提出問題之后，各小組組長(zhǎng)制定學(xué)習(xí)方向和目標(biāo)。如首先解決什么問題，其次解決什么問題。最后解決什么問題等。學(xué)生可自主進(jìn)行查閱書籍、上網(wǎng)搜索資料、小組討論等方式來找出問題答案，并在這一過程中把學(xué)習(xí)來的知識(shí)點(diǎn)給記錄下來[4]。每個(gè)小組答案必須統(tǒng)一，若遇見意見不一致的情況可相互說服對(duì)方，在交流闡述自身看法，并找到最正確的答案。最后，教師進(jìn)行答案點(diǎn)評(píng)，并公布正確答案。學(xué)生可針對(duì)不理解的地方進(jìn)行詢問，教師向?qū)W生解答。解答完學(xué)生問題之后，教師對(duì)該課程進(jìn)行總結(jié)，并講解判斷“真假寒熱”的具體思路和方法，從而引發(fā)學(xué)生思考，起到水到渠成的教學(xué)效果。

三、總結(jié)

現(xiàn)階段，PBL和案例的融合作用于中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的具體方法還處于探索階段。本文針對(duì)PBL和案例式的教學(xué)理念進(jìn)行了深入的分析，并找出各教學(xué)方法中的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)合這些優(yōu)缺點(diǎn)的互補(bǔ)，研究了如何開展PBL引入醫(yī)案的教學(xué)模式，把該教學(xué)模式分為設(shè)定對(duì)象、選取案例、設(shè)定問題以及解決問題這四個(gè)教學(xué)階段，并對(duì)各個(gè)階段舉出了實(shí)踐的方法。通過這種教學(xué)模式，不僅有效的提高中醫(yī)課堂的互動(dòng)性，還保留了中醫(yī)教學(xué)引入案例的傳統(tǒng)，從而發(fā)散學(xué)生思維，提高學(xué)生實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷旭杰，劉曉玲，林昌松.案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2011，9（1）：75-76.

[2]宮愛民，董秀娟，楊世忠，等.PBL+案例式雙軌模式在中醫(yī)診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2013，11（5）：72-74.

[3]王莉英，汪青，錢睿哲，等.PBL病案規(guī)范化設(shè)計(jì)與質(zhì)量監(jiān)控初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：2，140.

[4]黃鋼，關(guān)超然.基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）導(dǎo)論——醫(yī)學(xué)教育中的問題發(fā)現(xiàn)、探討、處理與解決[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：130.

作者簡(jiǎn)介：

1、賴?yán)剑?976年6月生，女，民族：漢；籍貫：湖南長(zhǎng)沙 ；學(xué)歷：碩士，畢業(yè)院校：湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)；講師 研究方向：中藥學(xué)

2、葉楓，1975年12月生，女，民族：漢；籍貫：湖南長(zhǎng)沙 ；學(xué)歷：大學(xué)，畢業(yè)院校：贛南醫(yī)學(xué)院；副主任醫(yī)師 研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)