胡惠賢 婁艷華 文彩鳳 潘艷霖 張小容 鄧密霞

品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)外科患者頭位30°執(zhí)行率中的應(yīng)用

胡惠賢 婁艷華 文彩鳳 潘艷霖 張小容 鄧密霞

目的：探討品管圈在提高神經(jīng)外科患者頭位30°執(zhí)行率的應(yīng)用效果。方法：選取神經(jīng)外科2015年1～6月收治的250例患者為觀察組，給予品管圈活動(dòng)；選取神經(jīng)外科2014年6～12月收治的250例患者為對(duì)照組，比較兩組患者頭位30°的執(zhí)行率、肺部感染情況。結(jié)果：觀察組頭位30°的執(zhí)行率高于對(duì)照組，肺部感染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈能夠提高神經(jīng)外科患者頭位30°的執(zhí)行率，降低患者肺部感染的發(fā)生率，值得推廣。

品管圈；神經(jīng)外科；頭位30°；執(zhí)行率

由于神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后昏迷，喪失了自理能力，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，通過(guò)鼻腸管或鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有些患者甚至需要機(jī)械通氣。該類患者由于其身體機(jī)能下降，咳嗽反射減弱，氣管纖毛運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，導(dǎo)致痰液不易咳出，阻塞氣道，因此住院期間肺部感染的發(fā)生率較高。頭位30°屬于神經(jīng)外科術(shù)后的重要護(hù)理措施，有研究報(bào)道[1]，其可明顯降低患者誤吸、反流以及肺部感染的發(fā)生。但就目前而言，護(hù)士對(duì)患者頭位30°的執(zhí)行率并不理想。品管圈是指在相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所，為了突破工作績(jī)效而自愿組成的小團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，解決問(wèn)題的一種管理方式[2]。我院神經(jīng)外科為了提高患者頭位30°執(zhí)行率，實(shí)施品管圈管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2015年1～6月收治的250例患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均自愿參與研究。(2)均經(jīng)頭顱CT確診。(3)機(jī)械通氣時(shí)間>48 h。(4)年齡18～65歲。(5)受傷前未合并有呼吸道感染、口腔感染、口腔異味、口腔潰瘍等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有惡病質(zhì)。(2)嚴(yán)重的感染、休克者。(3)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。(4)既往有高血壓患者。(5)免疫缺陷性疾病。(6)機(jī)械通氣2～10 d內(nèi)再插管或死亡。其中男127例，女123例；年齡18～65歲，平均(47.50±7.90)歲；文化程度：初中及以下文化程度67例，高中文化程度65例，大專及以上文化程度118例；疾病類型：顱腦損傷131例，腦出血60例，顱內(nèi)占位病變59例。選取神經(jīng)外科2014年6～12月收治的250例患者為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同上，其中男125例，女125例；年齡18～68歲，平均(48.20±7.50)歲；文化程度：初中及以下文化程度65例，高中文化程度68例，大專及以上文化程度117例；疾病類型：顱腦損傷133例，腦出血56例，顱內(nèi)占位病變61例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動(dòng)的方法

1.2.1 成立品管圈、選定主題 我科室自2015年1月組成品管圈，選出圈長(zhǎng)、秘書(shū)各1名，確定圈名。剩余成員在圈長(zhǎng)和副圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下開(kāi)展品管圈活動(dòng)。圈內(nèi)成員民主發(fā)言，將得分最高的一項(xiàng)作為活動(dòng)主題，最終選擇提高頭位30°執(zhí)行率為活動(dòng)主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 針對(duì)頭位30°執(zhí)行率較差的原因，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行分析：(1)人。認(rèn)為該措施會(huì)增加護(hù)理的工作量、對(duì)治療和預(yù)后的影響不大、擔(dān)心患者容易發(fā)生壓瘡。(2)物?；颊吒杏X(jué)不習(xí)慣、不舒適、測(cè)量工作不實(shí)用。(3)法。缺乏測(cè)量依據(jù)、護(hù)士對(duì)頭位30°的重要性缺乏了解。(4)環(huán)。護(hù)士工作量大，無(wú)暇顧及、患者疾病嚴(yán)重，詳見(jiàn)圖1。

圖1 神經(jīng)外科頭位30°執(zhí)行力低的魚(yú)骨圖分析

1.2.3 制定對(duì)策 (1)統(tǒng)一使用30°床頭抬高標(biāo)尺。購(gòu)買床頭抬高尺，粘貼在已經(jīng)損壞的浮標(biāo)床頭欄上，方便護(hù)士調(diào)節(jié)床頭高度[3]。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)。由科室護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)頭位30°執(zhí)行率的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，講解床頭抬高的禁忌，學(xué)習(xí)鼻飼、氣管插管以及機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理，入科培訓(xùn)的使用相關(guān)內(nèi)容，示范床頭抬高標(biāo)尺的使用方法。(3)制定執(zhí)行流程。向患者及其家屬講解頭位30°的目的和重要性，如能夠有效預(yù)防肺部感染、改善呼吸、鼻飼等[4]，且規(guī)范床頭、床尾的角度。(4)三級(jí)質(zhì)控。由圈員、圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成三級(jí)質(zhì)控，其中一級(jí)質(zhì)控為圈員，監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行頭位30°，是否符合要求并記錄。二級(jí)質(zhì)控為圈長(zhǎng)，除了進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督以外，進(jìn)行抬高床頭相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，檢查所有護(hù)士抬高床頭準(zhǔn)確性，聽(tīng)取圈長(zhǎng)工作匯報(bào)。(5)改革排班模式。在不增加護(hù)士的前提下，實(shí)行連續(xù)APN排班，新老搭配。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者頭位30°的執(zhí)行率、肺部感染情況。肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)為符合《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》，體檢肺部可聞及濕啰音，胸部X線顯示肺部有浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新的陰影，同時(shí)具備以下條件：有膿性呼吸道分泌物；體溫>37.5 ℃；WBC>10×109/L或<4×109/L；從支氣管分泌物中分離出病源菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者頭位30°執(zhí)行率、肺部感染情況比較 例(%)

3 討 論

神經(jīng)外科患者由于術(shù)后昏迷，在一段時(shí)間內(nèi)需要臥床治療、機(jī)械通氣以及輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等措施的干預(yù)。但該類患者昏迷后食管括約肌有時(shí)關(guān)閉不全，極易造成胃內(nèi)容物的反流與誤吸，加之咳嗽、吞咽、翻身等正常生理反應(yīng)消失或明顯減弱；呼吸系統(tǒng)分泌物增多，極易吸入口咽中含有各種致病菌的分泌物或出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道，誘發(fā)肺部感染。目前多數(shù)研究認(rèn)為，神經(jīng)外科的患者術(shù)后執(zhí)行頭位30°不僅能夠降低肺部感染的發(fā)生，增加肺活量，而且胃液反流以及誤吸的發(fā)生率也較其他臥位減少[5]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，雖然抬高30°并無(wú)需太多的高科技、人力和物力，但國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理中抬高床頭角度<30°非常普遍。因此，必須采取必要的措施提高護(hù)士頭位30°的執(zhí)行力度。品管圈是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的一種管理活動(dòng)，是指在一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了突破工作成績(jī)，持續(xù)不斷的推行管理和改善自己的工作場(chǎng)所，以提高工作效能的活動(dòng)[6]。有研究報(bào)道[7]，品管圈能夠提高重癥患者30°體位執(zhí)行依從性，并能為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境。本研究的結(jié)果也顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，神經(jīng)外科患者的頭位30°的執(zhí)行率提高，此種體位有利于氣管插管的操作，插管時(shí)間短，肺部感染發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過(guò)成立品管圈小組，選定活動(dòng)主題，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)影響護(hù)理人員頭位30°的影響因素制定管理對(duì)策，提供測(cè)量措施，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立三級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)，制定執(zhí)行流程，改革排班模式，解決了人、人、物、法、環(huán)四個(gè)方面的影響因素，提高了護(hù)士執(zhí)行頭位30°的意識(shí)和責(zé)任心，提高了護(hù)士的素質(zhì)和個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)。同時(shí)品管圈通過(guò)全員干預(yù)，發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，參與決策和解決問(wèn)題，改善了人際關(guān)系，提高了團(tuán)隊(duì)合作精神，使護(hù)士能夠享有管理權(quán)、自主權(quán)和參與權(quán)[8]，有利于患者康復(fù)，值得推廣。

[1] 胡愛(ài)賢，秦玉榮．ICU護(hù)理人員對(duì)患者床頭抬高30°執(zhí)行情況的調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(18)：99-100.

[2] 朱萬(wàn)芳，程念開(kāi)，沈霞娟，等．品管圈在提高重癥醫(yī)學(xué)科患者30°體位執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016(7)：144-146.

[3] 楊 琴．根本原因分析法提高ICU重癥患者床頭抬高≥30°依從性效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，17(22)：110-111.

[4] 林燕芬，黃小慧．床頭抬高30度預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(5)：117-118.

[5] 陳佩玲，昌艷軍，劉冬麗，等．PICU護(hù)士對(duì)機(jī)械輔助通氣患兒實(shí)施床頭抬高30度依從性調(diào)查及改進(jìn)措施[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(7)：173-174.

[6] 張愛(ài)陽(yáng)，石 崛，林 青．品管圈管理在提高護(hù)理人員抬高床頭30°～45°準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，27(18)：99-100.

[7] 白利平，王 俊，高明榕，等．提高SICU護(hù)士對(duì)重癥病人床頭抬高依從性的研究[J].護(hù)理研究，2012，26(2C)：554-555．

[8] 吳 蘇，周 萍，朱紅梅，等．運(yùn)用品管圈降低神經(jīng)外科患者術(shù)后意外拔管[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(7)：40-42.

(本文編輯 肖向莉)

529030 江門市 江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

胡惠賢：女，本科,副主任護(hù)師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.048