吳群好 黃容萍 唐榮德

消瘀散熱敷在淺靜脈穿刺引起皮下瘀血患者中的應(yīng)用

吳群好 黃容萍 唐榮德

目的：探討消瘀散熱敷在淺靜脈穿刺引起皮下瘀血患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月～2016年2月在本院輸液室和抽血室靜脈穿刺后出現(xiàn)皮下瘀血的患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用暖水袋熱敷瘀血部位；觀察組采用自擬的消瘀散熱敷皮下瘀血部位，兩組的療程均為7 d。于治療第1，3，5 ，7天對(duì)皮下瘀斑評(píng)分、疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者的治療效果及瘀斑的消失時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者療效高于對(duì)照組(P<0.05)，瘀斑消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，治療第1，3，5，7天時(shí)的疼痛評(píng)分、瘀斑評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：消瘀散熱敷能夠加快皮下瘀血的消散，顯著緩解患者的疼痛，提高治療效果。

淺靜脈穿刺；消瘀散熱敷；皮下瘀血；治療效果

靜脈穿刺是最常見的護(hù)理操作之一，常用于靜脈給藥或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。靜脈穿刺過程中受護(hù)士操作技術(shù)不當(dāng)、患者自身原因等因素影響，穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)皮下瘀血。皮下瘀血的出現(xiàn)不僅增加了第二次靜脈穿刺的難度，增加繼發(fā)性感染的機(jī)會(huì)，而且給患者帶來了痛苦，降低了靜脈穿刺的滿意度，甚至?xí)斐勺o(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)皮下瘀血的患者應(yīng)該盡早采取有效的干預(yù)措施，以加快瘀血的消散，減輕患者的疼痛和恐懼的心理。本院輸液室和抽血室需靜脈穿刺每天約為400例次，處理穿刺后的皮下瘀血成為急需解決的問題。我們對(duì)50例靜脈穿刺后皮下瘀血的患者采用消瘀散熱敷效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年2月在本院輸液室和抽血室靜脈穿刺后出現(xiàn)皮下瘀血的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與研究，同意治療方案者。(2)采用鋼針輸液。(3)手背皮下瘀血面積≤10 cm2、手臂瘀血面積<20 cm2。(4)及時(shí)報(bào)告責(zé)任護(hù)士、愿意回醫(yī)院做消瘀治療者。(5)溝通、認(rèn)知能力正常、可配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)靜脈損傷史者。(2)過敏體質(zhì)。(3)嚴(yán)重的肝腎功能異常。(4)化療或使用刺激性藥物。(5)過去3個(gè)月內(nèi)有出血史。(6)上肢浮腫、瘀血、表皮破潰。(7)使用抗凝血藥物者。(8)凝血功能、血小板功能異常。(9)對(duì)治療不理解、不配合者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男27例，女23例；年齡25～65歲，平均(45.50±15.20)歲；瘀血范圍直徑2～3 cm，平均(2.50±0.50)cm；瘀血部位：手背32例，前壁內(nèi)側(cè)10例，肘部8例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡24～69歲，平均(44.80±14.50)歲；瘀血范圍直徑2～3.50 cm，平均(2.70±0.50)cm。瘀血部位：手背29例，前壁內(nèi)側(cè)12例，肘部9例。兩組患者性別、年齡、瘀血范圍等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 皮下瘀血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 分為正常、小血腫、大血腫3種類型。正常：局部無血腫，包扎敷料上未見血性滲出物；小血腫：局部血腫直徑<5 cm；大血腫：局部血腫直徑>5 cm，包扎敷料上血量較多。

1.3 方法 觀察組采用自擬的消瘀散熱敷皮下瘀血部位，將消瘀散均勻平鋪于油紙上，厚度為1 cm，覆蓋范圍大于瘀血面積1 cm，周圍圍上棉條，溫度以患者可耐受約60 ℃為宜，再用棉墊覆蓋以保持藥物的溫度，用膠布及彈力繃帶固定，每天敷1次，消瘀散冷卻后繼續(xù)外敷4 h。同時(shí)沿著血管走向采用螺旋式手法進(jìn)行輕輕按摩，按摩力度以不引起患者疼痛為宜。本院自制消瘀散配方是由大黃300 g、救必應(yīng)300 g、雞矢藤150 g、澤蘭150 g、黃柏150 g、扁柏50 g、梔子50 g、紅花30 g、豆豉姜葉5 g、姜黃10 g、白芷 5g、香附5 g、蒲黃5 g、薄荷5 g組成，將藥物混合磨成粉末，加入我院自制的跌打酒500 ml，跌打酒與中藥粉比例為1∶2，并加入白糖50 g附型劑調(diào)配成糊狀，加熱備用。對(duì)照組即用暖水袋熱敷瘀血部位，暖水袋溫度為60 ℃，當(dāng)溫度下降予更換，每天敷1次，每次熱敷約1 h。兩組治療均在穿刺后發(fā)生皮下瘀血24 h后進(jìn)行，療程均為7 d。熱敷過程中向患者講解注意事項(xiàng)，除此以外不采取其他護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有皮下瘀血的患者每天均跟蹤隨訪，定時(shí)觀察患者皮下瘀血消退情況和局部疼痛緩解情況，做好登記。(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。分為顯效、有效和無效。顯效：瘀斑顏色明顯變淡，疼痛基本消失，瘀斑完全消失或縮小6 cm2以上；有效：瘀斑顏色變淺，疼痛明顯減輕，瘀斑面積縮小3～5 cm2；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)疼痛程度。采用數(shù)字評(píng)分法，以0～10分表示疼痛的程度，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛，于治療1，3，5，7 d時(shí)進(jìn)行評(píng)分。(3)瘀斑評(píng)分。根據(jù)趙喜新等[3]瘀斑顏色程度的深淺進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分1～8分，其中1～2分為顏色不明顯；3～4分為顏色淺紅；5～6分為瘀斑顏色暗紅；7～8分為瘀斑顏色青紫；評(píng)分越高瘀血程度越嚴(yán)重。于治療1，3，5，7 d時(shí)進(jìn)行評(píng)分。(4)瘀斑完全消散的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者瘀斑消失時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者瘀斑消失時(shí)間比較±s)

2.3 兩組患者疼痛及瘀斑評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者疼痛及瘀斑評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者疼痛及瘀斑評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

皮下瘀血是靜脈穿刺后比較常見的癥狀，與患者的基礎(chǔ)疾病、年齡、用藥、穿刺和拔針的按壓方法有關(guān)。皮下瘀血出現(xiàn)給患者帶來疼痛和恐懼緊張心理，增加了患者的疼痛程度，若不能及時(shí)消退，將會(huì)降低靜脈的再使用率，直接影響治療效果。直徑在1 cm以內(nèi)皮下瘀血在4～7 d內(nèi)可自行消退，但當(dāng)瘀血直徑>2 cm時(shí)，消退的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，需要1～2周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間[4]。尤其是對(duì)于一些老年患者受基礎(chǔ)疾病及治療藥物的影響，皮下瘀血發(fā)生率較高，加之其血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，血管通透性大，彈性降低，脆性增加，瘀血消失的時(shí)間長(zhǎng)，而且容易發(fā)生壞死。因此，靜脈穿刺后一旦發(fā)生皮下瘀血需要及時(shí)治療。以往臨床上常采用熱濕敷的方法進(jìn)行治療，但熱濕敷一方面需要保持溫度才能達(dá)到散瘀的目的，另一方面溫度不宜控制，可能會(huì)導(dǎo)致患者燙傷[5]。土豆片外敷也是治療皮下瘀血的有效方法，但受切片厚度和頻繁換片的影響，護(hù)士的工作量較大[6]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈穿刺后皮下血瘀是由于穿刺傷及脈絡(luò)，以致局部血脈不和，血行不暢，瘀血阻滯，久而化熱，血溢肌膚[7]。治療當(dāng)以活血化瘀散結(jié)消腫為主。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)藥物制成消瘀散對(duì)皮下瘀血患者進(jìn)行熱敷，結(jié)果顯示，相對(duì)于熱水袋熱敷，消瘀散治療能夠加快瘀血的消退，顯著緩解患者的疼痛癥狀，提高治療效果。采用濕熱敷的方式能夠利用物理熱量與中草藥結(jié)合作用于瘀血部位，能夠促進(jìn)腠理頓開，擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，加快瘀血的吸收和消散[8]。消瘀散由大黃、救必應(yīng)、雞矢藤、澤蘭、黃柏、梔子、紅花等藥物組成，其中大黃取其活血化瘀之性；救必應(yīng)取其清熱燥濕之功，雞矢藤取其活血消腫之效，澤蘭可活血通經(jīng)、利水消腫，黃柏配合大黃應(yīng)用既能瀉血分實(shí)熱而涼血，又能通利血脈以消散瘀血。紅花具有活血化瘀、養(yǎng)血活血效果，梔子可清熱、瀉火、涼血、鎮(zhèn)痛。而且大黃中的有效成分蒽類衍生物能夠抑制炎性介質(zhì)釋放及白細(xì)胞游走，降低毛細(xì)血管通透性，達(dá)到很好的抗菌消炎的效果[9]。黃柏的有效成分生物堿對(duì)血小板有保護(hù)作用，外用可促進(jìn)皮下滲血的吸收。方中有效藥理成分還能促進(jìn)血管內(nèi)膜的修復(fù)和新生，同時(shí)降低皮膚、肌肉組織緊張性，以收斂止血、鎮(zhèn)痛消腫[10]。整個(gè)組方能夠起到活血止痛、散瘀消腫的功效，明顯促進(jìn)瘀斑的吸收，縮短瘀斑消散時(shí)間，減輕患者的疼痛。將上述中草藥加入我院自制的跌打酒500 ml，跌打酒與中藥粉比例為1∶2，并加入白糖50 g 附型劑調(diào)配成糊狀對(duì)皮下瘀血部位濕熱敷，簡(jiǎn)單實(shí)用，價(jià)格低廉，易于推廣。

綜上所述，消瘀散熱敷能夠加快皮下淤血的消散，顯著緩解患者的疼痛，提高治療效果，而且傳統(tǒng)中藥制劑使用簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

529100 江門市 廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院急診科

吳群好：女，本科，主管護(hù)師

江門市衛(wèi)生計(jì)生局項(xiàng)目(14A105)

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.061