駱燕萍 陳志明 陳小紅

家庭醫(yī)師服務(wù)模式在抑郁癥患者中的應(yīng)用

駱燕萍 陳志明 陳小紅

目的：通過(guò)對(duì)社區(qū)抑郁癥患者應(yīng)用家庭醫(yī)師服務(wù)模式，評(píng)價(jià)其對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)效果。方法：選擇2014年10月～2016年3月70例抑郁癥患者，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)的院外康復(fù)指導(dǎo)；觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)。觀察患者6個(gè)月后抑郁發(fā)生情況以及6個(gè)月前后WHO生存質(zhì)量量表評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組6個(gè)月后抑郁發(fā)生少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者6個(gè)月前生存質(zhì)量各量表評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，6個(gè)月后，觀察組患者的各量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)院外的抑郁癥患者進(jìn)行家庭醫(yī)師服務(wù)模式，可明顯改善患者生存質(zhì)量，降低其抑郁程度。

家庭醫(yī)師服務(wù)；抑郁癥；應(yīng)用

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)精神世界的更高追求以及來(lái)自生活與工作的雙重壓力，使抑郁癥發(fā)病率愈加升高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將躍居第二[1]。抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作及慢性化的特點(diǎn)，會(huì)給患者個(gè)人及其家庭帶來(lái)心理和生理的嚴(yán)重危害，同時(shí)對(duì)家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也大大增加[2]。20世紀(jì)后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式之一的家庭醫(yī)師服務(wù)興起，通過(guò)簽約服務(wù)為家庭及家庭成員提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，以期能夠滿足居民的個(gè)性化健康需求。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，家庭醫(yī)師服務(wù)模式對(duì)高血壓病、精神病患者的恢復(fù)具有顯著的效果。目前大多數(shù)抑郁癥治療方法為入院治療，治療環(huán)境封閉，與社會(huì)環(huán)境脫節(jié)，治療出院后患者社會(huì)功能恢復(fù)不夠理想[5]。針對(duì)家庭醫(yī)師服務(wù)對(duì)抑郁癥患者應(yīng)用鮮有報(bào)道，本文將針對(duì)出院的抑郁癥患者進(jìn)行社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)模式的護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其對(duì)抑郁癥患者的個(gè)人與生活能力恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年3月我院進(jìn)行住院治療并出院后的抑郁癥患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類第10版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)試分≥21分[6]。(3)患者具備一定的溝通力且與監(jiān)護(hù)人共同生活。(4)簽署自愿協(xié)議書(shū)，愿意配合本研究。排除孕婦、其他精神疾病、嚴(yán)重軀體、腦部、臟器等疾病。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男13例，年齡22～57歲，平均(28.23±6.56)歲，病程(2.10～8.80)年，平均(2.92±1.31)年；女22例，年齡24～63歲，平均(30.02±5.73)歲，病程(1.70～9.20)年，平均(2.81±1.78)歲。觀察組中男15例，年齡20～62歲，平均(27.68±7.03)歲，病程(1.80～9.20)年，平均(2.88±1.27)年；女20例，年齡21～61歲，平均(28.91±6.24)歲，病程1.90～9.70年，平均(2.90±1.23)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)組建及患者檔案建立 本次研究家庭醫(yī)師服務(wù)模式成員包括精神科主任醫(yī)師1名，責(zé)任護(hù)士2名，心理咨詢師2名，均為精神科技術(shù)骨干，團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。團(tuán)隊(duì)組建后對(duì)患者進(jìn)行分配并建立每位患者的獨(dú)立檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度以及家庭構(gòu)成情況、經(jīng)濟(jì)情況與既往病史等，方便記錄并隨訪。

1.2.2 服務(wù)方法 對(duì)照組患者按照醫(yī)院出院后的指導(dǎo)方法進(jìn)行服藥與康復(fù)，定期去醫(yī)院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))進(jìn)行檢查與康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行每月2次的家庭隨訪，每次2 h左右，具體隨訪內(nèi)容：(1)了解與分析患者自身生活能力、精神狀況，并給予患者合理化的建議，保證患者持續(xù)漸進(jìn)的恢復(fù)生活能力。(2)評(píng)估患者的職業(yè)技能，從工作能力、態(tài)度與耐度出發(fā)，給患者提出工作建議，合理選擇與安排工作。(3)了解患者的藥物使用及康復(fù)情況，有無(wú)不良反應(yīng)或服藥依從性情況，提高患者癥狀復(fù)發(fā)的預(yù)防能力。(4)了解與評(píng)估患者家屬對(duì)其疾病知識(shí)的認(rèn)知度與重視度，囑家屬包容、接受患者的心理與生理行為，建立和諧的家庭氛圍。另外督促家屬參與患者的治療與康復(fù)計(jì)劃，提出合理化建議，并培訓(xùn)家屬具備一定的疾病監(jiān)管與用藥指導(dǎo)能力。(5)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，隨訪最后對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，并進(jìn)行20 min的心理疏導(dǎo)，主要以傾聽(tīng)為主，傾聽(tīng)患者最近各方面的心理與生理表現(xiàn)、負(fù)面情緒等，從患者角度出發(fā)，幫助患者進(jìn)行情緒控制，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，建立積極有益的生活理念，尋求合理的情緒宣泄方法。(6)由護(hù)理人員進(jìn)行定期電話或QQ微信隨訪，了解患者最新情況并給予正面積極的指導(dǎo)工作。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者抑郁及生存質(zhì)量評(píng)分：(1)SDS是用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，使用簡(jiǎn)便，分為20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)：很少、有時(shí)、經(jīng)常以及持續(xù)，正向評(píng)分為1～4分，20個(gè)條目的評(píng)分相加得到粗分，然后乘以系數(shù)1.25后取整即得標(biāo)準(zhǔn)分。目前中國(guó)常模：分界值T=53分，53分以下為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7-8]。(2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHO QOL-BREF)中除了兩個(gè)主觀題，其他24個(gè)調(diào)查條目分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)區(qū)塊，每個(gè)條目按正向評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示該條目生存質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后抑郁發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量各維度評(píng)分，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 家庭醫(yī)師服務(wù)模式中SDS的應(yīng)用 抑郁自評(píng)量表(SDS)是有效的檢測(cè)抑郁癥患者自身焦慮、抑郁情況的研究量表之一，能夠有效評(píng)估抑郁癥患者近期內(nèi)的精神狀態(tài)。抑郁癥患者因?yàn)橐钟舫潭鹊牟煌瑢?duì)生活中各種事情的處理、工作上的能力以及社會(huì)支持等方面表現(xiàn)的不同。參考患者的SDS評(píng)分可以對(duì)患者的抑郁程度有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)[10]，可根據(jù)SDS總體以及各個(gè)條目的評(píng)分進(jìn)行分解，針對(duì)性的提高患者某方面的恢復(fù)程度。因此，對(duì)于SDS的有效性及普及性需進(jìn)行判斷。李美娟等[11]從抑郁癥患者的性別、年齡、文化程度及婚姻關(guān)系進(jìn)行了SDS評(píng)價(jià)與分析，顯示SDS可以作為診斷抑郁癥患者以及評(píng)價(jià)抑郁癥患者療效的工具。段泉泉等[12]通過(guò)CNKI檢索SDS文獻(xiàn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)從1984～2010年SDS文獻(xiàn)的數(shù)量應(yīng)用大量增加，已有2000多篇文獻(xiàn)，其表示SDS應(yīng)用在患者尤其是精神科患者的案例最多。因此筆者認(rèn)為在家庭服務(wù)模式隨訪中，對(duì)患者進(jìn)行SDS的評(píng)分，能夠持續(xù)有效地跟蹤患者的癥狀，了解患者的需求與存在問(wèn)題，從而可以針對(duì)性的為患者提供有效的幫助。本文在隨訪中應(yīng)用SDS評(píng)分對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，具有明顯的效果。

3.2 家庭醫(yī)師服務(wù)模式提高抑郁癥患者生存質(zhì)量 抑郁癥患者由于心理及生理的影響，常常會(huì)出現(xiàn)煩躁、疲倦、絕望等生存質(zhì)量問(wèn)題[13]。因此抑郁癥患者生存質(zhì)量的提高是院外恢復(fù)的重點(diǎn)[14]。WHOQOL-BREF作為公認(rèn)的生存質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行WHOQOL-BREF的評(píng)分比較，結(jié)果顯示，觀察組患者在6個(gè)月后WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在6個(gè)月內(nèi)的社會(huì)生活中，家庭服務(wù)模式對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有顯著的效果。另外，在6個(gè)月的服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，由于藥物反應(yīng)、社會(huì)環(huán)境的壓力以及患者自身行為退縮等原因，患者容易產(chǎn)生生存質(zhì)量問(wèn)題，感到沮喪，缺乏生活斗志[15]。因此筆者從患者的家庭以及社會(huì)支持著手，促使家屬包容與接受患者的行為，掌握一定的用藥知識(shí)，并讓家屬具備一定的病癥監(jiān)管能力，在生活與工作中對(duì)患者進(jìn)行幫助，構(gòu)建和諧家庭。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話與QQ微信的回訪，能夠及時(shí)有效地掌握患者的生活與工作狀態(tài)并提供幫助，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者，提供其生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行家庭醫(yī)師服務(wù)模式，可有效提高患者的生存質(zhì)量，降低其抑郁程度，盡早幫助患者真正回歸社會(huì)。同時(shí)，在家庭隨訪過(guò)程中，對(duì)不同患者的病癥了解，能夠總結(jié)抑郁癥患者院外的生活想法，對(duì)以后社區(qū)抑郁癥患者的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防也有一定的參考價(jià)值。

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(本文編輯 陳景景)

Application of family doctor service model in patients with depression

LUO Yan-ping,CHEN Zhi-ming

(189 Community Health Center of The Third People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518115)

CHEN Xiao-hong

(Dakang Community Health Center of The Third People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518115)

Objective:To evaluate the interference effect on the depression patients through the service model of applying family doctor service model for the depression patients in the community.Methods:Selected 70 depression patients from October 2014 to March 2016, and they were divided into control group and observation group randomly, the conventional out-hospital rehabilitation guidance was adopted for the patients in the control group, and 6-month family doctor and nurse door-to-door service was adopted for the patients in the observation group on the basis of the control group. The depression of patients after 6 months and WHO survival quality scale scores before and after 6 months were observed.Results:The occurring of depression in the observation group was less than that in the control group (P<0.05); it was not statistically significant for the comparison of survival quality scale scores of patients in the two groups (P>0.05); after 6 months, the scale scores of patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group, and it was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The family doctor service model for the depression patients outside hospital could improve the patients’ survival quality and reduce their depression degree.

Family doctor service;Depression;Application

518115 深圳市 廣東省深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院189社康中心(駱燕萍，陳志明)，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院大康社康中心(陳小紅)

駱燕萍：女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍崗區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展專項(xiàng)資金-醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(非扶持類)(20160608094333532)

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.065