劉 靜

·社區(qū)護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者中的應(yīng)用

劉 靜

目的：探討延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者中的臨床效果。方法：選取2014年8月～2015年8月我院收治的100例輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者，將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥及再入院率低于對照組，住院時間、醫(yī)療費用少于對照組，生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可降低輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率和生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；輸尿管結(jié)石；出院指導(dǎo)；生活質(zhì)量

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，臨床上首選治療方式為手術(shù)治療，效果雖顯著，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施，不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可縮短患者住院時間。傳統(tǒng)護(hù)理雖可改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，但患者術(shù)后帶雙“J”管出院后還是可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，對此我院實施延續(xù)性護(hù)理，將護(hù)理延至患者出院后，從而使患者在恢復(fù)期也得到相應(yīng)護(hù)理措施，可防止患者因病情惡化，再次入院治療[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月我院收治的100例輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者，并隨機等分為觀察組和對照組。所有患者均知情本次研究目的，并簽署相應(yīng)書面同意書。觀察組患者中男22例，女28例；年齡23～55歲,平均(34.86±1.68)歲。對照組患者中男23例，女27例；年齡24～56歲,平均(33.49±2.74)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，在做好圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，加強患者日常生活管道護(hù)理，在患者出院時告知患者拔管時間，對于初次帶管出院患者，可在患者置管上標(biāo)記溫馨提示卡，且在隨訪本中登記好，僅對患者進(jìn)行口頭宣教；對于回院拔管患者再次進(jìn)行口頭囑咐。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施延續(xù)性護(hù)理，其主要通過分析輸尿管結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥，從而實施相應(yīng)護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 小組成員主要是由科室內(nèi)5名護(hù)師，5名主管護(hù)師組成，其中兩名護(hù)理人員為電話隨訪員，8名護(hù)理人員為健康指導(dǎo)員和健康評估員，而由護(hù)士長定期對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，將護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范、流程進(jìn)行統(tǒng)一，且由患者責(zé)任護(hù)士制定其專屬健康教育清單，由護(hù)士長提出不足之處，并將其健康清單規(guī)范化。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 在患者出院時，對患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理，其主要內(nèi)容包括:(1)膀胱刺激征。其主要是指尿頻、尿急、尿痛，告知患者預(yù)防措施，如應(yīng)多飲水，盡可能食用新鮮蔬菜、水果，禁止憋尿，保持排尿通暢，從而防止患者尿液反流，降低腹壓。(2)肉眼血尿。囑咐患者排尿時，應(yīng)觀察尿液顏色和尿量變化，鼓勵患者加大飲水量，從而利于沖洗尿道，稀釋尿液，同時還應(yīng)向患者解釋血尿形成因素，防止患者因過度擔(dān)心，而影響病情恢復(fù)。(3)腰脹痛。疼痛部位主要位于兩側(cè)腰，囑咐患者切勿憋尿，保持尿道通暢，防止管道受壓，出現(xiàn)扭折現(xiàn)象；同時告知患者在腰痛時切勿捶打腰部，可采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替休息。(4)雙“J”管移位。囑咐患者盡可能不做大幅度運動，且不進(jìn)行強度較高運動和體力活動，防止雙“J”管脫出。

1.2.3 出院宣教 (1)為患者建立隨訪記錄本。主要內(nèi)容包括患者聯(lián)系方法、備用聯(lián)系電話、基本資料、疾病狀況等，在患者出院當(dāng)天，囑咐患者保持與小組隨訪員的聯(lián)系，并告知患者護(hù)理人員每周會通過上門隨訪、電話隨訪方式追蹤患者病情恢復(fù)情況，同時向患者發(fā)放健康知識卡片和隨訪時間卡片，對于患者不解之處，及時告知，而在患者出院后3周，對探查情況進(jìn)行統(tǒng)計，并在小組討論會中商討，將商討結(jié)果以短信形式回饋于患者。(2)健康宣教。對患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計，針對患者集中開展健康知識講堂，主要講課內(nèi)容包括日常生活飲食管理、用藥管理、復(fù)診重要性，從而加深患者的自我護(hù)理意識；同時在課后開展提問環(huán)節(jié)，耐心回答患者的疑問，對于理解能力較差、年紀(jì)較大患者，可進(jìn)行一對一輔導(dǎo)。(3)定期隨訪。每周1次對患者進(jìn)行短信或電話隨訪，對于病情較為特殊的患者可進(jìn)行上門隨訪，并詳細(xì)記錄每次隨訪內(nèi)容和患者病情恢復(fù)情況，針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行口頭宣教，并在通話結(jié)束后，將日常注意事項以短信形式發(fā)給患者，同時對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)加強隨訪次數(shù)，直至患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者實施相應(yīng)護(hù)理措施后，對比其并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果、生活質(zhì)量量表評分。護(hù)理效果主要包括患者再次入院率、住院時間、醫(yī)療費用、滿意率。并發(fā)癥發(fā)生率，包括雙“J”管移位、膀胱刺激征、腰脹痛、肉眼血尿。生活質(zhì)量量表包括社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能4項，每項評分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中肉眼血尿1例，膀胱刺激征1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥20例，其中肉眼血尿4例，腰脹痛6例，雙“J”管移位4例，膀胱刺激征6例

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較(表2，表3)

表2 兩組患者再次入院及滿意情況比較 例(%)

表3 兩組患者住院時間及醫(yī)療費用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，大多數(shù)患者位于腎臟，其主要是由于腎結(jié)石或體外震波后碎石所致，對于此類患者臨床上常使用手術(shù)治療，效果顯著，但預(yù)后時間較長，因此選擇有效、簡便的護(hù)理方式顯得尤其重要[2]。早期臨床上常使用常規(guī)護(hù)理方式，其雖可促進(jìn)患者恢復(fù)，但大部患者往往因為肉眼血尿、尿頻、尿痛、尿急等癥狀入院就診，其不僅影響患者腎臟健康，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者腎功能完全喪失[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員僅在患者住院期間實施相應(yīng)護(hù)理措施，當(dāng)患者出院后，停止了護(hù)理服務(wù)，因此其缺乏延續(xù)性，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生概率增加，對此我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施延續(xù)性護(hù)理，其屬于臨床一類新型護(hù)理模式，具有針對性、預(yù)防性、延續(xù)性等特點[4-5]。本文主要通過成立延續(xù)護(hù)理小組、出院后并發(fā)癥護(hù)理、出院宣教3個方面進(jìn)行護(hù)理，其不僅可縮短患者住院時間，還可降低再次入院發(fā)生率，其中通過成立延續(xù)護(hù)理小組，可將護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)化、系統(tǒng)化，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，同時在無形中，還可加強患者專業(yè)知識，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。通過在患者出院后，對其進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可防止患者病情加重，減少患者醫(yī)療費用。通過出院宣教，可加強患者對疾病的認(rèn)知，提高患者自我護(hù)理意識，同時還可密切了解患者病情恢復(fù)情況，提高患者對護(hù)理人員滿意率[8]。除此之外，將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者中，可提高社會經(jīng)濟效益，建立護(hù)患溝通協(xié)作關(guān)系，使患者潛在并發(fā)癥降至最低[9]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的再次入院率、并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，住院時間短于對照組，醫(yī)療費用少于對照組，但其滿意率和生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙“J”管出院患者護(hù)理中效果確切，不僅可較少患者醫(yī)療費用，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率和再次入院率，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

[1] 程雪梅.電子信息干預(yù)在出院后輸尿管術(shù)后留置雙J管病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,36(9):1107-1108.

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(本文編輯 陳景景)

528313 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院外科

劉靜：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.064