黃 蕤 林秀如 陳秀敏 謝少如 崔林晟 李 翔

澳大利亞風(fēng)險管理理論在我院靜脈輸液管理中的應(yīng)用

黃 蕤 林秀如 陳秀敏 謝少如 崔林晟 李 翔

目的：探討澳大利亞風(fēng)險管理理論對本院靜脈輸液治療風(fēng)險干預(yù)的效果評價。方法：使用澳大利亞風(fēng)險管理理論對本院進行靜脈輸液治療環(huán)境評估和風(fēng)險因子調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上分析本院目前靜脈治療中存在的主要風(fēng)險是導(dǎo)管脫落、堵塞、患者疼痛、靜脈炎、職業(yè)暴露。根據(jù)存在風(fēng)險，采取成立靜療組、病區(qū)護士參與討論風(fēng)險因子、邀請專家講課并與院感科合作等方法進一步規(guī)范本院靜脈輸液治療，用于控制風(fēng)險因子，從而降低靜脈輸液治療中的風(fēng)險。結(jié)果：干預(yù)半年后，再次對靜脈治療風(fēng)險因子進行調(diào)查，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用澳大利亞風(fēng)險管理理論，能夠顯著降低靜脈輸液治療中存在的風(fēng)險。不足之處是本文對于如何調(diào)動全員護士參與靜脈輸液風(fēng)險因子的控制的積極和主動性上仍關(guān)注不足。

風(fēng)險管理；靜脈輸液；效果評價

輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈中的治療方法[1]。輸液治療護理是臨床最常見的治療護理手段之一，但輸液治療也同時存在各種風(fēng)險。風(fēng)險是一個事件發(fā)生的概率和其負(fù)面結(jié)果之和。風(fēng)險管理是為了減少潛在的危害和損失，對不確定性因素進行系統(tǒng)的管理[2]。目前國內(nèi)用于護理風(fēng)險管理的理論主要是由日本管理大師石川馨所創(chuàng)建的“魚骨圖”，即由一種存在的護理問題去推斷產(chǎn)生問題的原因。而“澳大利亞風(fēng)險管理理論”，是一種通過評估環(huán)境或工作流程等所存在的可造成風(fēng)險的因素即風(fēng)險因子，并進行有針對性干預(yù)從而降低風(fēng)險。為全面了解本院靜脈輸液治療中存在的風(fēng)險隱患，并在此基礎(chǔ)上制訂相關(guān)護理管理方案，確保護理安全，2015年9月～2016年3月采用“澳大利亞風(fēng)險管理的理論”，對本院靜脈輸液治療進行管理，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 環(huán)境評估 采用澳大利亞風(fēng)險管理的方式(表1)，對本院靜脈治療進行風(fēng)險管理。具體方法是，2015年9月查閱《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范)》以及本院過去3年有關(guān)輸液的護理不良事件，制定本院靜脈輸液橫斷面調(diào)查表。表格內(nèi)容包括病區(qū)輸液治療總?cè)藬?shù)及治療中存在的以護理人員為主導(dǎo)的問題。具體包括敷料固定與維護、導(dǎo)管固定與維護、穿刺部位選擇、輸液工具選擇、使用鋼針等。調(diào)查前，邀請福州市靜脈治療委員會的護理專家對本院靜脈治療小組成員進行培訓(xùn)，之后在事先保密的情況下，9月底某一個早上進行全院靜脈輸液情況調(diào)查，調(diào)查時間選擇10∶00～1200點輸液高峰期。

1.2 確定和分析風(fēng)險 調(diào)查當(dāng)天上午全院住院病人600例，其中靜脈輸液病人449例(74.83%)，根據(jù)本院收治病種及靜脈治療中的主要風(fēng)險因子：鋼針使用率61.25%、使用鋼針作為輸液連接發(fā)生率17.37%，敷料固定與維護不恰當(dāng)18.26%，輸液工具選擇錯誤7.35%，導(dǎo)管固定與維護錯誤8.02%?？梢酝茢喑瞿壳爸饕o脈治療風(fēng)險有導(dǎo)管脫落、堵塞、疼痛、靜脈炎、護士職業(yè)暴露。

圖1 澳大利亞風(fēng)險管理的原則、框架和過程

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 建立護理部垂直管理的靜脈治療小組，小組成員來自本院不同病區(qū)護理骨干及護士長，并對靜脈治療小組成員進行重點培訓(xùn)。

1.3.2 邀請多位省市靜脈委員會專家為本院護理管理者、骨干護士及靜脈治療組成員進行靜脈治療行規(guī)的解讀，以及他們工作中靜脈治療相關(guān)性經(jīng)驗的分享。

1.3.3 在全院范圍內(nèi)推行安全型靜脈留置針的使用，以減少艾滋病以及病素性乙型肝炎的職業(yè)暴露。結(jié)合本院具體情況，制定符合本院的靜脈留置針操作規(guī)范，并舉行操作比賽。

1.3.4 由靜脈治療組成員深入每個病區(qū)，根據(jù)各個病區(qū)存在的靜脈治療方面的風(fēng)險因子，與病區(qū)護士針對風(fēng)險因子存在原因和減少方式進行探討，并最終由靜脈治療小組進行匯總和討論。

1.4 效果評價 2016年3月再次對全院靜脈輸液治療風(fēng)險因子進行橫斷面調(diào)查，共調(diào)查住院病人603例，其中靜脈輸液病人532例(88.22%)，調(diào)查內(nèi)容、時間段、人員均與第1次調(diào)查一致，表格內(nèi)容包括病區(qū)、輸液治療總?cè)藬?shù)及治療中存在的以護理人員為主導(dǎo)的問題。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)前后輸液治療風(fēng)險因子及留置針使用情況比較 例(%)

3 討 論

靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎(chǔ)護理技術(shù)[3]，本院靜脈輸液治療兩次調(diào)查的輸液率分別為74.83%和88.22%，與國內(nèi)其他專家調(diào)查結(jié)果相近。

靜脈輸液具有輸液時藥物不需要經(jīng)過局部吸收而直接進入血液循環(huán)，起效快，作用迅速，且無首關(guān)效應(yīng)，速度易于控制，可保持血藥濃度相對穩(wěn)定，較大劑量、較多品種的藥物使用方便等優(yōu)點[4]。但也存在著各種靜脈治療相關(guān)的風(fēng)險，如靜脈炎、靜脈血栓形成、空氣栓塞、穿刺處滲液等[5]。兩次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本院存在靜脈輸液并發(fā)癥主要是液體滲漏和穿刺部位發(fā)紅，通過干預(yù)由3.34%降到干預(yù)后的1.69%。敷料固定與維護不恰當(dāng)以及使用鋼針作為輸液連接，分別從干預(yù)前的18.26%和17.37%降到6.01%和5.64%，是干預(yù)效果最顯著的兩個風(fēng)險因子。可能跟敷料固定、輸液連接方式的改變相對而言是比較簡單易行，護士的接受度也比較高。但輸液工具的選擇方面，干預(yù)前鋼針使用率為61.25%，干預(yù)后僅下降到58.46%無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。原因可能與本院收治的病人以慢性乙型肝炎及相關(guān)性疾病為主有關(guān)。此類病人因靜脈輸液治療時間長、使用安全型靜脈留置針增加病人費用，部分病人在意形象而不愿意選擇靜脈留置針，護士在執(zhí)行靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時，遇到比較大的阻力。今后應(yīng)該加強對病人的健康教育，宣傳合適輸液工具有效保護病人血管，減少靜脈炎發(fā)生。另外，干預(yù)后導(dǎo)管固定與維護錯誤發(fā)生率由8.01%上升到16.91%，原因在于，在宣傳及培訓(xùn)下，安全型靜脈留針和深靜脈置管的使用率增加，但伴隨的相關(guān)問題也增加。這個風(fēng)險因子的控制也將作為本院下一階段靜脈治療風(fēng)險管理的重點工作之一。安全型留置針的使用率，由23.83%提升到34.51%(P<0.05)。通過靜脈治療小組的宣傳和靜脈輸液規(guī)范化培訓(xùn)，絕大多數(shù)護理管理者和病區(qū)護士都認(rèn)同使用安全型留置針。雖然此類留置針的成本高，但能預(yù)防護士職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 結(jié) 論

澳大利亞風(fēng)險管理理論運用于本院靜脈治療風(fēng)險管理中，降低了靜脈治療中存在的風(fēng)險因子，從管理的角度來說，如何調(diào)動普通護士參與靜脈治療風(fēng)險的積極性與自主性，能夠有效減少靜脈輸液治療的風(fēng)險，這是本研究中欠缺的內(nèi)容，也是今后研究的方向。

[1] 殷 磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2000:243.

[2] 黃雪梅.急診護理風(fēng)險管理研究進展[J].健康必讀雜志，2013(6):545.

[3] 鐘 梅.我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈治療現(xiàn)狀分析與對策[J].臨床合理用藥，2013,6(8)：85-86.

[4] 馬旭東，陳 煒，杜 光，濫用靜脈輸液的危害與防范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2015,34(12)：279-281.

[5] 盧 葦，陳麗麗.靜脈輸液?？谱o士實踐手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013：3.

(本文編輯 陳景景)

350001 福州市 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院(黃蕤，陳秀敏，謝少如，崔林晟，李翔)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(林秀如)

黃蕤：女，碩士在讀，主管護師，護士長

林秀如，女，大專，副主任護師，護理部主任

2016-10-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.041