郎志剛

·短篇論著·

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在植皮術(shù)中的應(yīng)用及療效分析

郎志剛

目的 探討在植皮術(shù)中運(yùn)用新型醫(yī)用泡沫的臨床效果。方法 將2014年6月～2015年5月筆者科室收治的58例皮膚軟組織缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組29例。兩組患者取游離皮片植皮后，研究組運(yùn)用新型醫(yī)用泡沫加壓引流植皮創(chuàng)面，對(duì)照組采取傳統(tǒng)醫(yī)用泡沫加壓植皮創(chuàng)面。術(shù)后7～9d拆除泡沫裝置，對(duì)比觀察兩組手術(shù)操作時(shí)間、皮片愈合時(shí)間、皮片成活率、優(yōu)良率和術(shù)后泡沫裝置故障發(fā)生率等。結(jié)果 研究組在節(jié)省平均操作時(shí)間、縮短皮片愈合時(shí)間、減少術(shù)后故障發(fā)生率、提高皮片成活率、優(yōu)良率等方面較之對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0．05)。結(jié)論 植皮術(shù)聯(lián)合新型醫(yī)用泡沫能縮短治療周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高植皮成功率，臨床效果良好。

皮膚軟組織缺損； 醫(yī)用泡沫； 植皮術(shù)

植皮術(shù)作為一項(xiàng)常規(guī)的外科技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于組織皮膚缺損創(chuàng)面的治療。在早期的植皮手術(shù)中，多采用小紗布?jí)K打包加壓，促進(jìn)皮片粘連愈合。但由于創(chuàng)面的復(fù)雜性和特殊性，紗布打包加壓很難均勻加壓和有效引流皮下積液、積血，常常引起皮片的感染、壞死。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展,植皮術(shù)中傳統(tǒng)的加壓打包材料逐漸被負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù) (negative pressure wound therapy，NPWT)醫(yī)用高分子泡沫材料所替代。

NPWT是最近十幾年來創(chuàng)立并開展的創(chuàng)面治療新方法，包括負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)和負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)(VAC)，近年已被廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面和促進(jìn)移植皮膚成活的治療中，并且取得了確切的療效[1]。其原理是利用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)將吸引裝置與醫(yī)用泡沫材料相連接，使泡沫均勻加壓在植皮區(qū)表面，并形成一個(gè)全方位的引流，來提高皮片存活率。早期的醫(yī)用泡沫為聚乙烯乙醇水化海藻鹽(PVA)白色泡沫，為插管式，操作復(fù)雜，引流不徹底容易堵管，影響療效。目前筆者醫(yī)院科室應(yīng)用的聚氨酯(PU)黑色泡沫，是由我國(guó)山東威高新生醫(yī)療有限公司開發(fā)研制的一種新型醫(yī)用高分子泡沫材料，其配置新型扁平帶沖洗功能吸盤，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，加壓均勻，引流充分，聯(lián)合植皮手術(shù)治療皮膚軟組織缺損，效果較PVA泡沫更為出色，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

筆者科室2014年6月20日～2015年5月1日收治58例皮膚軟組織缺損患者。男性47例，女性11例；年齡10～80歲，平均33.14歲。病程在12～60d，平均(17.48±3.37)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡10～80歲，性別不限；(2)創(chuàng)面經(jīng)前期清創(chuàng)手術(shù)，常規(guī)換藥或行VSD/VAC治療后創(chuàng)面無感染、肉芽生長(zhǎng)良好；(3)創(chuàng)面大小范圍4cm×4cm～25cm×20cm；(4)供皮區(qū)選擇大腿內(nèi)側(cè)；(5)排除植皮區(qū)、供皮區(qū)皮膚病、血管性疾病和嚴(yán)重糖尿病患者。入選后的對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，每組29例，臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2 方法

兩組患者均在神經(jīng)阻滯或全麻下行手術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面大小用滾軸式取皮刀切取相應(yīng)大小中厚游離皮片，將皮片每間隔1cm切長(zhǎng)約1cm切口，交錯(cuò)呈網(wǎng)狀，將皮片完全覆蓋創(chuàng)面，并與創(chuàng)面周圍正常皮膚縫合。研究組用單層油紗覆蓋皮片，根據(jù)植皮區(qū)大小及形狀將新型PU泡沫修剪成相應(yīng)形狀，使泡沫完全覆蓋創(chuàng)面，并超出創(chuàng)緣1～1.5cm。再用生物薄膜封閉植皮區(qū)，剪去泡沫中央大小約2cm×2cm生物膜，將吸盤牢牢粘貼于該剪孔處，連接吸盤引流管與負(fù)壓吸引裝置；對(duì)照組將PVA白色泡沫修剪成相應(yīng)形狀完全覆蓋創(chuàng)面，用生物薄膜覆蓋封閉植皮區(qū)，再用生物膜對(duì)折粘貼將PVA泡沫與引流管連接處嚴(yán)密封閉，連接負(fù)壓吸引裝置。

3 術(shù)后處理

研究組將負(fù)壓設(shè)置在-120～-100mmHg，采取持續(xù)恒定負(fù)壓吸引，術(shù)后7～9d拆除泡沫裝置，2周后拆線；對(duì)照組將負(fù)壓設(shè)置在-225～-200mmHg，術(shù)后7～9d拆除泡沫裝置，2周后拆線。兩組患者禁止局部冰敷，禁止吸煙飲酒，給予術(shù)區(qū)保暖、改善循環(huán)對(duì)癥治療。

4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中安置醫(yī)用泡沫的操作時(shí)間，皮片愈合時(shí)間，術(shù)后泡沫裝置故障發(fā)生率，皮片成活率、優(yōu)良率等。

5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用鄧波和何義平[2]的標(biāo)準(zhǔn)將植皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況分為優(yōu)、良、一般、差。優(yōu)：全部成活，創(chuàng)面無或僅有少許分泌物；良：皮片絕大部分成活，創(chuàng)面仍有較多分泌物，基本愈合；一般：皮片一半成活，有較多分泌物，皮片與創(chuàng)面貼合不緊密；差：皮片少或未成活，創(chuàng)面有膿苔形成，分泌物多。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組平均手術(shù)操作時(shí)間(12.42±1.62)min，皮片平均愈合時(shí)間(22.74±3.24)d，故障發(fā)生率3.45%，三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組平均操作時(shí)間(20.58±2.58)min，平均皮片愈合時(shí)間(30.56±5.06)d，故障發(fā)生率17.24%(P<0.05)。研究組皮片成活率96.55%、優(yōu)良率93.10%，兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組皮片成活率82.76%、優(yōu)良率75.86%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果的比較

討 論

植皮區(qū)感染、血供不足、壓力不均、皮下血腫是影響移植皮膚存活的重要因素。傳統(tǒng)的加壓打包的植皮方法，皮片加壓不均勻。壓力過大，創(chuàng)面內(nèi)肉芽新生血管被壓迫變窄，血供減少，皮片得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易壞死。壓力過小，皮片與創(chuàng)面肉芽分離，新生毛細(xì)血管無法長(zhǎng)入皮片內(nèi)，皮片與創(chuàng)面間容易形成潛在間隙，容易積血、積液，引流不暢。再者，創(chuàng)面與外界相通，尤其在植皮區(qū)邊緣，細(xì)菌容易侵襲該處皮片，誘發(fā)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。

本研究充分利用了NPWT技術(shù)和醫(yī)用泡沫材料產(chǎn)生的有效封閉、均勻負(fù)壓和持續(xù)引流的作用，將其應(yīng)用到植皮手術(shù)中。首先，生物透性薄膜是一種具有粘合性的半透膜，可使創(chuàng)面與外界隔開，防止細(xì)菌侵入的同時(shí)形成有效的封閉環(huán)境。當(dāng)創(chuàng)面內(nèi)空氣被負(fù)壓吸走，醫(yī)用泡沫材料塌陷隨之產(chǎn)生對(duì)創(chuàng)面的正壓力，該壓力均勻、恒定的作用于皮片，使皮片與創(chuàng)面緊密均勻粘合在一起。其次，在大氣壓力的傳導(dǎo)作用下，皮下積血、滲液和組織分泌物通過負(fù)壓吸引從皮片戳孔處引流至負(fù)壓裝置內(nèi)，防止皮下血腫、積液。再者，持續(xù)的負(fù)壓吸引減少了分泌物的刺激，破壞了細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，使細(xì)菌不易成活，有效降低了皮片的感染率[4]。Wild等[5]研究表明，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，生長(zhǎng)率提高54%，皮片更容易存活。

目前應(yīng)用的威高新型醫(yī)用高分子材料PU泡沫，有如下優(yōu)勢(shì)：(1)材質(zhì)干性，孔徑大，不含酒精，工作狀態(tài)下硬度沒有變化，較低負(fù)壓即可達(dá)到引流效果；(2)采取吸盤式，沒有內(nèi)置引流管，壓力均勻不會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成異常的壓痕；(3)吸盤帶有沖洗功能，引流徹底不易堵管；(4)安裝較簡(jiǎn)單，無需反復(fù)貼膜，密閉性高，不易漏氣；(5)精確維持恒定負(fù)壓，誤差不超過10mmHg，可以吸出創(chuàng)面的炎性滲出及壞死組織，提高有效循環(huán)，促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)[6-7]，有利于皮片存活?？傊?，利用新型醫(yī)用泡沫聯(lián)合植皮術(shù)治療皮膚軟組織缺損，操作簡(jiǎn)便，療效顯著安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳波，賁道鋒，夏照帆．負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的研究應(yīng)用進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2014， 9(2)：198-200．

[2] 鄧波，何義平．負(fù)壓封閉引流技術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究，2004，18(11)：2021-2022．

[3] 段軍，張遠(yuǎn)金．封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)有于植皮術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(2)：251-252．

[4] 任鵬，陳剛，阿不來提·阿不拉，等．封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在下肢毀損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24(8)：1021-1022．

[5] Wild T,Stremitzer S,Budzanowski A,et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomized controlled trial comparing with V.A.C.Therapy[J].International Wound J，2008，5(5)：641-647．

[6] 吳貞天．負(fù)壓封閉引流在組織損傷創(chuàng)面修復(fù)中的作用 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(17)：160-162．

[7] 趙喜東．VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷療效觀察[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10(4)：96．

(本文編輯： 黃小英)

Curative effect of new medical foam in skin grafting

LANGZhi-gang

(Sichuan Orthopedic Hospital,Chengdu 610041,China)

Objective To explore the clinical effect of using new medical foam in skin grafting. Methods Totally 58 cases with skin and soft tissue defect enrolled from Jun. 2014 to May 2015 were randomly divided into the observation group and the control group with 29 cases in each group. After skin grafting-the observation group was given the new medical foam for drainage and grafting while the other group was given the traditional medical foam for skin grafting. The device was removed after 7-9 days. The operation time, graft healing time,the survival rate of flap,the excellent and good rate and incidence of postoperative medical foam device failure were observed and compared between the two group. Results The observation group had significant advantages in the average operation time,graft healing time,the incidence of postoperative failure-the survival rate of flap and excellent and good rate compared with those in the control group(P<0.05). Conclusion Skin grafting in combination with the new medical foam can shorten the treatment cycle,reduce the postoperative complications,and improve the success rate of skin graft with good clinical effect.

skin and soft tissue defect； medical foam； skin graft

610041 成都，四川省骨科醫(yī)院骨病科

1009-4237(2017)02-0141-03

R 622+.1

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.018

2016-01-23；

2016-02-27)