林應(yīng)芳,寇瀟月,陳雪梅,劉曉琴,范世娟

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都,610500)

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論 著

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

林應(yīng)芳,寇瀟月,陳雪梅,劉曉琴,范世娟

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都,610500)

目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 收集入院的100例老年高血壓病患者隨機(jī)分為2組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施系統(tǒng)護(hù)理，比較2組患者治療前后治療依從性、血壓、血糖、血脂水平、社會支持情況、高血壓知識評分與滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評分顯著性高于對照組,SBP、DBP與2 h PPG水平均顯著性低于對照組; 干預(yù)后，社會支持總分顯著性高于對照組; K得分、A得分與KAB總分顯著性高于對照組,B得分顯著低于對照組; 滿意度總體評價顯著性優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

系統(tǒng)護(hù)理; 老年高血壓; 滿意度

高血壓是目前全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病，可引發(fā)多種嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。對于老年高血壓患者，臨床門診與住院治療無法長期有效控制血壓水平，服藥依從性更不能得到保證，因此在患者出院后的護(hù)理行為起到了舉足輕重的作用，系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)將具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本研究探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2016年3月入院的100例老年高血壓病患者，隨機(jī)分為2組，每組50例。所有患者均滿足1999年WTO/ISH的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:① 嚴(yán)重失訪風(fēng)險患者; ② 合并意識、認(rèn)知、語言障礙患者; ③ 合并精神疾病患者等。實(shí)驗(yàn)組患者男26例，女24例，年齡60～77歲，平均年齡為(66.1±3.5)歲，病程2～11年，平均病程(4.6±1.6)年; 對照組患者男29例，女21例，年齡61～80歲，平均年齡為(67.2±5.3)歲，病程3～10年，平均病程(4.4±0.9)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即血壓測定技能培訓(xùn)、健康教育、健康檔案建立、心理干預(yù)、用藥操作、電話隨訪與飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施系統(tǒng)護(hù)理，具體內(nèi)容為:① 入戶訪視：每2周對患者進(jìn)行一次入戶訪視，共分為3個階段，第1階段主要以健康教育為主，攜帶高血壓健康知識手冊、血壓儀、聽診器等設(shè)備，講述高血壓病的危害、遵醫(yī)用藥的必要性、血壓監(jiān)控培訓(xùn)以及影響服藥因素等方面的內(nèi)容，記錄患者回答表現(xiàn)，如學(xué)習(xí)到哪些知識、作出哪些行動以提高服藥依從性與血壓控制目標(biāo)設(shè)定; 第2次巡視主要以鞏固第1次訪視內(nèi)容為主，對相關(guān)知識進(jìn)行回顧與提問，并邀請家屬參與服藥監(jiān)督，提高患者服藥意識; 第3次以及以后的訪視主要以提高患者意識、解答疑惑與解決問題為主，并戒除患者不良生活習(xí)慣。② 社會支持：定期組織社區(qū)健康講座，邀請社區(qū)內(nèi)患者參與，發(fā)放《高血壓防治手冊》與《高血壓健康生活指南》; 組織社區(qū)活動，并鼓勵患者參與其中，以專業(yè)化講解鞏固患者知識水平; 組織人員免費(fèi)至社區(qū)測量血壓，并傳授控制血壓經(jīng)驗(yàn)，提供免費(fèi)個人咨詢站，提高義診強(qiáng)度等。③ 運(yùn)動干預(yù)：在監(jiān)護(hù)人員陪同下，組織患者群體于早8點(diǎn)到達(dá)運(yùn)動場地，在領(lǐng)隊(duì)人員指導(dǎo)下進(jìn)行10 min有氧熱身運(yùn)動，并以健步走的形式中等強(qiáng)度運(yùn)動30 min,最后再以5 min慢走結(jié)束運(yùn)動，運(yùn)動完畢后了解患者身體狀況，并詢問感受，記錄在健康檔案中，待患者熟悉運(yùn)動強(qiáng)度后行運(yùn)動干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 檢測方法[4]

依從性采用加州大學(xué)Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越高; 社會支持情況參考社會支持評定量表(SSRS),分?jǐn)?shù)越高代表社會支持越高; 高血壓知識情況參考高血壓相關(guān)知、信、行量表(KAB),其中K、A得分越高與B得分越低說明相關(guān)知識水平越高。滿意度參考護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共計(jì)50分，其中≥45分為非常滿意,35～44分為一般滿意,25～34分為略表不滿,<25分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后治療依從性、血壓、血糖與血脂水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評分顯著高于對照組,SBP、DBP與2 h PPG均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后社會支持情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后社會支持總分顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療前后治療依從性、血壓、血糖與血脂水平

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對照組比較,##P<0.01。

表2 2組患者干預(yù)前后社會支持情況

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對照組比較,##P<0.01。

2.3 2組患者治療前后高血壓知識評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后K得分、A得分與KAB總分顯著高于對照組,B得分顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后高血壓知識評分 分

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對照組比較,##P<0.01。

2.4 2組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組非常滿意27例，一般滿意19例，略表不滿4例，無不滿意患者; 對照組非常滿意16例，一般滿意20例，略表不滿12例，不滿意2例。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度總體評價顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[5-7]顯示，全球約有10億人患有高血壓病，其中中國約有2億患者，其發(fā)病率以1000萬人的速率逐年上升，現(xiàn)已成為中國最嚴(yán)重的慢性疾病之一。中國60歲以上人群高血壓患病率高達(dá)49%,控制率卻低于10%,如不予以重視將可導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，因此在臨床上較受重視[8-9]。針對該病的治療與控制，臨床上主要采用藥物干預(yù)，有研究[10-11]指出，藥物所致的收縮壓下降5 mmHg,可使心衰發(fā)生率下降21%,而下降10 mmHg,可使腦卒中發(fā)生率下降33.3%,如服藥不規(guī)律或中斷，將可大幅度降低治療效果，因此服藥依從性是控制高血壓病的關(guān)鍵。

對于老年高血壓病患者而言，門診與住院治療無法長期有效控制患者的服藥依從性與血壓水平，因此需要長期而有效的社區(qū)干預(yù)[12-13]。目前主要的社區(qū)干預(yù)包括健康教育、個體化施護(hù)、自我管理與家庭參與等措施，加上傳統(tǒng)護(hù)理操作中的心理干預(yù)、電話隨訪與飲食指導(dǎo)，雖可有效控制部分患者的血壓水平，但已無法滿足現(xiàn)階段臨床患者的醫(yī)療需求[14-15]。系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理是目前臨床上針對高血壓院外護(hù)理方案中最受歡迎的護(hù)理模式之一，相對于傳統(tǒng)護(hù)理額外施以入戶訪視、社會支持與運(yùn)動干預(yù)，以提高健康宣教力度與監(jiān)督強(qiáng)度，并鼓勵周圍社區(qū)積極參與，營造良好的血壓控制氣氛，提高患者對于疾病的知、信、行，并以運(yùn)動的方式調(diào)理自身機(jī)體生理過程，改變良好的生活節(jié)奏[16-17]。

本研究為探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，將本院100例患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性評分顯著高于對照組，充分體現(xiàn)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，通過一系列的監(jiān)督強(qiáng)化與社會支持，使患者服藥意識更高，更加信任護(hù)理人員; SBP、DBP與2 hrPPG水平均顯著低于對照組，說明系統(tǒng)干預(yù)對穩(wěn)定血壓水平的積極作用，使血壓穩(wěn)定在較低水平，也間接說明降壓藥物的高效性，說明只要通過科學(xué)的服藥，即可達(dá)到顯著的控制效果; 干預(yù)后社會支持總分顯著高于對照組，說明社會支持的提高有助于疾病的控制，使得生理、心理與社會醫(yī)療模式的不可分割，也體現(xiàn)社會參與對血壓控制的積極作用; 干預(yù)后K得分、A得分與KAB總分顯著高于對照組，B得分顯著低于對照組，可以看出，系統(tǒng)護(hù)理中的院外隨訪與集體式教育可大幅度提高患者的相關(guān)知識水平，提升患者意識與行動科學(xué)性; 滿意度總體評價顯著優(yōu)于對照組，通過系統(tǒng)的護(hù)理操作，使患者以及家屬更加信任醫(yī)療人員，使服藥更具有積極性，形成良性循環(huán)，進(jìn)而使?jié)M意度大幅度提升?？梢钥闯?，系統(tǒng)護(hù)理可顯著提高服藥依從性，穩(wěn)定血壓與血糖水平，積極鼓勵社會支持，提升整體認(rèn)知水平，從而提高滿意度。

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Application of systematic nursing intervention in nursing of elderly hypertensive patients

LIN Yingfang,KOU Xiaoyue,CHEN Xuemei,LIU Xiaoqin,FAN Shijuan

(ChengduXinduDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan,610500)

Objective To explore the clinical nursing effect of nursing intervention in elderly patients with hypertension.Methods A total of 100 elderly hypertensive patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing,and patients in the experimental group were treated with systematic nursing.Compliance,blood pressure,blood glucose,blood lipid level,social support,hypertension knowledge score and satisfaction were compared before and after treatment.Results The compliance after intervention in the experimental group was significantly higher than that in the control group,SBP,DBP and 2 h PPG levels were significantly lower than that of the control group,and the total score of social support after intervention was significantly higher than that of the control group.K score,A score and KAB scores of experimental group were significantly higher than that of control group,and B score was significantly lower than that of the control group.The overall satisfaction of experimental group was significantly better than that of the control group,and there was significant difference (P<0.01).Conclusion Nursing effect of nursing intervention in elderly patients with hypertension is significant,and it has draw great significance.

systematic nursing; elderly hypertension; satisfaction

2016-10-19

四川省科技廳資助項(xiàng)目(2013JY00564)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-001-03

10.7619/jcmp.201706001