張 宇

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,四川 內(nèi)江,641000)

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延續(xù)性自我管理教育對(duì)冠心病患者自護(hù)能力和健康知識(shí)水平的影響

張 宇

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,四川 內(nèi)江,641000)

目的 探討分析延續(xù)性自我管理教育對(duì)冠心病患者自護(hù)能力和健康能力水平的影響。方法 選取冠心病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受延伸性自我管理教育。隨訪2組患者2年。觀察患者疾病康復(fù)知識(shí)知曉情況、干預(yù)后二級(jí)預(yù)防行為、自護(hù)能力的差異、血糖血脂水平。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。干預(yù)后2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干預(yù)前顯著改善,LDL-C水平觀察組患者高于對(duì)照組，其余指標(biāo)觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性自我管理教育能夠改善患者血脂血糖，能夠有效提高患者的健康知識(shí)水平和自護(hù)能力，有利于CHD患者的康復(fù)和預(yù)后。

延續(xù)性自我管理教育; 冠心病; 自護(hù)能力; 健康知識(shí)

隨著近年人們生活質(zhì)量的提高，飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)冠心病(CHD)的發(fā)病率呈進(jìn)一步上升趨勢(shì)[1]。CHD與不良的飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系[2]。CHD容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌纖維化，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭[3]。因此，加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究通過(guò)探討分析延續(xù)性自我管理教育對(duì)冠心病患者自護(hù)能力和健康知識(shí)水平的影響，為臨床提高CHD患者康復(fù)效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年6月—2015年8月本院就診的冠心病患者80例，男51例，女29例，平均年齡(52.4±4.6)歲。學(xué)歷：小學(xué)9例，初中21例，高中33例，大專及以上17例。并發(fā)癥：高脂血癥20例，高血壓40例，糖尿病27例，吸煙史67例，嗜酒史29例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>3個(gè)月的患者; 經(jīng)心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心病合并心絞痛的患者。2組患者性別、年齡、學(xué)歷、并發(fā)癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療:2組患者均接受常規(guī)治療和常規(guī)健康教育，包括β受體阻滯藥、他汀類藥物、鈣通道阻滯劑等。住院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行常規(guī)健康教育,2～3次/d,20min/次，觀察組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受延伸性自我管理教育。常規(guī)健康教育內(nèi)容有：用藥指導(dǎo)，冠心病誘發(fā)的原因，飲食指導(dǎo)及常規(guī)家庭保健。在患者咨詢時(shí)給予指導(dǎo)。自我管理教育講解相關(guān)疾病知識(shí)，為患者提供心理支持及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，每次30min,1次/d,要求家屬一起參加。

1.2.2 延伸性自我管理教育：組建自我護(hù)理教育小組，包括1名副主任醫(yī)師、7名主管護(hù)師。以心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防指南為藍(lán)本，制定患者的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)其生活方式、危險(xiǎn)因素控制及心臟康復(fù)措施的情況進(jìn)行隨訪、干預(yù)和評(píng)估。① 院內(nèi)階段：由患者入院開始至患者出院為止。為患者講解CHD的相關(guān)疾病及預(yù)防知識(shí)，為患者樹立正確的健康意識(shí)。為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者制定飲食食譜和運(yùn)動(dòng)方案，告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者每日填寫自我監(jiān)測(cè)日記，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。② 院外階段：患者出院3個(gè)月內(nèi)，電話隨訪了解患者病情變化，制定相應(yīng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，要求患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提示患者復(fù)診時(shí)間?；颊叱鲈?～6個(gè)月，電話隨訪了解患者康復(fù)情況。通知患者門診復(fù)查，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案的適度調(diào)整。每半年對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，強(qiáng)化其疾病管理意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)定患者康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為：于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為的評(píng)定，采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，康復(fù)知識(shí)包括運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、藥物知識(shí)、疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)及各種文獻(xiàn)因素控制知識(shí)，總分100分，50題，答對(duì)2分，答錯(cuò)0分，分值越高代表患者知識(shí)掌握越好。二級(jí)預(yù)防行為包括定期隨訪、服藥依從性、生活方式改善、危險(xiǎn)因素控制，采用4級(jí)評(píng)分法，1～4分為總是、經(jīng)常、偶爾、從不，共25題，總分100分，分值越高代表患者執(zhí)行程度越好。測(cè)定患者血糖血脂：測(cè)定患者空腹血糖(FPG)、高密度蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、餐后2h血糖2h(PBG)、糖化血糖蛋白(HbA1c)、低密度蛋白(LDL-C)水平。自護(hù)能力測(cè)定量表[4]:包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能等4個(gè)維度，總分172分，分值越高代表患者自護(hù)能力越高，于干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者康復(fù)知識(shí)與二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者康復(fù)知識(shí)及二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)后患者各項(xiàng)評(píng)分與同組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后可見康復(fù)知識(shí)和二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、血糖水平比較

干預(yù)前,2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干預(yù)前有顯著改善,HDL-C水平觀察組患者高于對(duì)照組，其余指標(biāo)觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、血糖水平比較 mmol/L

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分

干預(yù)前,2組患者自護(hù)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均比干預(yù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分 分

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

經(jīng)對(duì)癥治療后，CHD患者病情會(huì)得到控制和緩解，但由于大部分患者不良的生活習(xí)慣和自身所存在的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者出院后病情復(fù)發(fā)的概率很高。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者疾病管理水平，建立良好的生活習(xí)慣，具有重要意義[5-6]。明洪莉等[7]研究，高血糖、高血脂是導(dǎo)致CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將CHD患者血糖血脂水平進(jìn)行有效控制，有利于降低患者CHD復(fù)發(fā)率，有利于患者預(yù)后。延續(xù)性自我管理教育是國(guó)外用于慢性疾病管理的有效措施，對(duì)患者實(shí)施健康教育，提高其自我管理能力和疾病認(rèn)知水平，促使患者康復(fù)[8],主要思想是強(qiáng)調(diào)患者自我管理能力在疾病康復(fù)中的作用。本研究通過(guò)觀察延續(xù)性自我管理教育對(duì)CHD患者自護(hù)能力和健康知識(shí)水平的影響，及對(duì)血糖血脂的影響，為臨床降低CHD患者復(fù)發(fā)率提供理論支持，為臨床延續(xù)性自我管理教育的推廣提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前2組患者康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分和自護(hù)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分和自護(hù)能力均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后患者各項(xiàng)評(píng)分與同組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與于建芬等[9]研究結(jié)果一致。延續(xù)性自我管理教育與常規(guī)健康教育都能提高患者的康復(fù)知識(shí)、二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分和自護(hù)能力，延續(xù)性自我管理教育的效果顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育。這一研究結(jié)果提示臨床應(yīng)用延續(xù)性自我管理教育能夠更好的提高患者的康復(fù)知識(shí)和二級(jí)干預(yù)行為評(píng)分，能更好加強(qiáng)患者的自我管理，提高患者疾病管理水平，改善患者預(yù)后[10]。干預(yù)前,2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干預(yù)前有顯著改善，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果與施惠等[11]研究結(jié)果一致。結(jié)果表明，良好飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠有效控制患者的血糖、血脂水平，改善患者預(yù)后[12-13]。這一研究結(jié)果提示，延續(xù)性自我管理教育能夠給患者帶來(lái)良好的行為習(xí)慣，改善患者血脂血糖水平。

延續(xù)性自我管理教育能夠有效轉(zhuǎn)變患者傳統(tǒng)觀念，有利于正確健康意識(shí)的樹立，使患者提高個(gè)人自控力，有利于患者在院外進(jìn)行自我管理，改變生活習(xí)慣，避免病情反復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性自我管理教育能夠改善患者血脂血糖，能夠有效提高患者的健康知識(shí)水平和自護(hù)能力，有利于CHD患者的康復(fù)和預(yù)后。

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Effect of the continued self-management education on the health knowledge level and self-care ability of patients with CHD

ZHANG Yu

(DepartmentofCardiovascular,TheFirstPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To investigate the effect of the continued self-management education on the health knowledge level and self-care ability of patients with coronary heart disease(CHD).Methods A total of 80 patients with coronary heart disease(CHD)treated in our hospital were randomly divided into control group (40 cases) and observation group(40 cases) according to the random number table method.The patients in the control group received the conventional health education and the patients in the observation group were additionally provided continued self-management education.Patients of two groups were followed up for two years.Disease rehabilitation awareness,secondary prevention behavior,self-care ability,blood glucose and lipid levels were compared.Results After intervention,rehabilitation knowledge,secondary intervention behavior score and self-care ability scores in observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05).After intervention,TC,TG,HDL-C,blood sugar level of both groups were significantly improved,and LDL-C level in the observation group was higher than that in the control group,the other indices was significantly lower,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Continued self-management education can effectively improve patient′s health knowledge and self-care ability,improve blood lipid and blood sugar,and is conducive to rehabilitation and prognosis of patients with CHD.

continued self-management education; coronary heart disease; self-care ability; health knowledge

2016-10-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-004-04

10.7619/jcmp.201706002