白君蓮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

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流行性腮腺炎患兒的個體化護理干預(yù)效果

白君蓮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

流行性腮腺炎; 個體化護理; 免疫功能

流行性腮腺炎是青少年期及兒童期較為常見的呼吸道傳染病之一，表現(xiàn)為與攜帶有腮腺炎病毒的患者接觸后感染所致的急性、全身性感染[1]。目前臨床研究證實，流行性腮腺炎可通過直接接觸、空氣等傳播途徑擴散且性質(zhì)屬于自限性疾病，但當(dāng)前尚缺乏特效治療藥物，尤其是臨床常用的抗生素治療無效，所以臨床護理工作成為改善及提高流行性腮腺炎預(yù)后的關(guān)鍵之所在[2]。本研究圍繞流行性腮腺炎患兒的個體化護理干預(yù)效果展開深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月～2016年8月收治的100例流行性腮腺炎患兒作為研究對象，在患兒家長簽署知情同意書后采用等級隨機抽樣法分為2組各50例。對照組患兒男33例，女17例; 年齡5～13歲，平均年齡(10.24±1.17)歲; 發(fā)病時間1～10 d,平均發(fā)病時間(5.25±0.25) d; 體溫38.2～40.2 ℃,平均體溫(39.22±0.24) ℃; 發(fā)病部位：雙側(cè)腮腺34例，單側(cè)腮腺16例; 臨床表現(xiàn)：頭痛7例，腹痛9例，發(fā)熱10例，腮腺腫痛24例。觀察組患兒男35例，女15例; 年齡4～14歲，平均年齡(10.30±1.15)歲; 發(fā)病時間1～11 d,平均發(fā)病時間(5.30±0.20) d; 體溫38.5～40.2 ℃,平均體溫(39.24±0.26) ℃; 發(fā)病部位：雙側(cè)腮腺33例，單側(cè)腮腺17例; 臨床表現(xiàn)：頭痛6例，腹痛8例，發(fā)熱11例，腮腺腫痛25例。2組患兒一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。診斷標準：流行性腮腺炎的診斷符合中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布實施的《流行性腮腺炎診斷標準及處理原則》以下內(nèi)容:① 起病前14～28 d與流行性腮腺炎患者有過接觸史; ② 臨床表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振、單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛; ③ 早期血清及尿淀粉酶升高,1個月內(nèi)未接種腮腺炎減毒活疫苗時血清可檢測出腮腺炎病毒特異性免疫球蛋白M(IgM)抗體; ④ 于患者唾液、尿液、腦脊液等體液樣本中分離出腮腺炎病毒[3]。納入標準:① 經(jīng)臨床診斷確診為流行性腮腺炎者; ② 年齡≤18歲者; ③ 無其他全身嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標準:① 化膿性腮腺炎、頸部及耳前淋巴結(jié)炎、癥狀性腮腺腫大者; ② 患兒家長不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括病房環(huán)境營造、口腔護理、飲食指導(dǎo)、局部護理、并發(fā)癥對癥護理等[4]。

1.2.2 觀察組：實施個體化護理，內(nèi)容如下。① 病情評估：結(jié)合流行性腮腺炎患兒實驗室檢查指標、生命體征指標對其進行科學(xué)評估，繼而制定個性化護理干預(yù)方案。② 及時隔離：由于腮腺炎病毒可通過直接接觸、唾液、空氣等途徑傳播擴散，所以護理人員在流行性腮腺炎患兒入院接受治療后立即設(shè)定隔離區(qū)域并叮囑家長保證患兒臥床休息，以促使腮腺腫脹情形能夠在最短時間內(nèi)徹底消退[4]。采用空氣消毒劑定時對病房內(nèi)空氣進行消毒，嚴格限定每日訪視人數(shù)，進出病房時應(yīng)做好全身消毒工作，避免形成交叉感染或院內(nèi)感染。③ 健康宣教及心理干預(yù)：將流行性腮腺炎致病機理、誘發(fā)因素、治療方案及過程、護理注意事項等內(nèi)容及時告知患兒家長，促使其能夠具有一個清醒的思想認知，積極配合臨床護理工作開展，提高對于患兒的關(guān)注與呵護程度。④ 飲食指導(dǎo)：依據(jù)患兒實際情況制定科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，日常飲食以富含豐富纖維素、蛋白質(zhì)、清淡易消化的流質(zhì)或軟食為主，盡量避免攝入酸性食物，同時叮囑患兒家長應(yīng)勤喂水，保證護理過程中液體的攝入量[5]。⑤ 并發(fā)癥預(yù)見性護理：密切關(guān)注患兒各項實驗室檢查指標變化情況，對于存在并發(fā)癥潛在風(fēng)險的患兒應(yīng)及時予以對癥預(yù)案予以處置，例如腦膜腦炎患兒應(yīng)定時翻身拍背，確保呼吸道暢通，并遵醫(yī)囑使用脫水劑、鎮(zhèn)靜藥物，同時采取效果理想的抗菌藥物予以治療; 睪丸炎患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，采用睪丸托局部冷敷; 胰腺炎患兒則應(yīng)及時采取禁食，補充能量，維持水和電解質(zhì)平衡[6]。

1.3 觀察指標

① 并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦膜腦炎、卵巢炎、睪丸炎、胰腺炎; ② 癥狀消失時間，包括頭痛、腹痛、發(fā)熱、腮腺腫痛; ③ 免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的Beckm Epics流式細胞儀測于護理前、護理結(jié)束后分別進行測定[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.0%和20.0%,觀察組發(fā)生率更低，提示臨床個體化護理干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組癥狀消失時間比較

觀察組頭痛、腹痛、發(fā)熱、腮腺腫痛癥狀消失時間均顯著短于對照組，提示臨床個體化護理干預(yù)可顯著縮短癥狀消失時間，見表2。

表2 2組癥狀消失時間比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組免疫功能比較

護理前2組患兒免疫功能相比較組間差異不顯著，護理后觀察組免疫功能顯著高于對照組，提示臨床個體化護理干預(yù)能夠顯著提高流行性腮腺炎患兒免疫功能，見表3。

表3 2組免疫功能比較 %

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

國外臨床研究[10]證實，流行性腮腺炎多發(fā)于兒童群體，腮腺炎病毒經(jīng)過復(fù)制后進入血液循環(huán)之中，通過全身血液的運行先后擴散至其他器官組織并造成侵犯，例如胰腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官、心臟器官等[8]。在中國，雖然腮腺炎減毒活疫苗已經(jīng)投放市場，但是在國家免疫規(guī)劃中并未做強制接種要求，所以流行性腮腺炎的發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)出了小幅上升態(tài)勢[9]。目前臨床已知流行性腮腺炎具有自限性特征，抗生素治療無效且沒有特效藥物，所以其治療工作面臨的形勢仍然十分嚴峻。在長期實踐工作中證實，通過對流行性腮腺炎患兒實施良好的臨床護理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，為其預(yù)后的提高提供有力幫助。所以，關(guān)于臨床護理干預(yù)方案的研究與應(yīng)用成為一個全新的研究議題。

本次研究觀察組患兒經(jīng)個體化護理干預(yù)，腦膜腦炎2例、卵巢炎1例、睪丸炎1例、胰腺炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率8%,同期對照組腦膜腦炎4例、卵巢炎3例、睪丸炎2例、胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%,二者并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組更低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在頭痛、腹痛、發(fā)熱、腮腺腫痛癥狀消失時間比較上，觀察組所需時間均顯著短于對照組，提示臨床個體化護理干預(yù)在縮短癥狀消失時間方面取得的效果優(yōu)于常規(guī)護理。在免疫功能比較上，兩組患兒免疫功能均得到了顯著改善，在此期間觀察組各項指標數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組。由上述研究結(jié)果本次研究最終認定，相較于常規(guī)護理，個體化護理干預(yù)在各項觀察指標中取得的干預(yù)效果更佳，更能夠滿足臨床護理工作需求。尤其是免疫功能的改善與提高，激活了機體的自我保護機制，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率而言具有重要意義。而相較于既有研究成果，本次研究選取的觀察指標更加全面，除了從并發(fā)癥、癥狀消失時間等視角進行分析外，還將免疫功能納入其中，使得研究結(jié)果更加系統(tǒng)、科學(xué)，所得論斷更具說服力，成為創(chuàng)新及亮點之所在。

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[3] 楚小紅.優(yōu)質(zhì)護理在小兒流行性腮腺炎中的應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,35(63):143.

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[9] 葉兆琴,鄒曉蓉.整體責(zé)任制護理對流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,7(2):405-406.

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2016-11-15

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-206-02

10.7619/jcmp.201706068