王新春,姚 琴

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,1.產(chǎn)科; 2.北院婦產(chǎn)科,新疆 烏魯木齊,830000)

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妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察

王新春1,姚 琴2

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,1.產(chǎn)科; 2.北院婦產(chǎn)科,新疆 烏魯木齊,830000)

妊娠期糖尿病; 純母乳喂養(yǎng); 混合喂養(yǎng); 糖脂代謝

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包括任何程度的葡萄糖耐量受損(IGT)或糖尿病發(fā)作，也不排除妊娠前已存在糖耐量異常而未被確認(rèn)者，但是已知糖尿病伴妊娠者不屬于妊娠期糖尿病[1]。分娩后，妊娠期糖尿病仍然會(huì)給患者帶來(lái)諸多危害，因此臨床有必要對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。本研究旨在探討妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后實(shí)施純母乳喂養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年1月—2016年4月本院收治的193例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 嚴(yán)格按照本研究要求完善相關(guān)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 隨訪丟失的患者; ② 合并其他內(nèi)科疾病; ③ 分娩孕周<37周; ④ 拒絕產(chǎn)后哺乳等。根據(jù)產(chǎn)后喂養(yǎng)嬰兒的方式將上述193例妊娠期糖尿病患者分為觀察組(101例)與對(duì)照組(92例),2組患者一般資料如年齡、分娩前體質(zhì)指數(shù)、分娩時(shí)孕周、糖尿病家族史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組患者對(duì)嬰兒實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組患者實(shí)施混合喂養(yǎng)[3]。產(chǎn)后第1天、產(chǎn)后第6周末，空腹采集所有研究對(duì)象靜脈血進(jìn)行空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)、載脂蛋白B(Apo B)檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者糖代謝指標(biāo)的比較

產(chǎn)后第1天,2組患者FPG相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后第6周末，觀察組與對(duì)照組患者較分娩前FPG均顯著下降(P<0.05),觀察組FPG顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者FPG的比較

與同期對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者脂代謝指標(biāo)的比較

產(chǎn)后第1天,2組患者血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo AⅠ、Apo B相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后第6周末時(shí)，觀察組TC、LDL-C、Apo B均顯著下降(P<0.05),TG、HDL-C、Apo AⅠ與產(chǎn)后第1天時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對(duì)照組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo AⅠ、Apo B與產(chǎn)后第1天時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組產(chǎn)后第6周末TC、LDL-C、Apo B顯著低于對(duì)照組(P<0.05),但2組患者TG、HDL-C、Apo AⅠ相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者脂代謝指標(biāo)的比較

與本組產(chǎn)后第1天比較,*P<0.05; 與產(chǎn)后第6周末對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一，世界各國(guó)發(fā)病率為1%～14%,中國(guó)為6%～7%,但是其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[4]。有關(guān)妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明確，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，其與妊娠繼發(fā)內(nèi)分泌改變，雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素、胎盤(pán)胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增加有關(guān)，隨著孕周的增加，產(chǎn)婦對(duì)胰島素敏感性逐步下降，如果孕婦不能適應(yīng)這個(gè)生理代償變化即可導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[5]。隨著研究的深入，目前臨床已逐步認(rèn)識(shí)到基因異常、遺傳易感性、炎癥因子等在妊娠期糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中亦發(fā)揮了一定的作用[6]。

妊娠期糖尿病可以給胎兒、新生兒、產(chǎn)婦帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。在胎兒方面，其可以導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生; 在新生兒方面，其可以導(dǎo)致新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生; 在產(chǎn)婦方面，其可以增加感染、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓的發(fā)生率，并且還可以增加患者分娩后罹患2型糖尿病的概率[7-8]。由此可見(jiàn)，臨床有必要對(duì)妊娠期糖尿病積極干預(yù)、治療。

傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)分娩前對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行干預(yù)，即先采用控制飲食方法來(lái)控制血糖水平，當(dāng)飲食干預(yù)不能達(dá)到妊娠期糖尿病血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則可以考慮采用胰島素控制血糖，口服降糖藥亦可謹(jǐn)慎使用[9]。

[1] 葉綠菊,江金香,葉程.早期糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病及新生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):38-40,45.

[2] 張翠軍,戚潔,陳新.OGTT篩查在妊娠期糖尿病患者中診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(9):1851-1852.

[3] 戴宏平,胡和平.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(7):1001-1003.

[4] 茅曉東,張道文,李春睿,等.妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(15):1783-1784.

[5] 姚寶林,程海東.妊娠期糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(1):73-75.

[6] 王利霞.分析炎癥介質(zhì)白介素12在妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌:電子雜志,2015,2(2):100-102.

[7] 齊夢(mèng)海.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):174-174.

[8] 李建娟,朱秀鳳.妊娠期糖尿病的危害及管理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版:,2012,14(4):546-547.

[9] 陳麗萍.綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖脂代謝水平影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):69-71.

2016-11-20

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-200-02

10.7619/jcmp.201706065