李小麗,楊 斌,馬 良,曹秀堂

(解放軍醫(yī)學院/解放軍總醫(yī)院 醫(yī)技部,北京,100085)

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集中式預約檢查流程在消化疾病患者預約檢查中的應用

李小麗,楊 斌,馬 良,曹秀堂

(解放軍醫(yī)學院/解放軍總醫(yī)院 醫(yī)技部,北京,100085)

預約檢查; 集中式預約檢查; 消化內(nèi)科; 滿意度

研究[1]指出，常規(guī)預約檢查具有流程不合理、患者等待時間長、設(shè)備利用率低等缺點，給住院及門診患者檢查帶來較大影響。中國部分大型醫(yī)院為了減少患者在醫(yī)院等待時間、多個科室往返檢查等，提供了優(yōu)質(zhì)的預約檢查護理服務，對預約檢查流程進行了改造，實施了集中式預約檢查[2]。消化內(nèi)科門診需要預約檢查的項目主要有電子胃鏡、電子腸鏡、腹部MRI和X線鋇餐造影。由于住院和門診全部集中于同一預約電子系統(tǒng)，預約檢查工作量大，因此對現(xiàn)有預約檢查流程進行梳理，在整體信息架構(gòu)基礎(chǔ)上對各項檢查業(yè)務流程進行重組與整合，搭建一個便捷、統(tǒng)一的預約檢查平臺，實現(xiàn)預約檢查的集約化、集中式管理，是提高預約檢查準確率、縮短患者等待時間以及提高設(shè)備利用率有效手段[3]。本研究分析了集中式預約檢查流程在消化內(nèi)科門診中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2015年9月—2016年4月行預約檢查的門診患者1023例作為研究對象，其中男610例，女413例; 年齡18～82歲，平均年齡(45.3±5.6)歲; 初步診斷：膽囊炎298例，胃十二指腸潰瘍310例，結(jié)直腸腫物242例，其他173例; 檢查項目：電子胃鏡523例,X線鋇餐造影89例，電子腸鏡270例，腹部MRI 141例。將2015年9—12月實施常規(guī)預約檢查的445例患者作為對照組，將2016年1—4月(除外2月7日春節(jié)前后各1周，共14 d)實施集中式預約檢查的578例患者作為觀察組。2組在性別比、年齡、初步診斷和檢查項目方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 電子預約系統(tǒng)升級：觀察組由院醫(yī)務科與醫(yī)院信息中心牽頭，院內(nèi)多部門、多科室共同合作，在原有預約信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行升級，具體為：①每個檢查每天均設(shè)置固定人數(shù)，當超出人數(shù)時會彈出提示，以便告知操作者; ②預約系統(tǒng)設(shè)置法定假日及周六、周日無法預約檢查提示，以避免檢查時間出現(xiàn)錯誤; ③要將預約系統(tǒng)與病房電子系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在預約系統(tǒng)錄入檢查單后能夠直接打印患者姓名、科室等，減少人工操作。

1.2.2 定期組織預約檢查中心護士學習：定期安排預約檢查中心的護士去各個功能檢查科室學習，熟悉和掌握各個檢查流程及環(huán)節(jié)，在預約檢查時能夠為患者尤其是進行多項檢查項目患者安排合理的檢查順序，以便減少等待時間。

1.2.3 增加高峰時段核對環(huán)節(jié)：在預約檢查的高峰時段，所有操作人員要對所預約檢查單各個流程實行相互查對，責任落實到人。

對照組門診患者預約檢查則由自己持檢查單至預約檢查中心，由預約檢查中心護士進行電子系統(tǒng)預約檢查操作，患者取到預約通知單后等待檢。

1.3 觀察指標

比較2組患者24、48 h內(nèi)檢查完成率; 比較2組患者預約完成時間和預約至檢查時間; 比較2組患者預約檢查的滿意度。

2 結(jié) 果

觀察組24、48 h完成率分別為93.77%和99.31%,均顯著優(yōu)于對照組的87.42%、97.08%(P<0.05)。觀察組預約完成時間、預約至檢查時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者預約檢查等待時間比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者預約檢查滿意度比較[n(%)]

3 討 論

由于醫(yī)院尤其是綜合性大型醫(yī)院中多數(shù)檢查項目分布在不同區(qū)域、不同樓層、不同科室，因而許多門診患者拿到檢查單后會感到茫然，特別是初次來院患者，不知道相關(guān)檢查在哪里做。此時，如果“導醫(yī)”跟不上，“標識標牌”不明確，就會出現(xiàn)大量患者盲目、無效的移動，既浪費患者的時間，又增加患者的怨氣，埋下醫(yī)患沖突的隱患。同時，流動量的增加，也造成門診大廳、走廊、電梯擁擠，影響門診的醫(yī)療秩序。由于許多檢查需要預約、等待，有的檢查則要求檢查前空腹或積尿等特殊準備。因此，常常會出現(xiàn)好不容易輪到了，卻因“預約已滿”或“有特殊準備要求”或“項目排序不合理”等原因無法完成全部檢查，需要重復來院，給患者尤其是外地患者帶來極大的不便。

通過對傳統(tǒng)預約檢查流程進行改造，實施集中式預約檢查流程，患者預約檢查流程得到有效簡化。例如，消化內(nèi)科門診的患者若需要進行實驗室檢查、內(nèi)鏡、影像學等多項檢查，此前需要到不同科室一項一項進行分別預約，但是通過集中式預約檢查系統(tǒng)可進行統(tǒng)一預約，優(yōu)化了預約檢查流程，使得患者等待檢查時間等明顯縮短[4]。蔣怡等[5]的研究中指出,2013年浙江省人民醫(yī)院實施集中預約特殊檢查后，至2014年時節(jié)省患者大約4萬小時。本研究結(jié)果顯示，觀察組預約完成時間、預約至檢查時間為(5.21±1.28)min和(3.86±1.54)d,均低于對照組(P<0.05)。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6],提示在消化內(nèi)科門診實施集中式預約檢查，可減少患者預約檢查等待時間。而且將預約檢查中心設(shè)置在門診樓內(nèi)，即便是新入院患者也可快速找到。

同時，通過集中式預約檢查流程也讓進行多項檢查患者的檢查流程更加合理。實施傳統(tǒng)預約檢查時，患者多考慮哪個檢查方便或者哪個檢查快先進行哪項檢查，卻忽略了檢查的特殊性、要求和目的，導致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響臨床治療; 或者因不符合檢查要求而被告知下次檢查，導致等待檢查時間明顯延長，部分患者甚至對檢查推遲強烈不滿[7-8]。通過集中預約檢查中心護士安排檢查流程后，可進行統(tǒng)籌安排，既避免了各項檢查之間的相互沖突，又確保了檢查的合理性，從而提高了檢查結(jié)果準確性，減少了檢查等待時間。

為滿足集中式預約檢查流程需求，需要定期對預約檢查中心護士進行培訓，要做好相關(guān)知識培訓和醫(yī)學理論知識培訓的全面培訓工作，不斷提高護士的業(yè)務水平。檢查特殊要求錯誤指的是操作人員對檢查相關(guān)知識掌握不全面，如胃腸鋇餐應當在鋇灌腸之前進行，腸鏡檢查和MRI應當在鋇灌腸前進行為宜，且鋇灌腸后腸鏡檢查和MRI要間隔1周時間，主要原因為腸道鋇劑會對診斷結(jié)果造成一定影響，如果檢查順序安排錯誤不僅要延長患者的就診總時間，而且對臨床醫(yī)生診治造成影響，因而在預約回執(zhí)單上要注明相關(guān)藥物的口服日期與時間。

[1] 焦峰,王欣,王力,等.根本原因分析法在縮短住院患者影像檢查預約時間中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(34):16-18.

[2] 朱亞玲.以信息化為載體再造住院病人醫(yī)技檢查流程[J].護理學報,2014,21(6):24-26.

[3] 陳敏亞,羅春,李柯.綜合性醫(yī)院醫(yī)技檢查預約平臺建設(shè)[J].醫(yī)學信息學雜志,2014,35(11):26-29,34.

[4] 楊曉鵬,潘珩,李秀娟,等.基于PACS的醫(yī)學影像檢查網(wǎng)絡(luò)預約系統(tǒng)的實現(xiàn)與應用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(3):84-86.

[5] 蔣怡,宣姝姝,陳肖敏.綜合性醫(yī)院特殊檢查集中預約模式的實踐探索[J].中國護理管理,2015,15(7):869-871.

[6] 吳鳳燕,朱剛.集中式預約檢查流程的干預研究[J].臨床護理雜志,2013,12(6):63-65.

[7] 孫雪梅.搭建醫(yī)院智能檢查預約平臺的探索[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(12):53-55.

[8] 姚侃敏,王文菁,潘自來,等.完善預約模式優(yōu)化醫(yī)技檢查流程[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(4):123-125.

2016-11-19

北京市科學技術(shù)委員會項目(Q115102060011002)

曹秀堂

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-217-02

10.7619/jcmp.201706072