黃 玲,王仁媛,符增珍

(海南省婦幼保健院,1.急診科; 2.護理部; 3.兒科,海南 ?？?570206)

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舒適護理改善小兒急性哮喘預后的分析研究

黃 玲1,王仁媛2,符增珍3

(海南省婦幼保健院,1.急診科; 2.護理部; 3.兒科,海南 ?？?570206)

舒適護理; 小兒急性哮喘; 臨床價值

哮喘屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其致病機制復雜，T淋巴細胞及肥大細胞均參與其中，不易根治[1]。研究[2]顯示，哮喘易轉歸急性期，具有發(fā)病突然、病情進展迅速等特點，可致患兒氣道高敏反應，誘發(fā)呼吸窘迫、氣喘及氣促等癥狀，嚴重者甚至出現呼吸衰竭或猝死，且病情反復發(fā)作、治療周期較長。報道[3]稱，小兒哮喘急性發(fā)作時，舒適護理可顯著改善患兒預后，具有加快縮短治療時間、提升康復質量和降低遠期復發(fā)率等作用效果。本文選取急性哮喘患兒100例作為研究對象，分析舒適護理改善小兒急性哮喘預后的臨床價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院兒科2015年7月—2016年6月收治急性哮喘患兒100例作為研究對象，納入標準[4]:① 經《哮喘病學》(第2版)急性哮喘臨床診斷標準確診; ②年齡≤3歲; ③意識清晰，無語言、智力和認知障礙，能獨立回答問題; ④ 臨床資料完整; ⑤ 患兒家長自愿簽訂知情同意書。排除標準[5]:① 有嚴重心、肺、肝及腎功能障礙或疾病和惡性腫瘤者; ② 有器質性精神類疾病; ③ 曾參與相關哮喘防治指導史者; ④ 其他原因中途退出研究者。通過抓鬮將研究對象均分為研究組50例和對照組50例,2組患兒性別、年齡及病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

1.2 護理方法

對照組患兒接受常規(guī)護理，包括常規(guī)心理護理、生命體征監(jiān)測及感染并發(fā)癥預防等。觀察組患兒接受舒適護理，包括:① 舒適護理環(huán)境的營造。護理人員每日定時清掃病房，做到病房干凈整潔、地上無垃圾; 每日早9:00～10:00開窗換氣，保證病房空氣流動、潔凈和干燥; 控制病房溫度、相對濕度50%～60%,每周定期對整個病房進行衛(wèi)生大清除、消毒; 嚴格執(zhí)行外來人員探視制度，減少外來人員走動，預防患兒外源性感染的發(fā)生，禁止病房內吸煙?；純阂归g睡眠時，應調整病房內光線、明暗柔和，保證患兒充分的睡眠; 及時更換患兒床鋪用品，指導家長經常更換患兒病衣、病褲，維持患兒病床干凈、衣物整潔。② 心理舒適護理。入院后，護理人員定期觀察患兒或詢問家長，了解患兒言語及行為表現，評估其心理特征和制訂相應的護理措施。對于輕度心理負性情緒患兒，護理人員要多與其交流，語言要溫柔、體貼，并密切觀察患兒情緒改變情況，不時給予安慰和關心; 針對中度以上心理負性情緒或急躁、不安者，則可采取做游戲、播放動畫及輕音樂的方式等注意力分散方式，緩解此類患兒負面情緒。③ 生理舒適護理?；純合毙云诩本葧r，護理人員要協(xié)助其保持端坐前弓位、坐位或半臥位，指導患兒放松全身和正確呼吸。若患兒出現強迫受限體位，護理人員及時給予軟靠背墊或軟坐墊，保證其身體處于舒適、放松狀態(tài); 給予患兒正確的氣道舒適護理，密切觀察其生命體征和呼吸狀態(tài)，保證氣道呼吸氣暢通; 必要時，采取藥物滴入的方式糾正呼吸道不暢，采取霧化吸入濕化呼吸道，并指導患兒多飲水達到排痰的目的。護理人員協(xié)助患兒家長翻身扣背排痰。選擇合適柔軟吸痰管視情況給予患兒氣管插管或氣管切開通氣。針對需吸氧患兒，應選擇合適的吸氧用具和吸氧方法，吸氧流量應穩(wěn)定于1～3 L/min; 重視對患兒的用藥護理，指導患兒或其家長正確使用噴霧劑及劑量，嚴格按照遵醫(yī)囑用藥。④ 心靈舒適護理。小兒急性哮喘患兒由于均為低齡兒童，應積極爭取社會尤其是患兒家長對患兒的支持，鼓勵患兒家長多與患兒交談、陪伴患兒，使其感受家庭的溫暖和支持，給予其情感和精神上的支持。⑤ 飲食舒適護理。給予患兒高熱量、高蛋白、低糖、低鹽及富含維生素、易消化食物，增加食物結構中蔬菜及水果比例，護理人員指導患兒家長擺正患兒舒適體位及正確的喂食方法。⑥ 出院指導?；純撼鲈簳r，護理人員叮囑家長每日監(jiān)測和記錄患兒病情發(fā)展及預后、正確的飲食管理，指導患兒正確使用霧化吸入劑和呼吸功能鍛煉。出院后，護理人員要定期隨訪患兒，積極和患兒家長交流，耐心認真地回答其提出的問題，同時教會患兒家長正確地患兒后背拍打及咳嗽引導方式。

表1 2組患兒一般臨床資料比較

1.3 觀察指標

記錄和比較2組患兒咳嗽、胸悶、喘息及氣促消失時間和住院時間。護理3 d后，記錄和比較2組患兒治療總有效率。療效標準[6]:① 痊愈：患兒全部癥狀消失; ② 有效：偶爾發(fā)生胸悶和氣短喘等癥狀，藥物治療下可恢復; ③ 無效：癥狀無改變或加重，藥物治療無明顯改善。治療總有效率=(痊愈+有效)/患者人數×100%。記錄和比較并發(fā)癥率和出院6個月后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析及統(tǒng)計在專業(yè)軟件SPSS 16.0軟件包中處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用2組獨立樣本的t檢驗; 計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒癥狀消失時間和住院時間比較

研究組患兒咳嗽、胸悶、喘息和氣促消失時間均顯著短于對照組患兒(P<0.05)。研究組患兒住院時間(5.8±2.5) d,顯著短于對照組患兒(7.9±3.2)d(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患兒治療總有效率比較

護理3 d后，研究組患兒治療總有效率96%,顯著高于對照組患兒82%(P<0.05),見表3。

表2 2組患兒癥狀消失時間和住院時間比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患兒治療總有效率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患兒并發(fā)癥率和復發(fā)率比較

研究組患兒呼吸衰竭2例，酸堿失衡1例，肺部感染1例; 對照組患兒呼吸衰竭4例，酸堿失衡4例，肺部感染3例。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率8%，顯著低于對照組患兒24%(P<0.05)。出院后隨訪6個月，研究組患兒復發(fā)率10%,顯著低于對照組患兒32%(P<0.01),見表4。

表4 2組患兒并發(fā)癥率和復發(fā)率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01。

3 討 論

3.1 小兒急性哮喘患兒的心理和心靈舒適護理

舒適護理的護理原則為“全面、舒適、親切、溫暖”，其將患者的心理關懷放在護理干預的首位[7],要求通過細心和體貼的護理，消除患者特別低齡患者恐懼、焦慮和急躁等不良心理。Quarello P等[8]對小兒急性患兒實施舒適護理時，首先從改善護理環(huán)境起步，排除病房環(huán)境給予患兒的壓迫和緊張感，讓患兒在治療過程中體驗到舒適、愉悅的病區(qū)環(huán)境。本研究中，筆者也在患兒入院時便開始營造舒適的護理環(huán)境，給患者提供干凈整潔、溫暖、無菌、光照濕度適中的就診體驗，使得患兒保持輕松、良好的心理狀態(tài)，有利于提升其遵醫(yī)依從性。

馮佩君等[9]研究認為，不僅要強調對急性哮喘患兒的心理護理，也要重視其心靈護理，保證患兒可以獲取心靈上的滿足及愉悅。本研究重點引導患兒家長參與到護理中，讓父母多與患兒交流，使其感受家庭的溫暖和支持，使得患兒心理獲取安慰及支持，提升其心理舒適度，平和地接受治療、接受護理。

3.2 急性哮喘患兒的生理舒適護理

報道[10]稱，正確的哮喘急救體位可有效避免患兒因為胸腔壓迫而呼吸功能受限。此外，Thierry G等[11]也建議應給急性哮喘患兒提高軟靠背墊或軟坐墊，保證其急救時身體舒適、放松，呼吸自由，并認為密切觀察患兒呼吸狀態(tài)，及時采取藥物急救。在本研究中，護理團隊同時積極指導家長掌握正確翻身扣背排痰和霧化吸入方式，嚴格執(zhí)行遵醫(yī)囑用藥準則，達到預見性干預和健康指導，從而增強家長護理患兒的能力。

在飲食護理方面，護理團隊遵循Behmanesh F等[12]研究結果，對急性哮喘患兒給予合理科學的護理干預，提倡高熱量、高蛋白、低糖、低鹽及富含維生素、易消化食物攝取，并指導患兒家長擺正患兒舒適體位及正確的喂食方法。

3.3 舒適護理改善急性哮喘患兒預后的效果

本研究結果顯示，研究組患兒咳嗽、胸悶、喘息和氣促消失時間均顯著低于對照組患兒,(P<0.05)。在整體治療指標比較上，研究組患兒住院時間顯著低于對照組患兒(P<0.05)，而護理3 d后，研究組患兒治療總有效率可達到96%,顯著高于對照組患兒的治療總有效率(P<0.05),由結果可見，舒適護理可使急性哮喘患兒的護理步驟更清晰、護理目標更明確、護理措施更針對，促使患兒及家長積極接受治療、配合護理，從而縮短住院時間和增加治療有效率。護理期間，研究組患兒并發(fā)癥率顯著低于對照組患兒(P<0.05),進一步驗證舒適護理通過提升患兒治療依次性，改善其心理和生理狀態(tài)，從而有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善患兒生存質量。

研究[13-16]顯示，急性哮喘患兒出院后復發(fā)性較高，遠期預后較差。本研究中，叮囑家長每日監(jiān)測和記錄患兒病情發(fā)展及預后、正確的飲食管理，指導患兒正確使用霧化吸入劑和呼吸功能鍛煉，將舒適護理由醫(yī)院引入家中[17-19]。同時，護理人員要定期隨訪患兒，積極和患兒家長交流，耐心認真地答疑解惑，實現舒適護理整體性和連貫性，故出院后隨訪6個月，研究組患兒復發(fā)率顯著低于對照組患兒(P<0.01)[20-21],表明連續(xù)的舒適護理不僅可改善急性患兒住院期間預后，而家庭舒適護理則可保證護理連續(xù)性，對抑制該癥遠期復發(fā)具有明顯作用。

[1] 袁淑卿,陳怡,吳惠敏,等.舒適護理模式在小兒急性哮喘急診護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2015(3):303-304.

[2] Medeiros B C,Satram-Hoang S,Hurst D,et al.Big data analysis of treatment patterns and outcomes among elderly acute myeloid leukemia patients in the United States[J].Annals of Hematology,2015,94(7):1127-38.

[3] 陳楊,舒素榮.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,06(18):2103-2105.

[4] Pang J,Zheng Z,Zheng T,et al.The clinical,angiographic and prognosis characteristics of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction—The first elderly STEMI population study in northwest of China[J].International Journal of Cardiology,2015,17(9):326-328.

[5] 于茁.霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):122-124.

[6] Xin-Ming Su,Na Yu,Ling-Fei Kong,et al.Effectiveness of inhaled corticosteroids in the treatment of acute asthma in children in the emergency department:a meta-analysis[J].Annals of Medicine,2014,46(1):24-30.

[7] Vennera M D C,Valero A,Uría E,et al.Cost-Effectiveness Analysis of Omalizumab for the Treatment of Severe Persistent Asthma in Real Clinical Practice in Spain[J].Clinical Drug Investigation,2016:1-12.

[8] Quarello P,Fagioli F,Basso G,et al.Outcome of children with acute myeloid leukaemia (AML) experiencing primary induction failure in the AIEOP AML 2002/01 clinical trial[J].British Journal of Haematology,2015,171(4):566-73.

[9] 馮佩君,沈秋娣,陸菲.急性哮喘患兒肺部感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,12(7):1766-1768.

[10] 裴海莉.舒適護理模式在小兒急性哮喘急診護理中的應用效果探究[J].世界中醫(yī)藥,2015,04(01):693-694.

[11] Thierry G,Javier F,Garcia E,et al.Clinical Course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects on prognosis[J].Hepatology,2015,62(1):243-252.

[12] Behmanesh F,Jafari S A,Khakshour A,et al.Evaluation of omeprazole in the treatment of moderate to severe persistent asthma in children[J].Allergy,2014,69(3):573-573.

[13] 胡一冰,吳娟,郭少燕.舒適護理在支氣管哮喘患兒中的應用價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,05(4):536-537.

[14] 王盈.干預性護理對小兒急性哮喘的應用觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,03(14):237-238.

[15] 董靈芝.全程護理干預對小兒哮喘霧化治療效果及依從性的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):172-173.

[16] 瞿芳.穴位貼敷聯(lián)合益氣補腎活血中藥治療小兒哮喘的臨床效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):148-149.

[17] 翟紅,肖雪清.氧驅霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對肺功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(E01):64-65.

[18] 楊關山,張旭卉,歐靜琳,等.兩藥聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):609-611.

[19] 柯宇星,鄭潔麗,吳春遠.小兒支氣管哮喘相關影響因素分析研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(7):1336-1338.

[20] 謝玉美.健康教育在小兒支氣管哮喘霧化治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):120-122.

[21] 朱迎霞.氧氣驅動霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護理措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):115-117.

2016-11-06

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-208-04

10.7619/jcmp.201706069