杜琳琳,張志勇

(1.河北省保定市中心血站 待驗(yàn)庫(kù),河北 保定,071000; 2.河北省保定市第一中心醫(yī)院 急診科,河北 保定,071000)

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心肺復(fù)蘇患者急診護(hù)理的效果及預(yù)后

杜琳琳1,張志勇2

(1.河北省保定市中心血站 待驗(yàn)庫(kù),河北 保定,071000; 2.河北省保定市第一中心醫(yī)院 急診科,河北 保定,071000)

目的 探討心肺復(fù)蘇患者急診護(hù)理的效果及預(yù)后。方法 選擇70例心臟驟停并行心臟復(fù)蘇的患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，呼吸機(jī)維持時(shí)間、住ICU時(shí)間均少于對(duì)照組，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組在心房顫動(dòng)、胸部不適、記憶減退、反應(yīng)遲鈍的并發(fā)癥發(fā)生率上均比對(duì)照組低(P<0.05); 觀察組28 d存活率、出院時(shí)存活率均比對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論 在心肺復(fù)蘇患者中給予針對(duì)性的急診護(hù)理，在提高預(yù)后上具有積極意義，值得應(yīng)用推廣。

心臟驟停; 心肺復(fù)蘇; 急診護(hù)理; 預(yù)后

心臟驟停主要指由于各種原因所引起的心跳忽然停止正常收縮及供血功能，導(dǎo)致全身所需要的血液阻斷，引起各組織器官發(fā)生嚴(yán)重缺血缺氧、代謝障礙等現(xiàn)象，其所致的死亡率在臨床上極高[1]。在心臟驟停的患者中，最常見(jiàn)的急救方法是心肺復(fù)蘇，在心臟驟停患者中給予及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，對(duì)于挽救患者生命具有重要意義[2]。但在目前臨床上的急診救治工作特點(diǎn)中，心臟驟?；颊叩牟∏榉N類多樣、情況危急、不穩(wěn)定因素多，易引起患者發(fā)生各類并發(fā)癥，影響預(yù)后[3-4]。研究[5]指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中給予積極的處理及護(hù)理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，在改善心肌功能中具有積極作用。本研究在接受心臟驟停并行心肺復(fù)蘇的患者中給予針對(duì)性的急診護(hù)理，得到效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年4月我院接診的70例心臟驟停并行心臟復(fù)蘇的患者作為本次研究對(duì)象，所有患者符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且其家屬均同意患者參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 進(jìn)入ICU時(shí)距離心臟驟停時(shí)間>24 h; ② 伴有癲癇、精神障礙的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男19例，女16例，年齡18～78歲，平均(43.68±3.24)歲; 致病原因：急性心肌梗死20例，溺水5例，急性過(guò)敏3例，急性心衰4例，其余3例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡19～80歲，平均(44.34±3.27)歲; 致病原因：急性心肌梗死19例，溺水3例，急性過(guò)敏5例，急性心衰4例，其余4例。本次研究已在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行實(shí)施,2組患者在性別、年齡、致病原因上均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，安排患者進(jìn)入重癥病房監(jiān)護(hù),24h監(jiān)測(cè)生命體征，并給予氧療，事先備好急救器材及藥箱。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。① 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：在需要進(jìn)行插管治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)將插管固定好，保證氣囊內(nèi)有充足的氣體量，根據(jù)患者病情不同、身高不同確定插管所需要達(dá)到的深度，插管固定后應(yīng)對(duì)密切關(guān)注; 在氣管被切口的患者中，不僅要接受呼吸道的基礎(chǔ)護(hù)理，還需在器官切開處進(jìn)行敷藥，并定期更換,2次/d,在分泌物較多的時(shí)候也可酌情更換; 定期清理鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通; 若有急躁?duì)顟B(tài)下的患者，醫(yī)護(hù)人員和綁住其雙手，保證氣管插管的位置和固定滿意，防止插管被強(qiáng)制拔出。② 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：在經(jīng)過(guò)心臟復(fù)蘇的患者中，仍會(huì)有心臟再次驟停的危險(xiǎn)，也會(huì)存在心律失常的情況，因此需對(duì)患者血壓、心律、呼吸進(jìn)行密切監(jiān)測(cè); 若患者發(fā)生心律失常，則需立即進(jìn)行胸外心臟按壓，必要時(shí)可采取除顫器; 建立靜脈通路，可盡早實(shí)施中心靜脈穿刺，在三腔中置入膠體液、血管活性藥物、脫水劑，并注意保持中心靜脈導(dǎo)管暢通; ③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)患者意識(shí)、瞳孔變化情況進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，在使用呼吸機(jī)時(shí)p(CO2)的范圍應(yīng)在25～35 mmHg,在該范圍內(nèi)可使腦水腫癥狀得到有效緩解; 可在患者頭部進(jìn)行冰袋冷敷，但需防止凍傷皮膚; 血壓已恢復(fù)到正常范圍的患者，可將其頭部太高10～30°,有助于顱內(nèi)外靜脈引流，預(yù)防顱內(nèi)壓過(guò)高; ④ 恢復(fù)神智后護(hù)理：在緊急治療后，多數(shù)患者內(nèi)心較為脆弱，遭受病情折磨、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院氛圍的影響，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)多和患者溝通，建立信任感，耐心回答患者疑問(wèn)，對(duì)患者講解治療的必要性，令患者了解自身疾病知識(shí)及治療方案，并向患者家屬宣教心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬在如何應(yīng)對(duì)常見(jiàn)突發(fā)狀況，樹立患者及其家屬對(duì)抗疾病的信心; 指導(dǎo)患者合適呼吸、咳痰、咳嗽，并記錄雙肺呼吸音。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表[7]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒; ② 記錄呼吸機(jī)維持時(shí)間及住ICU時(shí)間; ③ 使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分[8]評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀況，所得到的評(píng)分越高，表示患者意識(shí)恢復(fù)情況比較; ④ 記錄2組患者心臟復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率; ⑤ 記錄2組患者心臟復(fù)蘇后8d存活率、出院時(shí)存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較

2組患者在護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),護(hù)理后,2組患者評(píng)分均得到下降，但觀察組結(jié)果顯著比對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較 分

與實(shí)施前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理后住院情況比較

觀察組在呼吸機(jī)維持時(shí)間、住ICU時(shí)間上均比對(duì)照組低，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后住院情況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥比較

觀察組在心房顫動(dòng)、胸部不適、記憶減退、反應(yīng)遲鈍的并發(fā)癥發(fā)生率上均比對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者復(fù)蘇后28d存活率、出院時(shí)存活率比較

觀察組在28d存活率、出院時(shí)存活率均比對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者復(fù)蘇后28d存活率、出院時(shí)存活率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人口的不斷老年化，心臟驟停的發(fā)生率也呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康安全及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[9-10]。研究[11]指出，由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧、缺血最為敏感，在一般情況下,4min便可發(fā)生不可逆的傷害,10min變可引發(fā)腦死亡，并且由于腦缺血、缺氧等會(huì)引起患者發(fā)生反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥，增加患者病情恢復(fù)的難度。該病病情危重、進(jìn)展快、處理難度高，所致的死亡率也較高，因而心臟驟停的治療中，及時(shí)有效的對(duì)機(jī)體循環(huán)情況進(jìn)行改善，在改善病情上具有積極意義。

心肺復(fù)蘇在心臟驟停的搶救中是最主要的急救技術(shù)，其主要目的是挽救瀕死的心腦細(xì)胞，避免心腦細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死，近年來(lái)，隨著心肺復(fù)蘇的正規(guī)化、程序化以及腎上腺素的使用，其搶救存活率也呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢(shì)[12]。但由于心臟驟?；颊咧?，機(jī)體頭面部、四肢、軀干、大腦及內(nèi)臟都會(huì)出現(xiàn)損傷，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，各種操作會(huì)導(dǎo)致患者局部損傷，在除顫過(guò)程中，會(huì)因?yàn)榱Χ炔痪鶆蛞鸹颊咝毓翘弁矗⒓由匣颊邔?duì)自身病情存在擔(dān)心，心肺復(fù)蘇后多有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而不良情緒會(huì)使大腦皮層興奮性增加，交感神經(jīng)發(fā)生過(guò)度興奮，增加茶酚胺的分泌，進(jìn)而對(duì)心肺復(fù)蘇后的康復(fù)造成影響[13-14]。合理的護(hù)理在患者心肺復(fù)蘇后的預(yù)后改善中具有意。曲凌云[16]研究，在心跳驟停患者心肺復(fù)蘇后給予降溫、口腔、吸痰、靜脈注射、密切關(guān)注生命體征各方面的急診護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率少，且死亡率低，所得到的護(hù)理滿意度也較高。

本研究所采用的針對(duì)性護(hù)理模式中，主要從呼吸系統(tǒng)護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理以及恢復(fù)神智后護(hù)理4個(gè)方面加以入手，對(duì)患者實(shí)施全方面?zhèn)€性化的護(hù)理。及時(shí)的進(jìn)行心電、血壓、呼吸等監(jiān)護(hù)，可準(zhǔn)確掌握患者的呼吸、心律、心率、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，了解患者病情; 中心靜脈導(dǎo)管保持暢通可保證藥物使用到位; 早期使用呼吸機(jī)，并保持呼吸通道通暢，清除呼吸道異物等，可對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者在復(fù)蘇后焦慮、抑郁評(píng)分上改善情況更為優(yōu)異，通過(guò)分析是由于在護(hù)理過(guò)程中給予有效的心理護(hù)理，患者不良情緒得到安撫。并且在心房顫動(dòng)、胸部不適、記憶減退、反應(yīng)遲鈍的并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理患者要低，呼吸機(jī)維持時(shí)間、住ICU時(shí)間較短，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分較高，這是由于在經(jīng)過(guò)各方面針對(duì)性的護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率降低，并且在心理護(hù)理中可調(diào)動(dòng)患者治療積極性，在促進(jìn)病情恢復(fù)上具有積極意義，患者可盡早撤去呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)入普通病房。此外，在心肺復(fù)蘇后28d存活率及出院時(shí)存活率分別為94.28%、82.85%,而常規(guī)護(hù)理的患者分別為74.28%、60.00%,進(jìn)一步顯示出使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，提高生存率。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇患者中給予針對(duì)性的急診護(hù)理可有效改善患者不良心理情緒，降低復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生，在提高預(yù)后上具有積極意義，值得應(yīng)用推廣。

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Effect of emergency nursing for cardiopulmonary resuscitation and its prognosis

DU Linlin1,ZHANG Zhiyong2

(1.DepartmentofDatabase,BaodingFirstPeople′sHospital,Baoding,Hebei,071000) 2.DepartmentofEmergency,BaodingFirstCentralHospital,Baoding,Hebei,071000)

Objective To study effect of emergency nursing for cardiopulmonary resuscitation and its prognosis.Methods A total of 70 cardiac arrest patients with cardiac resuscitation in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 35 cases per group.The control group received routine care,and the observation group was given targeted nursing intervention.Nursing effect of the two groups was compared.Results After nursing,the observation group had lower SAS,SDS scores,the maintenance time of ventilator and ICU time were shorter than that in the control group,the glasgow coma score was higher than that in the control group(P<0.05); The incidence of atrial fibrillation,chest discomfort,memory loss,slow response rate of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05); Survival rate on 28 d and at discharge of the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Targeted emergency care for patients with cardiopulmonary resuscitation have positive significance in improving the prognosis,so it is worthy of application and promotion.

cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; emergency nursing; prognosis

2016-11-15

R 473.2

A

1672-2353(2017)06-011-03

10.7619/jcmp.201706004