解 芳,邵 紅

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院,1.供應(yīng)室; 2.心血管內(nèi)科,四川 內(nèi)江,641000)

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PDCA循環(huán)管理在提高腦卒中護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

解 芳1,邵 紅2

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院,1.供應(yīng)室; 2.心血管內(nèi)科,四川 內(nèi)江,641000)

目的 探討PDCA循環(huán)管理法在提高腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用。方法 選取100例腦卒中患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)法管理，對(duì)比分析2組患者臨床療效、依從性以及滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、嚴(yán)格服藥、出院復(fù)診隨訪各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 經(jīng)不同方法支持護(hù)理后,2組患者腦卒中病情均有所改善，實(shí)驗(yàn)組臨床研究總有效率為94%,對(duì)照組患者總有效率為80%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者臨床總滿意率為 95.3%,對(duì)照組為83.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法干預(yù)腦卒中患者護(hù)理，質(zhì)量提高效果顯著，能有效改善患者疾病癥狀，提高患者依從性和滿意度，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

PDCA循環(huán)管理; 腦卒中; 護(hù)理

腦卒中即腦中風(fēng)，由于機(jī)體腦循環(huán)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)局部或全面性功能缺損綜合征，以及腦梗死、腦出血等急性腦血管疾病，發(fā)病率高、死亡率高[1-2]。PDCA循環(huán)被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，開(kāi)展活動(dòng)遵循計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、總結(jié)(A)的工作程序，周而復(fù)始，解決一部分問(wèn)題后再進(jìn)行下一次循環(huán)，不斷改進(jìn)，不斷提高[3-4]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)制定合理的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者在家中護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，降低腦卒中發(fā)病率[5]。然而，目前腦卒中患者循環(huán)管理法護(hù)理仍存在一定的問(wèn)題，如患者對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)不足、依從性差等[6]。本研究探討PDCA循環(huán)法在提高腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月腦卒中患者100例，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡35～74歲，平均(57±5.13)歲，腦出血31例，腦梗死19例; 對(duì)照組男24例，女26例，年齡37～73歲，平均(58±4.67)歲，腦出血29例，腦梗死21例。2組患者性別、年齡、病情類型情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育，患者離開(kāi)醫(yī)院后未繼續(xù)護(hù)理。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用 PDCA循環(huán)法加強(qiáng)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理。Plan階段：針對(duì)腦卒中患者不同特點(diǎn)制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理方案。Do階段：分為出院前和出院后，在出院前主要是進(jìn)行健康知識(shí)教育，同時(shí)包括康復(fù)訓(xùn)練，出院后的循環(huán)性護(hù)理主要是通過(guò)電話訪問(wèn)、家庭隨訪等形式了解腦卒中患者是否按照循環(huán)性護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行。Check階段：通過(guò)提問(wèn)、電話訪問(wèn)、家庭拜訪、查看患者健康日記等方式，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握以及是否依從制定計(jì)劃而進(jìn)行。Action階段：通過(guò)了解腦卒中患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度、患者的依從性等，發(fā)現(xiàn)和分析腦卒中延續(xù)性護(hù)理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，為下一循環(huán)的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理提供重要依據(jù)[7-8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2種護(hù)理方法對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量提高的臨床療效，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)100例腦卒中患者進(jìn)行依從性和滿意度統(tǒng)計(jì)。臨床療效包括顯效、有效、無(wú)效，其總有效率為顯效與有效之和同總例數(shù)的比值。依從性內(nèi)容主要包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食均衡、生活作息、服藥、出院復(fù)診隨訪等，其中完全服從評(píng)定為3分，多數(shù)服從評(píng)定為2分，部分服從評(píng)定為1分，不服從評(píng)定為0分?？偡譃?5分,10～15分為依從性高,5～9分為依從性一般,0～4分為依從性低。滿意度主要分為住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度，采取百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后依從性比較

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、嚴(yán)格服藥、出院復(fù)診隨訪各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者在飲食均衡方面稍有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者依從性比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理后臨床療效及滿意度比較

經(jīng)不同方法支持護(hù)理后,2組患者腦卒中病情均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者臨床研究總有效率為94.0%:顯效、有效、無(wú)效分別為34例、13例和3例; 對(duì)照組總有效率為80.0%:顯效、有效、無(wú)效分別為23例、17例和10例，實(shí)驗(yàn)組腦卒中疾病改善情況總有效率好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者臨床總滿意率為95.3%,而對(duì)照組患者為83.4%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)性護(hù)理模式。

表2 2組病情恢復(fù)情況[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腦卒中又稱腦血管意外，主要是由機(jī)體腦循環(huán)出現(xiàn)故障引起大腦出現(xiàn)局部或全面性功能缺損綜合征或者急性腦血管疾病，多伴隨腦功能障礙和相應(yīng)的軀體障礙，病程長(zhǎng)短不一，有一過(guò)性和永久性。發(fā)病原因多為腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[9-10]。隨著當(dāng)今社會(huì)生活水平的不斷提高，腦血管意外的危險(xiǎn)性也在不斷增加，所以康復(fù)護(hù)理干預(yù)也是中風(fēng)后遺癥后期患者的一個(gè)治療保證[11]。為了進(jìn)一步提高腦卒中患者的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，延續(xù)性護(hù)理作為一種新興護(hù)理方式，是伴隨社會(huì)發(fā)展而不斷完善的[12-13]。PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理模式，對(duì)于客觀規(guī)律有較好的把握，從認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐原則出發(fā)，是一項(xiàng)高管理質(zhì)量和效益的工作方法，也是一項(xiàng)系統(tǒng)性幫助患者解決健康問(wèn)題的科學(xué)方法[14-15]。

本研究旨在運(yùn)用不同模式干預(yù)腦卒中患者護(hù)理應(yīng)用，比較2組患者臨床總有效率、滿意度以及依從性，綜合比較兩種護(hù)理方法對(duì)提高患者護(hù)理質(zhì)量的效果，為以后臨床的準(zhǔn)確應(yīng)用提供有力依據(jù)。由臨床數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、嚴(yán)格服藥、出院復(fù)診隨訪各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組; 2組患者在飲食均衡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)不同方法支持護(hù)理后,2組患者腦卒中病情均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者臨床研究中總有效率為94%,對(duì)照組為80%,實(shí)驗(yàn)組腦卒中疾病改善情況總有效率好于對(duì)照組。本研究比較2組患者對(duì)本次護(hù)理干預(yù)服務(wù)的總滿意程度，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總滿意率為 95.3%,而對(duì)照組為83.4%,可見(jiàn)PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)模式很大程度上優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)性護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)用常規(guī)及PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式干預(yù)腦卒中患者對(duì)提高患者護(hù)理質(zhì)量均有一定的效果，但應(yīng)用PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式方案顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，且效果顯著，值得臨床借鑒。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式對(duì)于提高腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效改善患者疾病癥狀，增加依從性，提高滿意度。但本研究也存在很大的局限性，實(shí)施該腦卒中吞咽困難治療的例數(shù)較少，可以開(kāi)展設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖九R床試驗(yàn)，還需制定更合理可用的療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步積累病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

[1] 席靜文,張瑩,董鳳嬌,等.延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(7):26-28.

[2] Claudia Diederichs,Kristin Mühlenbruch,Hans-Otto Lincke,et al.Predictors of Dependency on Nursing Care After Stroke Results From the Dortmund and Münster Stroke Registry[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(36):592-599.

[3] 許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):83-86.

[4] Eric E.Adelman,William J.Meurer,Dorinda K.Nance,et al.Stroke awareness among inpatient nursing staff at an academic medical center[J].Stroke,2014,45(1):271-273.

[5] 戴葉花,李小英,賀棋,等.腦卒中患者與家屬延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,16(2):26-28.

[6] Ron Heijnen,Martien Limburg,Silvia Evers,et al.Towards a better integrated stroke care:the development of integrated stroke care in the southern part of the Netherlands during the last 15 years (Special 10th Anniversary Edition paper)[J].Int J Integr Care,2012,12:e123.

[7] 尹玉珊,黃翠甜,莊紅花,等.PDCA循環(huán)法在腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,16(6):1397-1399.

[8] 韓麗娜.PDCA程序在腦卒中失語(yǔ)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):130-131,134.

[9] Janet Prvu Bettger,Lisa McCoy,Eric E.Smith,et al.Contemporary Trends and Predictors of Postacute Service Use and Routine Discharge Home After Stroke[J].J Am Heart Assoc,2015,4(2):e001038.

[10] 周燕,孟紅君.團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理在腦卒中出院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(2):179-181.

[11] 陳谷蘭,李壯苗,何瓊霞,等.腦卒中患者院外延續(xù)性護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,16(7):1-4.

[12] Berit Arnesveen Bronken,Marit Kirkevold,Randi Martinsen,et al.Psychosocial Well-Being in Persons with Aphasia Participating in a Nursing Intervention after Stroke[J].Nurs Res Pract,2012:568242.

[13] 楊林,石鑫,月珍,等.延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,16(7):13-15.

[14] 張敏,汪友蘭,劉蕾,等.腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):30-32.

[15] Marleen Huijben-Schoenmakers,Arno Rademaker,Peter van Rooden,et al.The effects of increased therapy time on cognition and mood in frail patients with a stroke who rehabilitate on rehabilitation units of nursing homes in the Netherlands:a protocol of a comparative study[J].BMC Geriatr,2014,14:68.

Application of PDCA cycle management in improvement of nursing quality of patients with stroke

XIE Fang1,SHAO Hong2

(1.SupplyRoom; 2.CardiovascularDepartment,TheFirstPeople′sHospitalofNeijianginSichuan,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To explore the clinical application of PDCA cycle management in improvement of nursing quality of patients with stroke.Methods A total of 100 patients with stroke in our hospital were randomly divided into experimental group (n=50) and control group (n=50),given ordinary nursing intervention and PDCA cycle management nursing,respectively.Clinical efficacy,complication and satisfaction between two groups were observed and compared.Results Experimental group had higher scores in rehabilitation training,life pattern,strictly administration,discharge follow-up and the total scores than the control group(P<0.05).After nursing,the symptoms patients of two groups were improved,the total response rate in experimental group was 94% and 80% in the control group,which showed a significant difference in two groups(P<0.05).The satisfaction in experimental group was 95.3%,and 83.4% in the control group,with a significant difference(P<0.05).Conclusion The PDCA cycle management applied in stroke patients reveals significant clinical effect,and it can promote the compliance and satisfaction,and is better than ordinary nursing,and it is worthy of clinical application.

PDCA cycle management; stroke; nursing

2016-12-07

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-039-03

10.7619/jcmp.201706012