蘇少俊

東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257335

動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折療效分析

蘇少俊

東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257335

目的對(duì)動(dòng)力髖螺釘（DHS）在外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者的治療療效予以探討。方法隨機(jī)選取該院2015年9月-2016年9月間收治的外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者40例，對(duì)這些患者采用DHS進(jìn)行治療，通過(guò)開(kāi)展回顧性分析，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。結(jié)果這40例患者手術(shù)后有良好的治療效果，并沒(méi)有出現(xiàn)下肢外旋、髖內(nèi)翻、短縮畸形病情，患髖關(guān)節(jié)的功能優(yōu)良率是95.0%。結(jié)論通過(guò)DHS治療外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者，其固定療效良好，是患者的理想選擇，值得在臨床推廣。

股骨粗隆間骨折；DHS；動(dòng)力髖螺釘

外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折，患病人群多為老年人，大多數(shù)情況下，是對(duì)患者進(jìn)行牽引治療，老人會(huì)經(jīng)常臥床養(yǎng)傷，并且時(shí)間很長(zhǎng)，這樣就會(huì)引發(fā)尿路感染、褥瘡、肺部感染，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)使其死亡[1]。截止目前，內(nèi)固定手術(shù)被認(rèn)定為唯一的治療方法，而且已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。該院將對(duì)動(dòng)力髖螺釘（DHS）在外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者的治療療效予以探討。隨機(jī)選取該院2015年9月-2016年9月間收治的外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者40例，對(duì)這些患者采用DHS進(jìn)行治療，療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者40例，這些患者中有18例女性患者，22例男性患者，年齡處于37～91歲之間，平均年齡（68.6± 1.4）歲。導(dǎo)致患者發(fā)生外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折的原因包括：25例為走路摔傷導(dǎo)致，10例為交通事故導(dǎo)致，5例為高處墜落導(dǎo)致。21例是合并內(nèi)科疾病，其占比為52.5%，這里面有4例是糖尿病，8例是高血壓、冠心病，6例是肺氣腫和慢支，3例是腦梗塞。當(dāng)患者受傷后，進(jìn)行就診花費(fèi)的時(shí)間是2 h～6 d，患者入院之后馬上開(kāi)展患肢骨牽引花費(fèi)的時(shí)間是3～6 d，期間需對(duì)患者開(kāi)展各個(gè)方面的檢查，對(duì)于同時(shí)伴有另外疾病的患者，對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療，確定病情得到穩(wěn)定之后再開(kāi)展手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于骨折類(lèi)型應(yīng)用的AO分型，其中40例患者中，12例為A1型，20例為A2型，8例為A3型。

1.2 方法

①進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位。使患者保持平臥姿勢(shì)，對(duì)治療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外部麻醉，從患者的側(cè)壁股骨的大轉(zhuǎn)子部位往下進(jìn)行縱切，切口長(zhǎng)度為10～15 cm范圍內(nèi)，將皮膚切開(kāi)、皮下組織也切開(kāi)，接著進(jìn)行鈍性分離，將骨膜剝離開(kāi)，將骨折處的淤血和嵌插的軟組織進(jìn)行清除[2]，接著進(jìn)行復(fù)位，暫時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，應(yīng)用3根克氏針。

②進(jìn)行DHS手術(shù)治療。對(duì)患者患處進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查，以確定骨折復(fù)位是否良好，接著將克氏針打入股骨頭，采用的器械是DHS角度導(dǎo)向器。要確定好導(dǎo)針是處于股骨頸的中部位置，并且距離股骨頭軟骨下股約1 cm，選用長(zhǎng)約1 cm的粗螺紋螺釘。沿著導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)部開(kāi)一個(gè)骨道，應(yīng)用的是三聯(lián)擴(kuò)孔器，將粗螺紋釘旋入其中，確保螺紋釘?shù)奈膊窟m合外側(cè)骨皮質(zhì)保持相平即可。在確定了X線(xiàn)檢查位置良好之后，應(yīng)用鋼板打入器把配套接骨板打入外側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)用骨鉗把股骨和鋼板固定好，將鋼板固定螺釘和鎖釘都放置妥當(dāng)。接下來(lái)，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，采用的是生理鹽水。并將切開(kāi)的皮膚進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束之后，為患者靜脈注射抗生素。之后的5～7 d，患者應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)鍛煉；之后的3～4周根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行扶拐負(fù)重等一系列的活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的治療療效情況，其中包括X線(xiàn)拍片的結(jié)果、Harris療效的評(píng)定等。

2 結(jié)果

該次分析中，外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折40例患者的手術(shù)時(shí)間平均花費(fèi)約為75 min，進(jìn)行手術(shù)切口的長(zhǎng)度約為13 cm，患者的出血量約為250 mL，住院時(shí)間平均約為17 d，負(fù)重時(shí)間平均約為45 d。對(duì)患者開(kāi)展2～30個(gè)月的隨訪(fǎng)，并沒(méi)有患者出現(xiàn)血腫或者切口感染并發(fā)癥，手術(shù)治療愈合花費(fèi)時(shí)間約為86.1d。X線(xiàn)拍片的結(jié)果為：39例患者骨性愈合，1例患者是由于時(shí)間較短，出現(xiàn)了少量的骨痂的長(zhǎng)出。Harris療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]是：患者屈髖已經(jīng)正常、沒(méi)有跛行、沒(méi)有疼痛，則為優(yōu)；有點(diǎn)跛行、沒(méi)有疼痛，則為良；有明顯跛行、疼痛明顯，則為差。那么其結(jié)果是30例優(yōu)，8例良，2例差，優(yōu)良率則為95.0%，同時(shí)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并沒(méi)有出現(xiàn)髖內(nèi)外翻、螺釘拔出或者股骨頭被穿透等情況。

3 討論

股骨粗隆間骨折又稱(chēng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，屬于骨質(zhì)疏松性骨折，在全身骨折的發(fā)病率中占比3%～4%。伴隨老齡化的到來(lái)，此病發(fā)病率逐年增加，主要的致病因素是低能量損傷、間接外力等，患者常伴有骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生粉碎性骨折。外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折，常多發(fā)于老年群體中，通常治療主要采取牽引術(shù)法，患者術(shù)后臥床時(shí)間久，如果不及時(shí)讓患者進(jìn)行機(jī)體訓(xùn)練和負(fù)重行走等訓(xùn)練，就會(huì)發(fā)生尿路感染、肺部感染、深靜脈栓塞、墜積性肺炎、褥瘡等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生。因此需要在術(shù)后2 d及時(shí)讓患者開(kāi)展翻身、坐立、髖部肌肉訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，在以術(shù)后7～21 d幫助患者拄拐行走，或者利用步行器負(fù)重行走，行走的時(shí)間把握主要依據(jù)患者X線(xiàn)片檢查骨痂產(chǎn)生狀況、骨質(zhì)疏松狀況而定。

DHS應(yīng)用時(shí)間久（始于1955年），主要的結(jié)構(gòu)是套筒鋼板、加壓螺釘剛性結(jié)構(gòu)，利用髖部生物力學(xué)原理中的動(dòng)力性、靜力性加壓性質(zhì)，對(duì)于避免髖外翻作用顯著。在短期手術(shù)后，骨折斷端受到動(dòng)力加壓作用，使得主釘滑向套管，嚴(yán)格控制骨折端的密切連接，加速骨折愈合。DHS被認(rèn)為是治療外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折的好方法，其特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單，能夠有效的、積極的防止多種并發(fā)癥的發(fā)生，比較適合老年患者體質(zhì)較弱的身體特點(diǎn)，能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，便于患者身體恢復(fù)和髖關(guān)節(jié)功能提升。螺釘和鋼板是可以將股骨頭頸與股骨干有效固定的，擁有滑動(dòng)和加壓的兩種功能。套筒內(nèi)滑行機(jī)制是能有效防止髖背反的，螺釘?shù)淖饔檬抢诠钦塾稀?/p>

該次分析中，外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折40例患者，對(duì)患者開(kāi)展2～30個(gè)月的隨訪(fǎng)，并沒(méi)有患者出現(xiàn)血腫或者切口感染并發(fā)癥，X線(xiàn)拍片的結(jié)果為：39例患者骨性愈合；Harris療效的評(píng)定的結(jié)果為：30例優(yōu)，8例良，2例差，優(yōu)良率則為95.0%，同時(shí)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并沒(méi)有出現(xiàn)髖內(nèi)外翻、螺釘拔出或者股骨頭被穿透等情況。

綜上所述，通過(guò)DHS治療外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折患者，其固定療效良好，是患者的理想選擇，值得在臨床推廣。

[1]張奎,李邦春.DHS治療股骨粗隆間骨折[J].使用骨科雜志,2015,12(3):208-209.

[2]王春,郭衛(wèi)中,劉成招,等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法的選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,6(18):201-203.

[3]權(quán)日,徐國(guó)州,伊慶水.等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,18(52):789-790.

Dynamic Hip screw (DHS)for External Wall Full of Intertrochanteric Fractures Curative Effect Analysis

SU Shao-jun
Dongying City Second people's Hospital Dongying,Shandong Province,257335 China

ObjectiveOf dynamic hip screw (DHS)and outer wall full of the treatment of patients with intertrochanteric fracture curative effect to be discussed.Methods Randomly selected from our hospital between September 2015 and September 2016 were between the outer wall of full of 40 patients with intertrochanteric fractures,and treatment of these patients with DHS,by conducting were retrospectively analyzed,and the patients were followed up.Results The operation has good treatment effect,40 patients did not appear lower limb extorsion,hip varus,shortening deformation condition,the function of hip joint fine rate was 95.0%.Conclusion through the DHS treatment wall full of intertrochanteric fracture patients,the fixed effect is good,is the ideal choice for patients,is worth popularizing in clinical.

The femoral intertrochanteric fracture；DHS；Dynamic hip screw

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0007-02

2016-11-07）