呂田堯

北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024

抑郁癥是臨床上常見的一種心理障礙，其主要的臨床癥狀為長(zhǎng)期明顯的情緒低落，具有發(fā)病率高、極易復(fù)發(fā)、自殺傾向、治療成本高的特征[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無抑郁癥的病名，但是對(duì)于其癥狀和體征的描述可見于癲狂、郁證、臟躁等病證的診治中，積累了幾千年的治療經(jīng)驗(yàn)[2]。因此，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療抑郁癥具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)，但當(dāng)前中醫(yī)各派對(duì)本病尚未形成一致的認(rèn)識(shí)，對(duì)其證候分型和治法方藥也各不相同[3]。該研究通過搜集了該院抑郁癥患者的病例資料，對(duì)癥狀、體征進(jìn)行歸納，分析抑郁癥的中醫(yī)癥候特征，并總結(jié)行之有效的治法方藥，分述如下。

1 肝氣郁結(jié)證

證候特征：情緒抑郁不舒，多愁善感，精神萎靡，唉聲嘆氣，胸脅、乳房脹悶疼痛，痛處不定，善太息，咽部異物感，脘痞納呆，舌淡苔薄白，脈弦。

治則：行氣舒肝，解郁寧神。

方劑組成：柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、杭白芍20 g、枳殼 10 g、香附 10 g、青皮 10 g、陳皮 10 g、木香 10 g、小茴香 10 g、元胡 20 g、川楝子 10 g、茯苓 30 g、川貝10 g、旋復(fù)花 10 g、茯神 10 g。

2 氣郁化火證

證候特征：情緒抑郁不舒，煩躁易怒，心煩失眠，目赤頭痛，兩脅脹痛，口干口苦，耳鳴頭暈，大便秘結(jié)，小便發(fā)黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治則：瀉肝清火，解郁除煩。

方劑組成：龍膽瀉肝湯加減，柴胡15 g、龍膽草10 g、生梔子 10 g、淡豆豉 10 g、黃芩 10 g、夏枯草 10 g、郁金 10 g、川楝子 10 g、枳實(shí) 10 g、生地黃 20 g、赤芍10 g、白芍 10 g、菊花 10 g、丹參 20 g。

3 氣滯血瘀證

證候特征：情緒抑郁不舒，心情煩躁，頭暈頭痛，思維緩慢、失眠健忘、胸脅部脹痛或刺痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈弦澀。

治則：行氣解郁，活血化瘀。

方劑組成：血府逐瘀湯加減，柴胡 15 g、枳殼15 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、郁金 10 g、當(dāng)歸 20 g、川楝子 10 g、桃仁 10 g、陳皮 10 g、紅花 10 g、青皮 10 g、川芎 10 g、元胡 20 g、蘇梗 10 g、川牛膝 20 g。

4 肝郁脾虛證

證候特征：情緒抑郁不舒，胸脅脹滿，脘悶腹脹，善太息，心情煩躁或不喜言語，難以入睡，疲乏無力，大便粘膩，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)或弦緩。

治則：舒肝理氣，健脾安神。

方劑組成：逍遙散加減，柴胡15 g、半夏10 g、白芍 15 g、白術(shù) 20 g、枳殼 15 g、青皮 10 g、桔梗 10 g、陳皮 15 g、蘇梗 10 g、厚樸 10 g、香附 20 g、茯苓 20 g、藿香 10 g、黨參 20 g、佩蘭 10 g。

5 痰氣郁結(jié)證

證候特征：情緒抑郁不舒，口吐涎沫，表情淡漠，喃喃自語，反應(yīng)呆滯，沉默寡言，咽中如有物吞吐不得，胸脅脹滿，心悸心煩，苔白膩，脈弦滑。

治則：理氣解郁，化痰散結(jié)。

方劑組成：滌痰湯加減，柴胡15 g、半夏10 g、蘇梗 10 g、白芍 10 g、茯苓 20 g、枳實(shí) 10 g、陳皮 10 g、青皮 10 g、香附 10 g、石菖蒲 15 g、厚樸 10 g、萊菔子15 g、杏仁 10 g、白術(shù) 10 g、桔梗 10 g。

6 痰熱蘊(yùn)結(jié)證

證候特征：情緒抑郁不舒，煩躁易怒，口苦氣穢，胸脅脹滿，心煩失眠，面紅目赤，小便黃，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治則：清熱化痰，利氣瀉濁。

方劑組成：礞石滾痰丸加減，柴胡15 g、青礞石30 g、梔子 10 g、黃連 10 g、淡豆豉 10 g、黃芩 10 g、天竺黃 15 g、熟大黃 10 g、陳皮 10 g、茯苓 20 g、枳實(shí)10 g、瓜蔞 30 g、竹茹 10 g、丹參 10 g、丹皮 10 g。

7 憂郁傷神證

證候特征：情緒抑郁不舒，精神恍惚，思維行動(dòng)遲緩、焦慮多疑、膽小易驚，悲傷不止，氣短懶言，悲觀厭世，舌淡，脈弦。治則：養(yǎng)心解郁，安神定驚。方劑組成：龍骨牡蠣湯加減，桂枝10 g、生龍骨30 g、茯苓20 g、生牡蠣 30 g、升麻 10 g、石菖蒲 15 g、炙甘草 10 g、遠(yuǎn)志 10 g、合歡花 10 g、合歡皮 10 g、淮小麥 30 g、炒棗仁 20 g、當(dāng)歸 20 g、丹參 10 g。

8 心腎陽虛證

證候特征：情緒抑郁不舒，情緒低落，精神萎靡，畏寒肢冷，嗜臥少動(dòng)，神疲消瘦、驚恐多夢(mèng)，腰膝冷痛，面白無華，陽痿遺精，頭暈耳鳴，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)心安神，溫腎助陽。

方劑組成：金匱腎氣丸加減，炙附子10 g、熟地黃20 g、人參 10 g、山茱萸 10 g、巴戟天 15 g、茯苓 10 g、小茴香 10 g、白術(shù) 15 g、肉桂 10 g、桂枝 10 g、黃芪20 g、澤瀉 10 g、補(bǔ)骨脂 15 g、淫羊藿 15 g、肉豆蔻 20 g。

9 氣血不足證

證候特征：情緒抑郁不舒，多見于久病或產(chǎn)后，失眠健忘，倦怠乏力，面色萎黃，精神不振，善悲易哭，食少嗜臥，失眠健忘，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾安神。

方劑組成：人參養(yǎng)榮湯加減，人參10 g、當(dāng)歸20 g、黃芪 20 g、川芎 10 g、茯苓 10 g、白術(shù) 10 g、酸棗仁 20 g、熟地 15 g、合歡花 10 g、合歡皮 10 g、砂仁 15 g、遠(yuǎn)志10 g、雞內(nèi)金 15 g、炙甘草 10 g。

10 討論

中醫(yī)對(duì)于抑郁癥的研究和治療由來已久，屬于古籍中癲狂、郁證、臟躁的范疇。早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》年代，就有“愁憂者，氣閉塞而不行”的記載，產(chǎn)生了治郁先治氣的理念，指導(dǎo)臨床治療[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥多由七情所傷誘發(fā)，進(jìn)而引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑氣失調(diào)[5]。該病關(guān)鍵在于氣機(jī)不暢，日久可釀生痰濁、郁火、水飲等病理產(chǎn)物，病勢(shì)可由實(shí)轉(zhuǎn)虛[6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥以情緒低落、神識(shí)恍惚、思維遲緩、興趣減低、內(nèi)疚憂郁、主動(dòng)性下降、自卑自責(zé)等遲滯癥狀為主，其中醫(yī)證候可概括為：肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、痰氣郁結(jié)證、痰熱蘊(yùn)結(jié)證、憂郁傷神證、心腎陽虛證、氣血不足證等九個(gè)證候，治宜疏肝理氣、健脾行氣、化痰散結(jié)、瀉火除煩、補(bǔ)腎滋陰、溫補(bǔ)心腎。常用方劑為柴胡疏肝散加減、龍膽瀉肝湯加減、血府逐瘀湯加減、逍遙散加減、滌痰湯加減等。

綜上所述，本病的病機(jī)關(guān)鍵為肝氣郁結(jié)，如機(jī)體為情志所傷，進(jìn)而引起肝氣郁結(jié)，能夠?qū)е赂文境送?、肝損及腎，最終致使機(jī)體氣機(jī)不和[7]。該病可累及肝、脾、心、腎四臟，加之氣血失調(diào)，治療時(shí)當(dāng)注重疏肝解郁、調(diào)理氣血。

[1]程洪燕,武成.81例抑郁癥患者中醫(yī)證候特征的臨床調(diào)查[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,29(3):129-131.

[2]王文萍,李曉斌,王天芳,等.應(yīng)用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法提取抑郁癥的中醫(yī)證候主、次癥狀[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(2):110-112.

[3]陳澤奇,胡隨瑜,張海男,等.抑郁癥常見中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中醫(yī)雜志,2005,46(1):47-49.

[4]許鳳全,許琳潔,張瑩等.98例女性更年期抑郁癥患者中醫(yī)證候分布規(guī)律臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(10):1056-1058.

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[7]郭蓉娟,于淼,王嘉麟,等.抑郁癥中醫(yī)證候要素辨證量表研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015(8):561-565.