付景俊

山東省青島平度市崔家集中心衛(wèi)生院外科，山東青島266727

第5跖骨基底處撕脫型骨折即足踝處普遍的一類骨折，占據(jù)第5跖骨一類骨折的50%～90%，大多即因為踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻而引起。因為第5跖骨基底具備數(shù)條肌腱粘附，骨干與干骺部交匯部位血運較弱，骨折過后極易出現(xiàn)延緩愈合或是無法愈合?，F(xiàn)階段，對第2跖骨基底處撕脫型骨折開展治療的方式即保守一類治療、克氏針張力帶穩(wěn)固與單獨螺釘相應(yīng)的內(nèi)固定，但是對骨折塊不大、粉碎與顯著移動，原本的治療方式無法提升治療成效[1]。文章選取2015年4月—2017年4月該院收治的74例患者為研究對象，就探究并調(diào)研了帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱運用到對第5跖骨基底處撕脫型骨折患者施以治療期間的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選來該院醫(yī)治的74例第五跖骨基底處撕脫型骨折患者。全部患者都憑借受傷過后患處出現(xiàn)疼痛、活動受阻接受醫(yī)治，手術(shù)以前X線檢測表明均即第5跖骨基底處Ⅰ區(qū)發(fā)生骨折，骨折塊不大，發(fā)生粉碎同時顯著移動。手術(shù)期間嘗試把骨折塊施以復(fù)位穩(wěn)固都沒有成功。男性患者總共39例，女性患者總共35例；患者的年齡為21～46歲，平均年齡為（33±2.72）歲；左邊骨折的患者有22例，右邊骨折的患者有52例；受傷因素都即扭傷。

1.2 方式

手術(shù)以前施以硬膜外一類麻醉或是神經(jīng)阻滯一類麻醉，輔助患者處于仰臥位，給患處臀部之下墊一個軟枕，讓下肢得以內(nèi)旋，手術(shù)期間實施驅(qū)血并借助止血帶。將第五跖骨基底處當(dāng)作核心切一個足背外部縱狀長度即4 cm的切口，消除骨折處的淤血塊與軟組織，清除移動的粉碎小型骨塊，游離腓骨肌腱本身的止點，借助直徑即5 mm的帶線錨釘把腓骨肌腱本身的止點編織閉合在第5跖骨基底處，借助等滲型鹽水清洗創(chuàng)口，完全止血過后閉合創(chuàng)口。手術(shù)過后實施處理：借助石膏托把患處穩(wěn)固在外翻位，給患處實施兩天的冰敷，兩個星期過后拆除縫線，手術(shù)過后6周清除石膏逐步實施負荷步行，依序而行開展功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過治療過后都施以回訪，回訪時長即3～36個月，平均回訪時長即11個月。在手術(shù)過后第6個星期，第3、6個月復(fù)診X線片沒有發(fā)現(xiàn)異常，全部患者的患處外部都沒有變形，前足主動型外翻與外展一類功能均回歸正常，與鍵側(cè)比較過后，力量沒有變?nèi)?，部分沒有不舒服一類癥狀。沒有發(fā)生創(chuàng)口感染、內(nèi)固定松脫、神經(jīng)受損、骨化肌炎一類并發(fā)癥。

3 討論

第5跖骨基底處即足外部橫弓與縱弓本身的關(guān)鍵構(gòu)成版塊，其內(nèi)粘附的腓骨短型肌腱輔助開展足部跖屈與外翻一類活動[2]。且與第5跖骨基底處聯(lián)結(jié)的骨骼韌帶即保持足弓的一大關(guān)鍵要素，對保持足部正常形狀與生理一類功能均無可或缺。第5跖骨近處骨折包含粗隆處的撕裂骨折（Ⅰ區(qū)：就是第5跖骨與骰骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折；Jones型骨折（Ⅱ區(qū)：就是第4與第5跖骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折）；近處骨干的應(yīng)力型骨折（Ⅲ區(qū)）[3]。而Ⅰ區(qū)內(nèi)部的粗隆處撕裂骨折包含關(guān)節(jié)外部骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折（第五跖骨及骰骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面加上關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折）。而Ⅰ區(qū)骨折大多即由于足部過強內(nèi)翻跖屈，使得腓骨短肌出現(xiàn)緊張，把第五跖骨基底處撕裂，使得骨折塊朝后部、外部移動。

因為第5跖骨相應(yīng)的血供大多來源于骺處相應(yīng)的滋養(yǎng)動脈，基底處出現(xiàn)腓骨短型肌腱、第3腓骨肌肌腱與足部跖長韌帶粘附，第5跖骨基底處出現(xiàn)骨折過后，由于肌腱拉扯與血供一類要素，大多會引起保守一類治療無法很好地凸顯出痊愈相應(yīng)的功能，骨折延緩愈合與骨不連的發(fā)生也會有所上升[4]?，F(xiàn)階段，對第5跖骨基底處發(fā)生的骨折大多借助手術(shù)施以治療，相應(yīng)的治療方式包含螺釘穩(wěn)固與克氏針張力帶予以內(nèi)固定等[5]。然而，經(jīng)過臨床方面的實踐就指出了，對骨折塊不大、發(fā)生粉碎且顯著移動的骨折借助如上方式予以復(fù)位穩(wěn)固較難，無法收獲應(yīng)有的治療成效，甚或是手術(shù)期間施以穩(wěn)固會由于人為引起骨塊碎裂，打破血供與大量健康組織，使得骨折延緩愈合或是骨不連一類隱患變重。

由于第5跖骨基底處撕裂型骨折本身的骨塊不大、穩(wěn)固較難、血供較弱、骨折愈合概率較低一類要素，該次試驗探究內(nèi)就據(jù)此運用了帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱這一手術(shù)方式，收獲了較優(yōu)的治療成效。手術(shù)過后腓骨肌腱本身的功能恢復(fù)較優(yōu)，手術(shù)具備操作簡便、分離面積不大、對第5跖骨基底處相應(yīng)血供的損害較小、無需再次實施手術(shù)一類優(yōu)勢[6]。帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱即對第五跖骨基底處撕裂型骨折施以治療的比較理想的手術(shù)方式之一，可以很好地處理小型骨折塊穩(wěn)固較難一類問題。但是，也要注重，運用帶線錨釘把腓骨肌腱完全穩(wěn)固在第5跖骨基底處，腱骨發(fā)生愈合要有相應(yīng)的時長，早階段全部依靠螺釘與縫線自身的強度；僅有腱骨全方位愈合過后才可以實施步行與體育鍛煉。

綜上所述，帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱運用到對第五跖骨基底處撕脫型骨折患者施以治療期間具備極為優(yōu)良的成效，同時還具備極大的應(yīng)用范圍。

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