繆榮榮，郭錦明，闞晨

南通市如皋博愛(ài)醫(yī)院骨科，江蘇南通 226500

跟骨即人身體本身足部跗骨內(nèi)較大、外觀不規(guī)則的一大骨骼，距骨同跟骨本身的關(guān)節(jié)面一同構(gòu)成跟距型關(guān)節(jié)，即人身體一大關(guān)鍵的載荷關(guān)節(jié)，跟骨只要出現(xiàn)骨折，骨折線就會(huì)牽連跟距型關(guān)節(jié)面，變成了跟骨型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。該文于2015年6月—2017年6月就探討并研究了切開(kāi)歸位AO型鋼板內(nèi)固定對(duì)比閉合型撬撥運(yùn)用到給跟骨型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者予以治療期間的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年6月—2017年6月來(lái)該院就診的50例跟骨型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。這之中，試驗(yàn)組內(nèi)有患者25例，男性患者有14例，女性患者有11例；患者的年齡為21～70歲，平均年齡為（45±2.83）歲；試驗(yàn)組予以切開(kāi)歸位AO型鋼板內(nèi)固定加以治療。對(duì)照組內(nèi)有患者25例，男性患者有15例，女性患者有10例；患者的年齡為24～77歲，平均年齡為（50±3.10）歲；對(duì)照組予以閉合型撬撥實(shí)施治療。對(duì)比兩組患者的年齡同性別以后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

對(duì)照組予以硬膜外這一麻醉，處于側(cè)臥位，并于無(wú)菌狀況內(nèi)在跟腱止點(diǎn)位置釘進(jìn)一顆斯氏針，針頭對(duì)齊后關(guān)節(jié)面下部，稍向外偏。直視之下觀測(cè)，針頭到骨折線部位暫停。于電視型X線牽拉之下借助手法回歸Bohler角同足弓，再自跟骨后部電鉆入針，讓入針朝向同骨折線處于垂直，增大撬撥力度，拿針實(shí)施撬撥，輔以手法實(shí)施復(fù)位，醫(yī)護(hù)人員維持足背過(guò)量跖曲，針末朝后壓這一姿勢(shì)。助手兩手于跟骨左邊推壓讓側(cè)邊移動(dòng)的骨塊得以復(fù)位，持續(xù)釘進(jìn)鋼針，讓鋼針橫穿骨折線進(jìn)到骨折遠(yuǎn)處，甚或是穿透距骨型關(guān)節(jié)。再交互或是平行釘進(jìn)一針以增強(qiáng)穩(wěn)固成效，借助石膏加以外固定。

試驗(yàn)組予以硬膜外這一麻醉，處于側(cè)臥位，于跟骨外部切一個(gè)“L”狀的切口?？v型切口處在腓骨同跟腱本身的長(zhǎng)短肌間，水平切口處在足底同外踝尖本身的皮膚間。切離軟組織以后自骨膜之下朝近心處拉起皮瓣露出跟骰同距下型關(guān)節(jié)。注重皮瓣不應(yīng)過(guò)度拉扯。拉開(kāi)跟骨外部壁骨折塊，露出后關(guān)節(jié)面，看清關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折的狀況。借助克氏針釘進(jìn)，跟骨拉扯回歸Bohler角，回歸跟骨內(nèi)部壁，將距下關(guān)節(jié)面當(dāng)作基底朝上托起坍塌的跟骨后關(guān)節(jié)面。放到外部壁并回歸跟骰型關(guān)節(jié)同Gissane角。借助克氏針?lè)€(wěn)固歸位以后的各大骨折塊保持歸位。手術(shù)期間直視跟骨側(cè)部，軸位片，觀測(cè)Gissane角，Bohler角，跟骨后關(guān)節(jié)面同跟骨內(nèi)外部壁的回歸狀況。骨折受壓較重，歸位以后留存縫隙過(guò)大的患者應(yīng)用自己的髂骨或是異體骨條實(shí)施植骨。如果直視表明歸位較優(yōu)，就借助AO型跟骨鋼板加以塑形以后放進(jìn)跟骨外部壁，借助螺釘穩(wěn)固。后關(guān)節(jié)面下部的螺釘要穩(wěn)固外部壁至載距突之下的骨皮質(zhì)內(nèi)，確保穩(wěn)固牢靠。

1.3 成效評(píng)測(cè)

借助Maryland型足部體系評(píng)分評(píng)測(cè)足部功能同癥狀，疼痛有45分,功能有55分,總共100分,總分愈高足部功能愈優(yōu)。優(yōu)即Maryland總分即91～100分；良即Maryland總分即75～90分；可即Maryland總分即50～74分；差即Maryland總分少于50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)探究?jī)?nèi)的全部數(shù)據(jù)均借助了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過(guò)治療以后的足部功能狀況加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

跟骨外部面不管外部軟組織或是骨質(zhì)相關(guān)構(gòu)造均較弱。跟骨同周邊組織構(gòu)造特征決定了患者出現(xiàn)骨折以后骨折塊移動(dòng)的朝向。因?yàn)楦前l(fā)生骨折以后會(huì)有骨折坍塌，使得后關(guān)節(jié)面本身的骨折塊手術(shù)歸位與穩(wěn)固困難程度極大。因此，對(duì)跟骨型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加以治療要注重牢固穩(wěn)定。

開(kāi)放歸位內(nèi)固定同閉合歸位方式即當(dāng)前臨床內(nèi)對(duì)這一骨折加以治療的方式。而閉合型撬撥歸位內(nèi)固定手術(shù)即微創(chuàng)型手術(shù)，其就是借助杠桿理論，于c式臂X線直視之下開(kāi)展手術(shù)，適合運(yùn)用到全身情況較弱且足跟部伴隨重型腫脹、水腫或是軟組織受損的患者[2]。這一方法操作便利、創(chuàng)口不大，且不用分離骨膜，對(duì)骨折周邊軟組織沒(méi)有過(guò)大傷害，能夠增快手術(shù)以后骨折的痊愈，還能夠防止感染的出現(xiàn)。但是，閉合型撬撥歸位內(nèi)固定方式對(duì)超過(guò)SandersⅡ級(jí)的骨折無(wú)法使得關(guān)節(jié)面歸位平整，且單獨(dú)閉合穿刺撬撥內(nèi)固定的穩(wěn)固可靠性較差，手術(shù)期間要頻繁借助X線實(shí)施操作，提升給患者帶來(lái)的輻射傷害，且無(wú)法把控手術(shù)以后跟骨增寬。

切開(kāi)歸位AO型鋼板內(nèi)固定即比較牢靠的內(nèi)固定方法，其于回歸跟骨關(guān)節(jié)面的同時(shí)可以很好地回歸結(jié)節(jié)本身的關(guān)節(jié)角，手術(shù)以后關(guān)節(jié)功能回歸較優(yōu)。AO型跟骨鋼板比較輕型，可以減少內(nèi)固定物體給部分軟組織帶來(lái)的壓力，進(jìn)而減小創(chuàng)口感染或是無(wú)法痊愈這類風(fēng)險(xiǎn)[3]。其具備極大的可塑性，可以隨便修剪，手術(shù)期間僅需上緊螺絲就能夠讓鋼板緊靠骨面，鋼板同跟骨構(gòu)成穩(wěn)固的整體，讓骨折塊與跟骨膨出外部壁得到穩(wěn)固扶持，內(nèi)固定成效較優(yōu)。另外，AO型跟骨鋼板具備多翼性，手術(shù)期間可以借助螺釘自多個(gè)朝向加以穩(wěn)固，不需于鋼板外部借助另外的螺釘加以穩(wěn)固，手術(shù)以后也不用借助石膏實(shí)施外固定，手術(shù)以后早階段可以實(shí)施關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)僵硬一類并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，切開(kāi)歸位AO型鋼板內(nèi)固定對(duì)比閉合型撬撥運(yùn)用到給跟骨型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者予以治療期間具備更為優(yōu)良的成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]梁先勇,陳志偉.移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(4):279-283.

[2]于曉輝.改良外側(cè)切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(6):562-563.

[3]劉文虎.鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:有預(yù)防關(guān)節(jié)復(fù)位丟失的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(15):2383-2387.