華鳳偉

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150001

踝關(guān)節(jié)骨折為骨科極為普遍的損傷，通常是由間接暴力造成踝部扭傷后形成的，臨床癥狀主要有疼痛、腫脹，皮下可有瘀癍、青紫形成，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)變形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并產(chǎn)生骨擦音?，F(xiàn)階段我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，各類突發(fā)事件發(fā)生率有所增長，躁關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也隨之上升，在全身骨折中所占比例高達(dá)3.5%。手術(shù)始終是踝關(guān)節(jié)治療的首選方式，手術(shù)治療內(nèi)固定常用療材料有克氏針、張力帶、金屬鋼板等。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方法的應(yīng)用，在治療與預(yù)后效果取得上存在很多缺陷，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步進(jìn)程中，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用，所取得的效果是極為可觀的，該研究對這一治療方法在臨床上應(yīng)用所取得的成效進(jìn)行探究，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選擇2013年9月—2016年4月期間該院收診的60例都是非粉碎性踝關(guān)節(jié)骨折的患者。參照內(nèi)固定方式的差異性，隨機(jī)分為研究組與對照組30例。研究組男性21例，女9例，年齡23～62歲，平均年齡(34.1±5.4)歲，骨折參照Davis-Weber分類法，A型12例，B型15例，C型3例；對照組男19例，女11例，年齡25～64歲，平均年齡（36.7±3.7）歲，骨折參照Davis-Weber分類法，A型17例，B型11例，C型2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05 ) 。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療方法，麻醉點(diǎn)取L3～L4，在患者內(nèi)踝前外側(cè)位置切割以長度為4～5 cm的弧形口，切口方向?yàn)橄滦邢蚝蟛h(huán)繞內(nèi)踝遠(yuǎn)端。若面對的是外踝骨折患者，切口方向?yàn)槠潆韫窍露饲把厍噎h(huán)繞外踝下側(cè)。依照規(guī)范向后翻踝關(guān)節(jié)部位皮瓣，將骨折部位完全外露。若患者骨折位置無法充分外露，那么可以利用巾鉗夾住患者骨折塊行牽拉措施，借此途徑達(dá)到顯露關(guān)節(jié)腔的目的，繼而徹底清除關(guān)節(jié)腔中血塊與零散骨組織，這樣就可以清晰的觀察到患者骨折病灶里部實(shí)況，將嵌入軟組織內(nèi)碎骨剝離并提取出來[2]。手術(shù)一助與二助協(xié)助主刀醫(yī)生牽拉骨折位置，主刀醫(yī)生用巾鉗夾住骨折塊，并參照相關(guān)規(guī)范復(fù)位，上述操作結(jié)束以后，以螺釘為媒介強(qiáng)化大骨折塊的穩(wěn)固性，克氏針用來強(qiáng)化小骨折塊方位的牢固性，透過C臂X線機(jī)觀察骨折復(fù)位狀況，在確保骨折復(fù)位優(yōu)良的情況下，對切口行縫合術(shù)，做好加壓與包扎工作，參照患者現(xiàn)實(shí)情況，決定是否應(yīng)用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助外固定踝關(guān)節(jié)。

1.2.2 試驗(yàn)組 行經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療方法，腰部硬脊膜麻醉后，借用C臂X線機(jī)對患者骨折情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用手法牽引復(fù)位手段對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行復(fù)位，牽拉方向、損傷受力方向均和骨折部位相反，推合加壓與復(fù)位骨折部位的骨塊，骨折復(fù)位嚴(yán)格參照內(nèi)踝—外踝—后踝順序。若患者骨塊不易復(fù)位，可透過C臂X線機(jī)應(yīng)用克氏針對骨塊行撬撥復(fù)位術(shù)，使位置偏移骨結(jié)構(gòu)滿足或靠攏解剖復(fù)位，選用的克氏針最佳規(guī)格為8 mm?？茖W(xué)處理患者踝關(guān)節(jié)面，借用2枚克氏針復(fù)位固定踝關(guān)節(jié)骨折部位，順沿克氏針把適宜加壓空心螺釘植入骨折內(nèi)端，進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)操作人員應(yīng)該明確的事所用加壓螺釘數(shù)目受患者骨折塊規(guī)格影響，并且在推測復(fù)位內(nèi)固定后骨折病灶安穩(wěn)狀況以后才能確定[3]。手術(shù)操作者完成上述內(nèi)容以后二次使用C臂X線機(jī)觀測骨折復(fù)位狀況，在確定骨折復(fù)位優(yōu)良的情況，對切口行縫合術(shù)，并行加壓與包扎處理，利用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)安穩(wěn)性。60例患者術(shù)后都參照規(guī)范注射抗生素以防感染，參照患者恢復(fù)狀況協(xié)助其掌握一些功能鍛煉方法，為踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供便利性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后對其預(yù)后情況與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行隨訪，記錄相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t與χ2分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)數(shù)資料。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較

研究組患者平均手術(shù)時間為（63.21±14.96）min、術(shù)中失血量為（24.9±9.7）mL，與對照組（73.63±18.56）min、（47.56±11.4）mL相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0. 05) 。

2.2 兩組患者治療預(yù)后情況比較

研究組患者踝關(guān)節(jié)骨折愈合時間為（63.4±17.6）d，參照AOFAS評分系統(tǒng)評分，平均為96分(75～100分)，有效率為96.5%，與對照組（11.5±22.7）d、87分[4]。76.7%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0. 05)；對照組4例患者術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥（13.3%），研究組患者無術(shù)后并發(fā)癥（0.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0. 05)。

3 討論

經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定方法在踝關(guān)節(jié)骨折治療期間的應(yīng)用，最大限度的強(qiáng)化了骨折對位效果，具體是整合了切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合整復(fù)外固定，侵入性操作程序相對簡易，無需分離骨膜，從而減輕了對骨折部分軟組織與骨膜血供的損傷程度，創(chuàng)設(shè)了較為理想化的組織修復(fù)生物學(xué)環(huán)境，為關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)以及營養(yǎng)供給的充足性創(chuàng)造了有利條件[5]。該類治療方法可以被視為一種微創(chuàng)手術(shù)，切口短小且手術(shù)用時短，術(shù)中出血量低，并推動了患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程。此次研究組中涉及的所有數(shù)據(jù)深刻的證明了，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法相比較，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中應(yīng)用的可行性，值得推廣。

[1]郭曉方.經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(69):77-78.

[2]孫瑞軒,牛廣新,修海軍,等.切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016(5):37-39.

[3]相小剛.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017(1):114-115.

[4]胡天輝.踝關(guān)節(jié)骨折患者利用經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療的療效[J].雙足與保健,2017(4):56-57.

[5]王海都.中醫(yī)正骨聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(5):117-118.