李穎

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

股骨頸骨折是老年人常見的骨外科疾病，傳統(tǒng)方法難以徹底治愈，容易遺留骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)活動功能，但護(hù)士在圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者的需求，實施護(hù)理干預(yù)，通過調(diào)整生理和心理狀態(tài)，提高治療依從性，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，保證手術(shù)治療效果。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理干預(yù)

患者入院初期，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行積極的溝通交流，了解患者的基本信息，幫助患者逐漸熟悉醫(yī)療環(huán)境，了解治療過程。住院期間，患者因疾病困擾可產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，對疼痛較為敏感，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序評估和了解患者的心理特點，關(guān)心老年患者[4]。與患者接觸時要始終保持微笑，多與患者及其家屬溝通，關(guān)心其身體狀況與心理感受，耐心傾聽心理煩惱與身體不適情況，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)及支持干預(yù)，使其感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷，敞開自己的心扉，充分信任醫(yī)護(hù)人員，提高治療依從性，以積極健康的心態(tài)接受治療護(hù)理。

1.2 健康教育

護(hù)士應(yīng)采用口頭宣教方式讓患者了解股骨頸骨折的病因及病程進(jìn)展，了解飲食因素、運(yùn)動因素、生活習(xí)慣因素等影響病情因素，提升患者認(rèn)知病癥水平，加強(qiáng)自我管理[1]。住院期間，發(fā)放關(guān)于股骨頸骨折基本知識和自我管理方案的自制健康手冊，方便患者隨時查閱。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時作息，按時服藥，制定科學(xué)合理的飲食餐譜?；颊咭耸秤酶邿崃?、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，注意補(bǔ)充維生素D，多食用蛋黃、肝臟等物質(zhì)。建議患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動，促進(jìn)鈣的吸收和維生素D的合成。

2 臨床護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理

老年患者對疼痛較為敏感，為幫助患者緩解疼痛，可實施疼痛護(hù)理，具體措施：①緩解術(shù)后疼痛。仔細(xì)詢問患者疼痛的具體時間和程度，考慮是否需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，指導(dǎo)患者以舒適的體位進(jìn)行休息，臥床時雙腿自然放松，腰腹下墊上10 cm高軟枕，若患者早晨或夜間患部疼痛難忍，護(hù)士應(yīng)幫助患者按摩患部疼痛點，進(jìn)行肌力鍛煉，改善下肢血液循環(huán)[2]；②呼吸調(diào)節(jié)法。教導(dǎo)患者應(yīng)用呼吸調(diào)節(jié)法，靜心養(yǎng)性。讓患者端坐于病床，全身放松，雙眼閉合，深吸一口氣，輪流以“嘻”“噓”“嘆”三字的口音將氣息吐出，達(dá)到養(yǎng)心、養(yǎng)肝、養(yǎng)脾的作用，幫助患者放松身心，消除雜念，有利于術(shù)后康復(fù)[3]。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要加快術(shù)后康復(fù)，必須加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，避免病情惡化。術(shù)后康復(fù)期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后感染和下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理。

①術(shù)后感染。保持病房的干凈整潔，多開窗通風(fēng)，保持空氣清新。監(jiān)測切口愈合狀態(tài)，在術(shù)后30 min～2 d內(nèi)，可酌情使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療，避免創(chuàng)口脂肪液化[4]。

②下肢深靜脈血栓形成。這是常見的血管阻塞性病癥，常發(fā)于術(shù)后長期臥床休養(yǎng)期間。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，如股四頭肌等長收縮運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動及拓屈運(yùn)動，按摩膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)[5]。

2.3 出院指導(dǎo)

患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)后即可出院，步入家庭護(hù)理階段。護(hù)士應(yīng)該告知患者家庭護(hù)理期間的服藥、飲食管理、作息管理等自我管理事宜，以免術(shù)后二次損傷。在術(shù)后半年內(nèi)，患者應(yīng)該持續(xù)功能鍛煉，進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練和髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，在此期間禁止執(zhí)行下蹲、蹺腿、盤腿坐等動作，盡量避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋以及深屈，以免關(guān)節(jié)脫位[6]。患者出院后，應(yīng)定期到醫(yī)院拍攝X線片，有任何的疼痛或不適都應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，保證病灶區(qū)域骨骼結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)正常[7]。

3 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的基礎(chǔ)治療內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者患部功能恢復(fù)情況，實施對癥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[8]。

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

一般為術(shù)后10 h～1周內(nèi)。由護(hù)士進(jìn)行肌肉按摩，被動訓(xùn)練患者肢體，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練時間和髖關(guān)節(jié)屈伸度。數(shù)日后，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀部收縮運(yùn)動和股四頭肌收縮運(yùn)動。

術(shù)后當(dāng)天。不適合開展活動，幫助患者擺放正確

休息體位，應(yīng)平抬平放搬動患者，在患肢下方放置軟枕，保持患肢中立位，于同一平面中放置患者膝部及髖部進(jìn)行翻身，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋等并發(fā)癥的發(fā)生，將“丁”字鞋穿在患者足部，實現(xiàn)良好固定；②術(shù)后1 d。被動活動踝關(guān)節(jié)和足趾，指導(dǎo)患者屈伸活動主動開展，20～30次/1組，2～3組/d。同時訓(xùn)練雙上肢肌力，讓患者學(xué)會深呼吸，指導(dǎo)患者家屬開展下肢肌肉按摩；③術(shù)后2 d。直腿狀態(tài)下，不超過30°抬高患肢，抬高后停留5～10 s再放下，30～40次為1組，2～3組/d；④術(shù)后3～4 d。利用CPM訓(xùn)練器給予患者被動CPM運(yùn)動，起始為20°，每天增加5～10°，1～2 h/次，2次/d，共需訓(xùn)練2周；⑤術(shù)后4～7 d。開展床邊站立訓(xùn)練，由短時間站立開始，逐漸延長時間，達(dá)到20 min且患者并未感到不適時，行走訓(xùn)練即可開展；⑥術(shù)后1周。屈髖屈膝訓(xùn)練由患者主動進(jìn)行，10 min/次，10次/d，角度、時間逐漸延長。

3.2 中期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

一般為術(shù)后第2周。持續(xù)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，初期坐在床沿行膝關(guān)節(jié)屈伸和伸直抬高訓(xùn)練，2 d后仰臥于病床上，行雙手抱頭屈膝屈髖訓(xùn)練，側(cè)臥進(jìn)行外展和伸膝伸腿運(yùn)動。期間患者可借助拐杖下床走動，逐步引導(dǎo)行坐立和站立運(yùn)動[9]。

3.3 術(shù)后恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

按摩受損部位，改善血液循環(huán)，加大膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動力度，進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)患者離床行走。

[1]葛鳳芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：4078-4079.

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[3]孫欣.老年性股骨頸骨折患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：107-110.

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