潘國峰

寧陽縣東疏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東泰安 271400

在骨傷科的臨床治療當(dāng)中，最常見的病癥當(dāng)屬腰椎間盤突出癥。這種病癥往往是由于腰椎間盤發(fā)生退變、腰部出現(xiàn)損傷、職業(yè)病癥等原因引起的，腰椎周圍的髓核凸起以及損壞的纖維環(huán)會(huì)對(duì)腰椎周圍的神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓力，造成患者發(fā)生腰痛或者下肢疼痛的狀況。目前對(duì)于該病癥的臨床治療當(dāng)中往往采用針刀或者針灸的方式進(jìn)行治療，該研究通過將針刀和針灸進(jìn)行協(xié)同治療的方式探究該方式對(duì)于治療腰椎間盤突出癥的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對(duì)象是醫(yī)院確診為腰椎間盤突出癥的100例患者，患者都有不同程度的腰部不適癥狀，患者的年齡在20～73歲之間，患病歷史時(shí)長(zhǎng)在2～8年內(nèi)。將這100例對(duì)象隨機(jī)的分成實(shí)驗(yàn)組56例，其中包括30例男患者和26例男患者；對(duì)照組44例，包括21例男患者和23例男患者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定，此次進(jìn)行研究的100例患者均符合該標(biāo)準(zhǔn)的要求，同時(shí)還對(duì)患者的腰部進(jìn)行CT以及MRI的檢查，以了解患者出現(xiàn)病癥的具體部位和病患程度。

1.3 方法

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的治療方法進(jìn)行區(qū)分，其中，對(duì)對(duì)照組的4例腰椎間盤突出癥患者使用針灸推拿的方式進(jìn)行病情治愈。對(duì)實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中的56例病患進(jìn)行針刀和針灸的協(xié)同治療，具體的治療方式如下。

在進(jìn)行針灸治療的過程當(dāng)中，讓實(shí)驗(yàn)組的患者采取平臥或者是側(cè)身的姿勢(shì)，然后對(duì)即將進(jìn)行針灸治療的腰部穴位進(jìn)行消毒的處理工作，這些穴位主要是位于腰部的腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、承扶穴和上髎穴等。然后選用徑直長(zhǎng)度在30mm左右，直徑為0.32mm的針灸，將針灸以輕柔的手法刺入到相應(yīng)的穴位，保持刺入狀態(tài)0.5 h左右[1]。對(duì)于針灸刺入的穴位還需要根據(jù)患者的病癥情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，并對(duì)病患者選用合適的補(bǔ)瀉手法。一般情況下均采取平補(bǔ)平瀉的針刺手法，對(duì)于氣血不夠旺盛的患者還需要增添如足三里穴和解溪穴的針灸輔助治療，而對(duì)于具有寒濕病癥的患者應(yīng)該輔以懸鐘穴和昆侖穴等穴位進(jìn)行針灸療法。進(jìn)行針灸治療的醫(yī)師應(yīng)該具有較高的資質(zhì)，避免因?yàn)閷?shí)驗(yàn)當(dāng)中出現(xiàn)穴位針灸治療誤差對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響的現(xiàn)象發(fā)生。采取針灸療法適宜進(jìn)行1次治療，1周作為1個(gè)療程，針灸治療1個(gè)月以后對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行治療效果的觀察。

在針灸治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)也要進(jìn)行針刀的治療方式。實(shí)驗(yàn)組的患者采用俯臥的姿勢(shì)，并在患者腹部墊上一定高度的棉枕，以方便針刀治療的進(jìn)行。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)佩戴無菌手套，對(duì)針刀治療的部位進(jìn)行范圍的消毒工作，然后在腰部針刀穴位處使用濃度大小為1%的利多卡因溶液進(jìn)行腰部的區(qū)域麻醉，對(duì)需要進(jìn)行針刀治療的穴位采用局部松解刀法[2]。在針刀治療取刀以后，對(duì)進(jìn)行針刀治療的部位按壓兩分鐘左右，當(dāng)沒有出現(xiàn)流血的現(xiàn)象時(shí)，用創(chuàng)可貼對(duì)針刀進(jìn)刀處貼合，并讓實(shí)驗(yàn)組患者休息。針刀治療方式1周進(jìn)行1次，1個(gè)月治療4次并作為1個(gè)療程，再對(duì)病患的治療情況進(jìn)行觀察[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在對(duì)這100名患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，除了對(duì)腰椎間盤突出癥患者的年齡、性別和病程等資料進(jìn)行收集，還應(yīng)該對(duì)患者在治療期間產(chǎn)生的癥狀特征做記錄。當(dāng)數(shù)個(gè)療程結(jié)束以后，再對(duì)病患的腰部進(jìn)行JOA評(píng)分操作。JOA的評(píng)分范圍在0～29分之間，分?jǐn)?shù)越高就表示患者的病患程度越低。治療前后的JOA評(píng)分之差則表示患者的改善指數(shù)，改善指數(shù)的數(shù)值能夠反映患者進(jìn)行數(shù)個(gè)療程以后的病情改善狀況，改善指數(shù)越大，則能夠表示患者經(jīng)過治療以后，腰椎間盤突出癥的恢復(fù)情況越好。改善率的計(jì)算公式為可以表征腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)水平，當(dāng)改善率為100.00%的時(shí)候，說明患者已經(jīng)完全康復(fù)；改善率在60%～100.00%之間時(shí)，表示針刀協(xié)同針灸治療對(duì)患者的治療效果非常顯著；改善率在25%～60%之間時(shí)，說明這種治療方式對(duì)患者有所幫助；當(dāng)改善率小于25%時(shí)，則認(rèn)為此種方式對(duì)患者的病情沒有幫助。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組之間計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月的治療時(shí)間，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的100例患者的JOA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行針刀協(xié)同針灸治療的56例腰椎間盤突出癥患者當(dāng)中，JOA評(píng)分大于25%的人數(shù)達(dá)到了53例，從JOA的數(shù)據(jù)上看，僅僅只有3例的評(píng)分改善率低于25%，采用此種方式進(jìn)行治療的患者得到有效治療的比例為94.6%；對(duì)于采用一般方法進(jìn)行針灸治療的對(duì)照組當(dāng)中，JOA評(píng)分改善率大于25%的人數(shù)有32例，另有12例的治療改善率小于25%，其治療的效果并不明顯，采用一般方法進(jìn)行針灸治療的對(duì)照組得到有效治療的人數(shù)比例達(dá)到了72.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間具有明顯的差別，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)生明顯治療不同治療效果的情況來看，實(shí)驗(yàn)組的腰椎間盤突出癥患者治療情況要比對(duì)照組好很多，這說明采用針刀與針灸進(jìn)行協(xié)同治療的方式，要比以往采用一般進(jìn)行治療的方式具有更加明顯的效果。

3 討論

腰椎間盤突出癥除了由腰椎間盤的持續(xù)性退變引起，同時(shí)，人們?cè)谏町?dāng)中由于從事職業(yè)的關(guān)系，或者因?yàn)檠渴艿綋p傷，均能導(dǎo)致腰椎間盤突出的病癥發(fā)生。腰椎間盤的退行性病變是隨著人逐漸成長(zhǎng)而進(jìn)行的，椎間盤當(dāng)中具有重要成分的蛋白多糖會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢變少，且椎間盤中纖維環(huán)的水成分的含量也會(huì)降低，長(zhǎng)此以往，就極可能導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，而椎間盤中的髓核也會(huì)因?yàn)槔w維環(huán)的破裂而向外凸起，從而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)，造成患者腰部疼痛。對(duì)于腰椎間盤突出癥并不太嚴(yán)重的患者采取針刀或者針灸治療的方式，可以讓椎間盤周圍的靜脈活絡(luò)起來，減緩神經(jīng)組織受到壓迫的狀況，使腰部血液循環(huán)正常進(jìn)行。該研究對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方式做進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)在對(duì)病患進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，采取針刀與針灸配合治療的方式對(duì)患者的治療效果更加明顯，相比一般的針灸推拿治療方式而言更能提高患者的康復(fù)水平，其治療腰椎間盤突出癥的結(jié)果更為顯著、有效。

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[3]梁建.針刀神經(jīng)根觸激松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效和肌電圖觀察[C].//世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)疼痛康復(fù)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2014:236-240.