魏鳳杰

西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧 810003

急診科主要用于搶救急危重癥患者，就診患者一般具有發(fā)病快、病情復(fù)雜、時(shí)間緊迫特點(diǎn)，通常需立即給予搶救與處理，治療或護(hù)理不及時(shí)極有可能影響患者治療效果，甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1]。急診科護(hù)理要求護(hù)理人員具備較高綜合素質(zhì)與熟練的操作技能，面對(duì)急危重癥患者能夠?qū)嵤┘皶r(shí)有效的護(hù)理。目前急診護(hù)理仍存在一定不足之處，但隨著社會(huì)發(fā)展，急診護(hù)理不斷優(yōu)化，不斷被賦予新內(nèi)涵?，F(xiàn)探討急診護(hù)理現(xiàn)狀及新進(jìn)展。

1 急診科護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 有效溝通不足

護(hù)理人員普遍存在溝通技巧缺乏、未與患者進(jìn)行有效溝通現(xiàn)象。急診科患者發(fā)病急，身心遭受病痛折磨，極度痛苦，患者及其家屬心情焦慮，希望至醫(yī)院后能夠迅速得到救治。但急診科護(hù)理人員工作量大，加之自身溝通技巧不足，易發(fā)生語(yǔ)言過激現(xiàn)象，引發(fā)護(hù)患之間矛盾，并可對(duì)患者病情造成不良影響。

1.2 護(hù)理管理技能不足

急診患者病情急且病種多，對(duì)護(hù)理管理要求較高，因此，急診科護(hù)士長(zhǎng)需具備急診護(hù)理業(yè)務(wù)處理能力及管理理念。但目前，急診科護(hù)士管理理念落后，方法簡(jiǎn)單，無法滿足現(xiàn)代護(hù)理需求。此外，急診科低年資護(hù)理人員占比較高。低年資護(hù)理人員由于護(hù)齡較短，應(yīng)急能力差，護(hù)理操作技能掌握不熟練，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。相關(guān)研究指出[2]，部分醫(yī)院護(hù)齡超過5年的僅占37%左右，具備本科及以上學(xué)歷的僅占20%左右，低年資護(hù)理人員占比較高。相關(guān)研究表明[3]，低年資護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力上明顯不足，無法準(zhǔn)確快速判斷患者病情，缺乏預(yù)見性思維，是導(dǎo)致醫(yī)院未在最佳時(shí)間對(duì)患者實(shí)施診斷與搶救的重要因素。

1.3 責(zé)任心不足

高度負(fù)責(zé)的態(tài)度是急診護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)，但目前，急診科護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，一味遵循醫(yī)囑做事，認(rèn)為做好做壞工資都是一樣，導(dǎo)致服務(wù)不到位現(xiàn)象較嚴(yán)重[4]。如急診科患者掛號(hào)、繳費(fèi)、治療、取藥等環(huán)節(jié)需患者自身或家屬自行解決。接診的護(hù)理人員由于護(hù)理任務(wù)繁多，救治患者心切，缺乏服務(wù)意識(shí)，在工作中易出現(xiàn)對(duì)患者與家屬大喊大叫現(xiàn)象。此外，急診護(hù)理人員易出現(xiàn)急救物品及物資檢查不及時(shí)，未給危重癥患者帶上手腕識(shí)別帶等現(xiàn)象。急診護(hù)理人員由于責(zé)任心不足、粗心大意導(dǎo)致的意外事件是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素，并可對(duì)醫(yī)院整體造成不良影響。

1.4 護(hù)理記錄不完整

護(hù)理記錄是患者病例的重要組成部分，也是急診科重要的法律證據(jù)，可作為判斷醫(yī)療行為是否及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的重要依據(jù)。但我國(guó)醫(yī)院普遍重視患者搶救工作，忽視護(hù)理記錄，造成護(hù)理記錄不完整現(xiàn)象。護(hù)理記錄不完整可導(dǎo)致護(hù)患糾紛時(shí)醫(yī)院處于被動(dòng)地位，因此需重視護(hù)理記錄。但由于急診科多為消化系統(tǒng)、心臟血管、意外事故重傷等患者，病情變化快且嚴(yán)重，因此接診后需第一時(shí)間實(shí)施搶救，從而導(dǎo)致護(hù)理記錄時(shí)間不足。

2 急診護(hù)理發(fā)展特點(diǎn)

急診護(hù)理隨著時(shí)代發(fā)展呈現(xiàn)出新的發(fā)展特點(diǎn)，具體特點(diǎn)如下。①計(jì)算機(jī)可將患者資料進(jìn)行批量保存，便于后期查閱，并加快醫(yī)療信息交流，使工作效率顯著提高。②急診科接診患者逐漸增多，護(hù)理人員不足現(xiàn)象日益嚴(yán)重，需進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人員配置。③護(hù)理時(shí)更加注重患者感受，體現(xiàn)以人為本思想。隨著護(hù)理觀念發(fā)展，臨床護(hù)理模式也取得新進(jìn)展，呈現(xiàn)高效化、信息化態(tài)勢(shì)。

3 急診護(hù)理新模式

3.1 加強(qiáng)患者管理

患者管理即評(píng)估患者所需醫(yī)療費(fèi)用，制定護(hù)理計(jì)劃，滿足患者治療需要，提高護(hù)理質(zhì)量?；颊吖芾韺?duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高，護(hù)理人員需準(zhǔn)確了解急診護(hù)理方法、疾病處置方案、患者及家屬基本信息、醫(yī)護(hù)需求等，并在短時(shí)間對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，從而為下一步治療及護(hù)理提供依據(jù)。同時(shí)，患者是否住院或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，需護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，將患者作為中心，充分尊重患者及其家屬，盡可能滿足其合理需求[5]。此外，應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化急診護(hù)患比例，護(hù)患比例的確定應(yīng)依據(jù)科室情況與患者病情確定。

3.2 設(shè)置電話分診服務(wù)

急診科患者病情急，需及時(shí)采取醫(yī)護(hù)手段控制病情，但目前存在急診科就診患者多，護(hù)理人員已無法完全滿足患者需求現(xiàn)象。為減少急診患者就診等待時(shí)間，可通過設(shè)置分診服務(wù)電話解決。接電話的護(hù)理人員需經(jīng)過專門培訓(xùn)，具備一定溝通技巧，能夠在電話交流過程中準(zhǔn)確捕捉患者信息，使患者可在短時(shí)間內(nèi)敘述病情。同時(shí)，護(hù)理人員可將患者敘述內(nèi)容制作成表格形式，以幫助其準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。在了解患者病情基礎(chǔ)上制定治療與護(hù)理方案，有利于避免護(hù)理差錯(cuò)，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率與患者及家屬滿意度[6]。

3.3 提高護(hù)理人員護(hù)理技能

急診護(hù)理涉及的理論與實(shí)踐知識(shí)具有多樣性，護(hù)理人員需掌握熟練的基本護(hù)理操作技能與現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并能夠在護(hù)理實(shí)踐中融會(huì)貫通。加強(qiáng)低年資護(hù)理人員培訓(xùn)，制定危急重癥患者搶救護(hù)理流程，如休克患者搶救護(hù)理流程、急性心肌梗死患者搶救護(hù)理流程；組織情境模擬教學(xué)，由高年資護(hù)理人員講解與示范。護(hù)理人員應(yīng)重視繼續(xù)教育，不斷追蹤急救新方法，提高自身綜合素質(zhì)。加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)能力考核，以提高急診護(hù)理人員業(yè)務(wù)操作嫻熟度。

3.4 確定“以患者為中心”的護(hù)理理念

現(xiàn)代護(hù)理理念以患者家庭為中心，注重與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解其需求，盡可能滿足其合理需求。“以患者為中心”的護(hù)理理念需要護(hù)理人員具備高度責(zé)任心與應(yīng)急能力，在面對(duì)患者時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷病情、給予及時(shí)治療與護(hù)理。老年與兒童患者在護(hù)理過程中易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，老年患者身體機(jī)能衰弱，耐受能力差，病情變化快，護(hù)理中易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及疏漏。兒童患者面對(duì)醫(yī)院環(huán)境易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，治療及護(hù)理配合度低，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，急診科應(yīng)盡可能減少噪音，避免因噪音造成患者恐懼；急診室及病房盡量使用暗淡柔和燈光，以減輕患者焦慮感[7]。

4 總結(jié)

綜上所述，急診科應(yīng)不斷完善護(hù)理模式，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)與綜合能力，并通過加強(qiáng)患者管理、設(shè)置電話分診服務(wù)、提高護(hù)理人員護(hù)理技能、確定“以患者為中心”的護(hù)理理念等方式提高急診科工作效率，確保護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張廷翠.柔性管理理論在急診護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(2):131-132.

[2] 金盈盈,金清河,黃秀.當(dāng)前急診護(hù)理的新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(2):9-10.

[3] 吳茜,曾莉,朱曉萍,等.門急診輸液室護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)態(tài)度的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014，28(22):2731-2734.

[4] 廖艷芳,么莉,尚少梅,等.我國(guó)46所醫(yī)院門急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)使用現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(10):1-4.

[5] 齊君,張懷蓉,梅怡,等.急診護(hù)理工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀與預(yù)防[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016，24(4b):33-34.

[6] 王麗竹,金靜芬,陳水紅.急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與展望[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014，23(4):691-693.

[7] 歐陽(yáng)雪芳.急診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015,17(10):4-6.