高花蘭

耄耋之年的劉老師，剛完成白內障手術，白內障的煩惱解除了，新的煩惱又來了。劉老師總是覺得眼睛里有東西，滴了許多種眼藥水，都解決不了問題。只好前往醫(yī)院，經過醫(yī)生檢查、診斷，劉老師患了瞼板腺功能障礙。

瞼板腺位于眼瞼的中間層，其分泌的脂質通過腺管排出，并通過瞬目作用（即“眨眼”）分布于淚液的表層，可防止淚液蒸發(fā)過快。瞼板腺功能障礙導致脂質的質量和數量發(fā)生改變，無法起到上述作用，因此引起干眼。該病是指瞼板腺慢性炎癥，彌漫性瞼板腺分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌異?；蚍置诔煞值母淖?，由此導致淚膜異常，出現眼部刺激癥狀。瞼板腺功能障礙在脂溢性皮炎患者、年老者中十分常見，它是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。

瞼板腺功能障礙危害較大，在癥狀進展時，患者會有黃色的黏液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后腺體廣泛萎縮，導致腺體所分泌的油脂不足。其他常見的伴隨體征還有結膜充血和結石、濾泡增生、角膜上皮脫落等，嚴重者出現角膜血管翳、角膜潰瘍等。

隨著白內障手術技術的提高，一些患者術后視力恢復得很好，卻總是說眼睛不舒服，仔細查看，原因其實出在瞼板腺。瞼板腺功能障礙，會導致各種眼部不適，異物感便是眼部干澀的一種表現。正常人在瞼板、結膜囊內都有細菌寄生，但如果是瞼緣炎或瞼板腺炎患者，白內障術后發(fā)生細菌性的眼內容炎和干眼可能性就大大提高。術前并無瞼板腺功能障礙的患者，術后也會發(fā)病。還有，發(fā)病早期階段，由于瞼緣（皮膚與結膜交界處）細菌分泌的脂肪酸將瞼板腺分泌的脂質分解，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，因此，患者常會出現淚膜蒸發(fā)速度增快，眼干、眼痛、燒灼感。

此外，長期的瞼緣炎也會造成角膜上皮的損傷，破壞眼表微環(huán)境，導致局部抵抗力下降，從而增加眼內感染危險。專家由此強調，白內障患者的裂隙燈檢查非常重要。白內障術后，80%的患者出現瞼板腺開口栓塞、瞼緣充血；至于術前就有干眼癥的患者，術后癥狀將更加嚴重，眼表炎癥反應也會隨之加重。有的甚至出現角膜潰瘍、細菌性眼內容炎等。

瞼板腺功能障礙的治療大致有以下4種方法：

眼瞼的物理清潔和按摩可用無刺激性的嬰兒香波或專用藥液清洗局部眼瞼緣和睫毛。由于夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。瞼板腺堵塞時，可熱敷眼瞼15分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將按摩棒向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。

口服抗生素國外常常使用多西環(huán)素口服。另有文獻報道，口服阿奇霉素，癥狀也可得到改善。還有一種阿奇霉素眼藥水將被引入臨床。

局部藥物的應用包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、含糖皮質激素的抗生素眼膏、不含防腐劑的人工淚液。

濕房眼鏡的應用濕房眼鏡能增加眼周濕度，防止眼淚蒸發(fā)過多，從而緩解干眼癥狀。

日常呵護瞼板腺分“兩步走”。第一步，熱敷：閉目平躺，熱毛巾放于雙眼上約10分鐘；或熱水熏蒸雙眼約10鐘。第二步，按摩：食指、中指、無名指3指并攏，緊貼眼部皮膚，用指腹自眉毛下緣向睫毛根處移動，適度用力，輕度擠壓眼瞼和眼球。因下瞼較短，只需在下眼眶邊緣向眼窩內擠壓，適度用力。按摩過程持續(xù)約5分鐘。需要提醒的是，角膜炎、結膜炎、眼外傷、眼部手術后一定時間內的患者，不宜進行瞼板腺按摩，具體還應咨詢?？漆t(yī)生。