付東平

[摘要] 目的 通過實(shí)驗(yàn)分析探討基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果。方法 選取該院2014年3月—2016年3月收治患有糖尿病患者共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用規(guī)范化管理工作，對(duì)照組采用非規(guī)范化管理工作，比較兩組患者管理前后糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、平均治療費(fèi)用及患者服藥規(guī)律性。結(jié)果 經(jīng)過為期1年管理工作，實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、患者服藥規(guī)律性與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，且注重臨床效果，不盲目攀比追求新藥、昂貴藥物，對(duì)照組患者僅注重使用新型藥物，服藥依從性較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理可獲得良好效果，有效降低患者臨床治療費(fèi)用，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 基層社區(qū)醫(yī)院；糖尿病患者；規(guī)范化管理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0069-02

糖尿病是一種慢性終身性質(zhì)疾病，主要表現(xiàn)為患者脂肪代謝異常、機(jī)體糖蛋白代謝紊亂及慢性高血糖等，主要治療手段為運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等[1]。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國人均生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)生概率在全球范圍內(nèi)明顯提高，有關(guān)調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率為9.6%，糖尿病前期患病率為15.6%，我國這一數(shù)據(jù)已證實(shí)我國成為糖尿病患病人數(shù)穩(wěn)居第一位，因此，有效控制糖尿病患病人數(shù)繼續(xù)上升，同時(shí)提升糖尿病臨床治療效果成為我國一項(xiàng)嚴(yán)峻課題[2]。從有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，社區(qū)糖尿病規(guī)范管理可有效控制糖尿病患病人數(shù)繼續(xù)上升，提升患者用藥依從性，避免盲目攀比，同時(shí)能夠提升臨床治療效果，基層社區(qū)醫(yī)院規(guī)范管理已成為首選方案。該實(shí)驗(yàn)選取該院2014年3月—2016年3月收治患有糖尿病患者共100例，分析基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2016年3月收治患有糖尿病患者共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均符合世界WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者按照隨機(jī)分配法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性23例，患者年齡38～71歲，平均年齡（51.2±1.5）歲，體質(zhì)指數(shù)22～30 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)25.7 kg/m2，病程0.5～11年，平均病程（5.4±1.2）年，對(duì)照組中男性患者30例，女性20例，患者年齡37～72歲，平均年齡（53.2±1.9）歲，體質(zhì)指數(shù)21～30 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)26.1 kg/m2，病程0.5～12年，平均病程（5.8±1.9）年，所有患者均排除嚴(yán)重心肺疾病及腦血管疾病，比較兩組患者中性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及病程等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)降糖藥物治療，建立個(gè)人檔案，不進(jìn)行一對(duì)一治療及健康教育表調(diào)查，以患者血糖達(dá)到《中國糖尿病防治指南》中標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上增加規(guī)范化管理措施，其中包括：建立糖尿病健康檔案，詳細(xì)記錄患者家族史、生育史、各項(xiàng)體檢指標(biāo)、生活習(xí)慣等一般情況，特別重視患者用藥情況、并發(fā)癥及血糖情況等數(shù)據(jù)。將上述記錄信息詳細(xì)錄入電腦進(jìn)行管理；通知糖尿病患者定期體檢，包括血壓、血糖、體重等基本檢查，并由專業(yè)醫(yī)師每月定期上門檢查，解答關(guān)于運(yùn)動(dòng)、飲食及患者用藥等相關(guān)問題；對(duì)患者實(shí)行梯度用藥法，根據(jù)不同治療階段使用不同劑量藥物；詳細(xì)觀察患者用藥產(chǎn)生不良情況，并記入患者檔案內(nèi)，為后期治療工作提供依據(jù)；每月在社區(qū)內(nèi)開展糖尿病健康教育講座，向患者及時(shí)傳輸糖尿病相關(guān)預(yù)防及治療知識(shí)，并督促患者相互交流治療心得體會(huì)；建立糖尿病健康教育表，其中包括患者飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)指標(biāo)、并發(fā)癥治療、血糖控制、疾病診斷及自檢等基本內(nèi)容，責(zé)任醫(yī)生定期上門隨訪，并實(shí)施一對(duì)一治療方案；詳細(xì)記錄患者內(nèi)心變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，督促患者按醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，規(guī)律服藥、定期體檢復(fù)診，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，以便及時(shí)調(diào)整治療目標(biāo)與治療措施；避免患者產(chǎn)生盲目攀比用藥思想，一味追求使用高檔藥而忽略臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者管理前后糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、平均治療費(fèi)用、服藥依從性及患者服藥規(guī)律性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過為期1年管理工作，實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、患者服藥規(guī)律性與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者治療費(fèi)用對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組人均治療費(fèi)用為（3 640±550）元，對(duì)照組人均治療費(fèi)用（5 800±430）元，兩組費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者服藥依從性及盲目追求新藥比較

實(shí)驗(yàn)組患者遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥，且注重臨床效果，不盲目攀比追求新藥、昂貴藥物，對(duì)照組患者僅注重使用新型藥物，服藥依從性較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病、冠心病及高血壓為我國多發(fā)性慢性非傳染性疾病，目前臨床控制效果極為不容樂觀，存在控制率較低、患病率及死亡率較高的特點(diǎn)，糖尿病并發(fā)癥容易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管病、失明甚至截肢等并發(fā)癥，危害患者身心健康，經(jīng)試驗(yàn)調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率為9.6%，糖尿病前期患病率為15.6%，我國這一數(shù)據(jù)已證實(shí)我國成為糖尿病患病人數(shù)穩(wěn)居第一位[3]。糖尿病患者因其反復(fù)發(fā)作、難以治療，因此患者經(jīng)常出現(xiàn)盲目攀比、追求高新藥物而忽略臨床治療效果，且患者服藥依從性較差。因此，預(yù)防并控制糖尿病已成為我國首要難題，社區(qū)糖尿病規(guī)范管理可有效提升臨床治療效果[4]?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院實(shí)施糖尿病規(guī)范化管理是一種新型醫(yī)學(xué)臨床管理模式，主要對(duì)糖尿病患者實(shí)行干預(yù)管理模式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食控制、自我監(jiān)測、藥物輔助治療等，有效改善患者臨床服藥依從性及患者攀比思想，糾正患者對(duì)糖尿病治療錯(cuò)誤認(rèn)知。因此，該組實(shí)驗(yàn)選取100例糖尿病患者進(jìn)行研究，分別采用規(guī)范化管理及非規(guī)范化管理措施，經(jīng)過為期一年管理工作，實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、患者服藥規(guī)律性與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)基層醫(yī)院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，不但能夠使患者轉(zhuǎn)變不良生活方式，有效控制患者病情繼續(xù)惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)能夠使患者收獲糖尿病保健知識(shí)與自我防治觀念，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基層社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理能夠有效提升糖尿病臨床治療效果，且費(fèi)用較低，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉虹麗，張帆，戴亞麗，等.糖尿病患者社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：253-255.

[2] 楊嘉慧，王琦.中醫(yī)特色糖尿病健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我照顧行為的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2）：411.

[3] 宋曉敏，金其林，王新巧.糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化防治模式的初探[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13（5）241-243.

[4] 趙燕萍，李秋華，嚴(yán)瑾.以健康促進(jìn)俱樂部為平臺(tái)的糖尿病自我管理效果評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（1）：72-73.

（收稿日期：2016-09-08）