寶東艷 賈梓祎 王愛梅 李偉紅 李垚 邸陽

案例教學(xué)法在生理學(xué)呼吸調(diào)節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用

寶東艷1賈梓祎2王愛梅1李偉紅1李垚1邸陽1

生理學(xué)是研究生物體及其組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科。生理學(xué)的教學(xué)過程中，將生活中的案例和臨床案例有效的結(jié)合起來，提高學(xué)生的關(guān)注度，通過對(duì)兩個(gè)教學(xué)班的比較，驗(yàn)證了這種和案例結(jié)合的方法可以有效的提高教學(xué)效果。

案例教學(xué)；多媒體；生理學(xué)

生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)分支，是研究生物體及其組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科。生理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的發(fā)展是緊密聯(lián)系在一起的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中，人體生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，生理學(xué)為醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)和處理臨床實(shí)際問題提供了極為重要的科學(xué)思維方法和研究手段[1]。

案例式教學(xué)起源于19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)的情景案例教學(xué)課，最先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和法學(xué)學(xué)科，其后應(yīng)用于管理和其他學(xué)科教育。而案例教學(xué)是指把案例引入課堂，以實(shí)例的形式向?qū)W生提供若干特定的情境，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析解決實(shí)際問題的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)以其獨(dú)特的理念與教學(xué)模式，在法學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的教育教學(xué)中占據(jù)了越來越重要的地位，成為一種重要的教學(xué)方法[2-3]。

生理學(xué)理論教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生理學(xué)的理論知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐及日常生活中的一些現(xiàn)象有著十分密切的聯(lián)系[4-5]。生理學(xué)課程一般是學(xué)生在大二時(shí)就要學(xué)習(xí)的課程，對(duì)一些內(nèi)容感覺比較抽象，而如果將這些內(nèi)容和生活中例子或臨床的病例聯(lián)系起來，將會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使他們更好的理解課本上的知識(shí)[6]。

現(xiàn)代多媒體技術(shù)已經(jīng)成為教學(xué)中不可缺少的組成部分，在給同學(xué)聯(lián)系生活中的例子或臨床案例的同時(shí)，展示各種圖片及動(dòng)畫無疑會(huì)收到更好的效果。

1 研究方法

1.1 研究?jī)?nèi)容及方法

根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，選取兩個(gè)教學(xué)班為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)選擇兩個(gè)教學(xué)班，實(shí)驗(yàn)班在講授生理學(xué)理論課時(shí)，搜集大量的和臨床或生活有關(guān)的并和本次理論內(nèi)容有關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合有關(guān)的圖片及動(dòng)畫為同學(xué)講授。對(duì)照班只講授課本內(nèi)容，講授和實(shí)驗(yàn)班同樣的內(nèi)容時(shí)，因?yàn)閮蓚€(gè)班的教學(xué)進(jìn)度是一樣的，所以多出來的時(shí)間重復(fù)強(qiáng)調(diào)所講內(nèi)容，講授內(nèi)容為第5章，呼吸。

實(shí)驗(yàn)班講授案例及多媒體圖片及動(dòng)畫設(shè)計(jì)以下：

開始講肺通氣的時(shí)候，肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。讓同學(xué)考慮肺通氣時(shí)的直接動(dòng)力是什么，是肺與外界之間的壓力差，那么這個(gè)壓力差是怎么形成？是肺內(nèi)壓力變化還是外界壓力變化？同學(xué)們仔細(xì)考慮后說是肺內(nèi)壓力，然后都有恍然大悟的感覺，因?yàn)橥饨绲膲毫ψ兓?，影響可以忽略不?jì)，那么變化的就是肺內(nèi)壓力，就是呼吸肌的收縮與舒張?jiān)斐傻姆蝺?nèi)壓力的變化，進(jìn)而形成壓力差。

講到胸式呼吸和腹式呼吸的時(shí)候，講完概念后問同學(xué)們，正常人是胸式呼吸還是腹式呼吸呢？幾乎很多同學(xué)都會(huì)回答：胸式呼吸或腹式呼吸，之后告訴同學(xué)們應(yīng)該是混合式呼吸，同學(xué)們對(duì)此印象較深，再給同學(xué)們講述什么樣的人會(huì)是胸式呼吸，什么樣的人是腹式呼吸。

講到氣道阻力的時(shí)候，和臨床聯(lián)系，當(dāng)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，組胺增多，它能使氣道阻力升高，進(jìn)而呼吸困難，而布的奈德鼻噴霧劑起到抑制組胺的作用，進(jìn)而改善呼吸；兒茶酚胺能使氣道平滑肌舒張，是通過和β2受體結(jié)合起作用，臨床上用的沙丁胺醇?xì)忪F劑是β2受體激動(dòng)劑，進(jìn)而使氣道平滑肌舒張，氣道改善呼吸的作用。

講到最大隨意通氣量時(shí)講到，最大隨意通氣量是指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘吸入或呼出的最大氣體量，給1個(gè)人測(cè)量最大隨意通氣量時(shí)，不能去測(cè)1 min，因?yàn)樽?個(gè)人過深過快的呼吸，10 s或15 s后，這個(gè)人就會(huì)因?yàn)楹舫龆趸驾^多而出現(xiàn)呼吸抑制，所以臨床上測(cè)量的時(shí)候都是測(cè)10 s或15 s，進(jìn)而估算出1 min的值，同理，小孩大哭的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)沒有聲音，是由于二氧化碳呼出過多出現(xiàn)了暫時(shí)的呼吸抑制，需要等二氧化碳恢復(fù)了之后，才能恢復(fù)正常。

講到肺換氣，呼吸膜的面積時(shí)講到，正常人的雙肺有效交換面積能達(dá)到70 m2，而平時(shí)40 m2用來交換就夠用了，剩下的都屬于儲(chǔ)備用的面積，引申出前面學(xué)過的1個(gè)人毛細(xì)血管的有效交換面積可以達(dá)到1 000 m2，可繞地球赤道至少兩圈，進(jìn)而加深印象。

講氧氣的運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候，提到氧氣和血紅蛋白的結(jié)合，如果去氧血紅蛋白達(dá)到5 g/100 ml就會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺，但是出現(xiàn)發(fā)紺并不代表肯定是缺氧了，比如高原紅細(xì)胞增多癥患者，沒有出現(xiàn)發(fā)紺，但已經(jīng)出現(xiàn)了缺氧；而有些情況下，缺氧了不一定出現(xiàn)發(fā)紺，如一氧化碳中毒的患者，皮膚會(huì)出現(xiàn)特有的櫻桃紅色，沒有出現(xiàn)發(fā)紺，但是已經(jīng)出現(xiàn)缺氧了，現(xiàn)在有研究用一氧化碳保存鮮豬肉，使豬肉看起來顏色好看。

講到血氧含量和血氧容量時(shí)，請(qǐng)同學(xué)思考哪一個(gè)概念大一些，結(jié)果是血氧容量大一些，比如我們的教室，教室有多少個(gè)座位呢？這是容量，今天來了多少位同學(xué)呢？這是含量，因此小一些的和大一些的比值，即血氧含量和血氧容量的比值就是血氧飽和度。

講到影響氧離曲線的因素的時(shí)候，因?yàn)榇颂幉缓美斫?，因此在PPT的圖片上氧離曲線右移的方向，有一個(gè)運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)，講課時(shí)提到，這個(gè)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員站在這是為了幫助我們記憶的，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，體內(nèi)二氧化碳增多，氫離子濃度就會(huì)增加，體溫升高，紅細(xì)胞無氧酵解的速度加快，2，3二磷酸甘油酸增多，這些都會(huì)使氧離曲線右移，血紅蛋白和氧氣的親和力降低，氧氣的釋放增多。低溫麻醉，血紅蛋白對(duì)氧氣親和力升高，釋放氧氣減少，組織易發(fā)生缺氧。陳舊血液由于紅細(xì)胞無氧酵解的能力差，因而，血紅蛋白和氧氣的親和力升高，曲線左移，釋放氧氣的能力差。

為什么嚴(yán)重肺氣腫肺心病患者不能吸入純氧？由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，外周化學(xué)感受器對(duì)低氧刺激的適應(yīng)則很慢，這時(shí)，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要因素。這時(shí)如果吸入純氧，可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸暫停。

講完這一章，問同學(xué)們一個(gè)基本常識(shí)，為什么會(huì)打噴嚏或咳嗽？因?yàn)楸乔粌?nèi)有分泌物或者呼吸道內(nèi)有分泌物，需要排出體外，因而會(huì)打噴嚏或咳嗽。

1.2 考核方式

第5章學(xué)完后，針對(duì)教學(xué)方式的不同，進(jìn)行考試，內(nèi)容都是實(shí)驗(yàn)班中講授時(shí)設(shè)計(jì)到一些生活或臨床例子的理論知識(shí)，考試內(nèi)容為30道選擇題，每題1分，及格分為18分，考試時(shí)間30 min。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班各分?jǐn)?shù)段人數(shù)及比例（實(shí)驗(yàn)班共182人，對(duì)照班186人）

3 研究結(jié)論及建議

3.1 研究結(jié)論

從以上的結(jié)果可以看出，案例教學(xué)結(jié)合多媒體取得了較好的效果，實(shí)驗(yàn)班高分相對(duì)較高，此種方法能提高整體教學(xué)效果。

3.2 建議

在教學(xué)過程中，講授課本內(nèi)容的時(shí)候，有的比較枯燥，但是當(dāng)和生活或臨床聯(lián)系起來的時(shí)候，學(xué)生們的反應(yīng)就明顯的好起來了，對(duì)講課的關(guān)注度明顯升高，因而能加強(qiáng)記憶。如果在講述的時(shí)候能搜集一些相關(guān)的圖片和動(dòng)畫，那么效果將會(huì)更好[7-8]。

學(xué)生在聽生理的理論課的時(shí)候，還沒有開始實(shí)習(xí)，有的比較抽象的地方甚至不知道和臨床會(huì)有什么關(guān)系，比如講循環(huán)各種鈉通道和鉀通道的時(shí)候，在講解后適當(dāng)介紹幾種通過作用于這些通道而發(fā)揮作用的藥物，同學(xué)們課后反映說有豁然開朗的感覺，因此這種教學(xué)方法值得推崇，希望通過此種方法，搜集更多的生活和臨床的例子，使學(xué)生收獲更多。

[1]朱大年，王庭槐． 生理學(xué)[M]． 8版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：152-185．

[2]侯聰玲． 案例教學(xué)法配合多媒體技術(shù)在生理教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]． 課程教育研究，2015（19）：246．

[3]任燕． 案例教學(xué)法配合多媒體技術(shù)在生理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（21）：4492，4494．

[4]楊宏靜，馬麗華，蒲東升，等． 案例教學(xué)法配合多媒體技術(shù)在生理教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（18）：3567-3569．

[5]張海峰． 案例教學(xué)法在生理教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 疾病監(jiān)測(cè)與控制，2014，8（2）：79-80．

[6]夏安周，李梅，周成華，等． 案例教學(xué)法在藥理學(xué)抗高血壓藥教學(xué)中的實(shí)踐[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（2）：98-101．

[7]李寒梅． 案例教學(xué)在教師教育課堂教學(xué)中的觀察與啟示[J]． 中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2013（6）：70-72．

[8]白曉潔． 關(guān)于案例教學(xué)法在生理課理論教學(xué)中應(yīng)用的幾點(diǎn)思考[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：963-965．

The Application of Case Teaching Method in the Teaching of Physiological Respiratory Regulation

BAO Dongyan1JIA Ziyi2WANG Aimei1LI Weihong1LI Yao1DI Yang11 Physiology Department, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China, 2 School of Economics and Management, Huazhong Agricultural University, Wuhan Hubei 430000, China

Physiology is a discipline that studies the functioning of organisms and their components. Combine the cases in life and clinical cases could attract the students' attention. By comparing the two classes, it is proved that this method can effectively improve the teaching effect.

case teaching; multimedia; physiology

G642

A

1674-9308（2017）05-0017-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．009

1 錦州醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室，遼寧 錦州 121001；2 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，湖北 武漢 430000