張麗軍

“一對(duì)一”心理援助機(jī)制對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)的干預(yù)效果

張麗軍

目的探討“一對(duì)一”心理援助機(jī)制對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)的干預(yù)效果。方法依托我市腫瘤協(xié)會(huì)，對(duì)我院腫瘤病區(qū)收治的惡性腫瘤患者實(shí)施“一對(duì)一”心理援助機(jī)制進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)周期為4周。運(yùn)用焦慮抑郁自評(píng)（SAS、SDS）量表法，對(duì)比患者入院當(dāng)天與干預(yù)結(jié)束時(shí)焦慮抑郁評(píng)分的變化。結(jié)果患者入院當(dāng)天的焦慮抑郁評(píng)分高于干預(yù)結(jié)束時(shí)，干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論實(shí)施由腫瘤協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)員與惡性腫瘤患者對(duì)接的“一對(duì)一”心理援助機(jī)制，可充分發(fā)揮康復(fù)會(huì)員優(yōu)勢(shì)，為患者提供專業(yè)化的心理干預(yù)和支持，明顯緩解惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)，顯著改善惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及康復(fù)水平。

一對(duì)一；心理援助；惡性腫瘤；焦慮抑郁

據(jù)全國(guó)腫瘤和死亡登記中心2015年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2015年約281.4萬中國(guó)人死亡于癌癥，相當(dāng)于每天平均超過7 500人因癌癥而死亡[1]。此類人群的生命終點(diǎn)從不可預(yù)期變成了可預(yù)期的短短數(shù)年，因而他們的心態(tài)也會(huì)發(fā)生巨大變化，當(dāng)患者從確診后的否認(rèn)、憤怒等早期反應(yīng)中清醒過來，意識(shí)到自己是一名腫瘤患者時(shí)，便開始重新審視他們生活的方方面面。他們不僅承擔(dān)了巨大的心理和身體痛苦，同時(shí)內(nèi)心也充滿著對(duì)家庭和未來的擔(dān)憂，抑郁、焦慮等不良情緒嚴(yán)重地困擾著他們。因此，專業(yè)的心理疏導(dǎo)和援助可以幫助惡性腫瘤患者保持身心平衡，提高身體抵抗力，積極的面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病[2]。本文就我市腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)員與我院惡性腫瘤患者間實(shí)施的“一對(duì)一”心理援助機(jī)制的干預(yù)模式，對(duì)緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)定如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1—12月江陰市第二人民醫(yī)院腫瘤科病區(qū)收治的121例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者53例；年齡27～80歲，平均年齡（58.42±10.15）歲；腫瘤分類：胃癌18例，乳腺癌30例，食管癌20例，結(jié)腸癌12例，鼻咽癌12例，肝癌4例，胰腺癌3例，肺癌22例。

1.2 方法

由江陰市腫瘤康復(fù)協(xié)會(huì)與江陰市第二人民醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行“一對(duì)一”心理援助機(jī)制建設(shè)，實(shí)行會(huì)員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)，由腫瘤科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)搭建研究對(duì)象與康復(fù)會(huì)員間溝通的聯(lián)系渠道。（1）惡性腫瘤患者入院當(dāng)天，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行患者焦慮抑郁狀態(tài)自評(píng)和他評(píng)測(cè)定，分析病人心理基本情況，對(duì)存在焦慮抑郁狀況需要進(jìn)行心理干預(yù)患者，與腫瘤康復(fù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，由協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)委派康復(fù)會(huì)員進(jìn)行對(duì)接。（2）協(xié)會(huì)委派對(duì)應(yīng)人員到達(dá)病區(qū)，與患者結(jié)成“一對(duì)一”心理援助干預(yù)模式，制定個(gè)性化心理輔導(dǎo)方案，疏導(dǎo)患者面對(duì)突然降臨的疾病和生活狀態(tài)改變及面臨死亡的恐懼、無助和孤獨(dú)及自我效能紊亂感，引導(dǎo)和幫助患者學(xué)習(xí)與癌癥做斗爭(zhēng)和共存的信念[3]。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理協(xié)助的同時(shí)，做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的最大支持。（4）引領(lǐng)腫瘤科護(hù)理人員共同做好腫瘤患者的心理護(hù)理工作，面對(duì)身患重病，心力交瘁的患者及家屬，秉承“醫(yī)療治療與心理護(hù)理并行并重”的服務(wù)理念，既要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，又要做到人文關(guān)懷，為腫瘤病人戰(zhàn)勝疾病重獲新生樹立了生存的勇氣。（5）本研究組患者干預(yù)周期為四周，干預(yù)結(jié)束后將患者焦慮抑郁自評(píng)得分與入院當(dāng)天得分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 測(cè)評(píng)工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]該量表為自評(píng)量表，操作方便，易于掌握，可用于各種人群中焦慮癥狀的篩查，用于評(píng)定個(gè)體最近一周內(nèi)各種癥狀的出現(xiàn)頻度。包括20個(gè)反映焦慮抑郁主觀感受的條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，相加得出粗分，得分范圍20～80分。粗分＞40分為有焦慮存在，得分越高焦慮傾向越明顯，粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為有焦慮存在。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]該量表為自評(píng)量表，操作方便，易于掌握，可用于抑郁癥狀的篩查，評(píng)定抑郁的嚴(yán)重程度。用于評(píng)定個(gè)體最近一周內(nèi)癥狀的出現(xiàn)頻度。包括20個(gè)抑郁主觀感受的條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，相加得出粗分，得分范圍20～80分。粗分＞40分為有抑郁癥狀，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重，粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

224例惡性腫瘤患者經(jīng)“一對(duì)一”心理援助干預(yù)4周后，患者焦慮抑郁自評(píng)得分低于入院當(dāng)天自評(píng)得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 “一對(duì)一”心理援助干預(yù)前后患者焦慮抑郁自評(píng)得分結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 “一對(duì)一”心理援助干預(yù)前后患者焦慮抑郁自評(píng)得分結(jié)果對(duì)比（±s）

評(píng)分法 干預(yù)前 干預(yù)后 t P S A S 4 6 . 5 9 ± 9 . 5 6 3 7 . 9 5 ± 5 . 3 9 5 . 3 1 0 0 . 0 0 0 S D S 5 5 . 2 9 ± 7 . 6 3 4 5 . 8 6 ± 5 . 1 2 7 . 2 8 0 0 . 0 0 0

3 討論

惡性腫瘤患者焦慮抑郁可能是由患絕癥引起，也有可能是由手術(shù)去除器官造成殘疾的心理反應(yīng)引起，還有部分患者本身性格內(nèi)向不善表達(dá)，患癌則加重了他們的壓抑和憤懣[6]。焦慮是腫瘤患者常見不良情緒之一，常表現(xiàn)為緊張不安，易激怒、煩躁，注意力集中困難，可同時(shí)伴有失眠、多夢(mèng)等，有時(shí)還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如心悸、手抖、出汗、尿頻。腫瘤患者焦慮的原因除了對(duì)自身疾病進(jìn)展惡化的恐懼和擔(dān)心，還有對(duì)家人的未來生活的擔(dān)憂，尤其是父母對(duì)子女、患者對(duì)配偶較為多見[7]。抑郁狀態(tài)的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志力降低，即“三低”癥狀，腫瘤患者抑郁以情緒低落為主。典型的抑郁心境具有晨重夕輕的節(jié)律特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。一些患者還可有無用感、自罪感及自殺觀念或自殺企圖，需引起身邊人的注意和重視。

心理學(xué)研究表明，惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)為嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，通過神經(jīng)、體液系統(tǒng)降低免疫功能[8]。據(jù)此，在治療腫瘤的同時(shí)給予患者心理上的支持，也是提高他們生活質(zhì)量很重要的一部分，研究表明心情愉快能夠提高人的抵抗力?；颊叱霈F(xiàn)不良情緒時(shí)除了家人可以給予安慰以外，專業(yè)的心理咨詢和援助是非常好的疏導(dǎo)途徑。因此，我市腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)員與我院惡性腫瘤患者間實(shí)行的“一對(duì)一”心理援助機(jī)制的干預(yù)模式對(duì)緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)有積極的臨床價(jià)值和意義。

[1]段紀(jì)俊，嚴(yán)亞瓊，楊念念，等． 中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的國(guó)際比較分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（7）：17-23．

[2]王云． 60例晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的探討與分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1618-1619．

[3]沈玉蓉． 自我管理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J]． 中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（4）：338-340．

[4]肖繼明，徐軍，繆東培． 冠心病患者伴焦慮抑郁的心理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（9）：927-929．

[5]洪忻，李解權(quán)，梁亞瓊，等． 南京市中學(xué)生抑郁癥現(xiàn)況調(diào)查[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（5）：903-906．

[6]邢俊梅，吳鵬． 對(duì)腫瘤患者焦慮、抑郁的心理干預(yù)研究進(jìn)展[J]．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，14（2）：62-63．

[7]張海燕，李瑞星，張榮澤，等． 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)胸外科惡性腫瘤患者焦慮情緒干預(yù)研究[J]． 河北醫(yī)藥，2011，33（19）：3016-3017．

[8]王益陽，蔡樹萍，張婧忻，等． 惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與應(yīng)激相關(guān)因素的初步研究[J]． 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（8）：722-723．

The Effect of "One-to-One" Psychological Aid Mechanism on Anxiety and Depression in Patients With Malignant Tumor

ZHANG Lijun Nursing Department, Jiangyin Second People's Hospital, Jiangyin Jiangsu 214443, China

ObjectiveTo explore the effect of "one to one" psychological aid mechanism on anxiety and depression in patients with malignant tumor.MethodsRelying on the city Cancer Association, our hospital tumor treatment of malignant tumor patients with "one to one" psychological assistance mechanism for psychological intervention, intervention cycle is around. (SAS, SDS) scale was used to compare the changes of anxiety and depression scores on the day of admission and at the end of the intervention.ResultsThe scores of anxiety and depression in the patients were significantly higher than those at the end of the intervention. The differences were statistically significant about scores of anxiety and depression (P ＜ 0.05).ConclusionThe "one-to-one" psychological aid mechanism that is implemented by the rehabilitation association of cancer association and malignant tumor patients can give full play to the advantages of rehabilitation members, provide professional psychological intervention and support for patients, and alleviate the anxiety and depression of patients with malignant tumors quality of life and rehabilitation of patients with malignant tumor.

one-on-one; psychological assistance; malignant tumors; anxiety and depression

R473

A

1674-9308（2017）05-0246-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．137

江陰市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 江陰 214443