杜翠萍 陳勝利

循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用

杜翠萍 陳勝利

目的研究循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用效果。方法選取我科神經(jīng)內(nèi)科2015年住院患者2 200例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理，選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年住院患者2 558例作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理方式應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者跌倒發(fā)生率、病情等其他因素跌倒患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用效果顯著，因此較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀，大大減輕了患者的住院日及痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

循證護(hù)理；跌倒；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用效果

神經(jīng)內(nèi)科老年患者、運(yùn)動(dòng)功能障礙及腦卒中偏癱患者居多，同時(shí)服用的藥物會(huì)對(duì)患者行動(dòng)有所影響，加之一些患者家屬及陪護(hù)對(duì)跌倒意識(shí)薄弱，在護(hù)理過(guò)程中疏忽之下，跌倒時(shí)有發(fā)生。而患者跌倒可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，因此精心的臨床護(hù)理對(duì)患者而言十分重要[1]。本研究對(duì)循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1—12月住院患者2 200例作為對(duì)照組，其中男1 550例，女650例，年齡50～80歲，平均年齡（62.3±9.9）歲；選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年1—12月住院患者2 558例作為觀察組，其中男1 953例，女605例，年齡48～88歲，平均年齡（62.9±10.1）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取循證護(hù)理，建立循證護(hù)理小組，根據(jù)以往護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的各種問(wèn)題，提出問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題尋找各方面的資料，小組以資料作為證據(jù)，進(jìn)行探討，根據(jù)跌倒的主要危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防措施。（1）年齡因素：因?yàn)槟挲g的緣故，老年人身體機(jī)能下降，從而易發(fā)生跌倒；（2）病情因素：病情嚴(yán)重的患者對(duì)身體有著嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致身體功能障礙，或影響步態(tài)及平衡，從而發(fā)生跌倒；（3）藥物治療因素：部分藥物對(duì)患者的視覺(jué)、神志、平衡及步態(tài)等均有影響，從而增加跌倒的發(fā)生；（4）家屬及陪護(hù)意識(shí)薄弱等其他因素：患者年齡過(guò)大，或身體不佳，家屬及陪護(hù)意識(shí)加強(qiáng)均可以避免跌倒，但是部分家屬防范意識(shí)淡薄，因此增加了跌倒的發(fā)生率，或者患者對(duì)環(huán)境的陌生，因此可能發(fā)生跌倒，或者是患者心理極度缺乏自信，怕自己跌倒，因緊張導(dǎo)致跌倒等。根據(jù)提出的問(wèn)題給予有針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)于年齡較大的患者，或者兒童，必須由家屬陪同，或護(hù)理人員陪同，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，盡可能遵照醫(yī)囑保持休息，若下床，必須由2名家屬或1名職業(yè)陪護(hù)，避免發(fā)生跌倒。藥物必須遵照醫(yī)囑給患者用藥，每次用藥要為患者及家屬解釋清楚藥物的適應(yīng)癥、用藥方法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，避免因不了解藥效，從而導(dǎo)致在藥效期間下床活動(dòng)，發(fā)生跌倒。對(duì)于無(wú)家屬陪伴等其他原因因素，在沒(méi)有家屬的情況下，盡可能有護(hù)理人員代替，避免患者單獨(dú)行動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者更自信，不要緊張，也可以再陪同患者下床時(shí)介紹周圍環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組跌倒發(fā)生率及跌倒發(fā)生的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率比較

觀察組跌倒患者11例（0.43%），其中腦梗死4例，認(rèn)知功能障礙1例，帕金森3例，不自主運(yùn)動(dòng)1例，癥狀性癲癇1例，頭暈待查1例；對(duì)照組跌倒患者15例（0.68%），其中腦梗死7例，認(rèn)知功能障礙2例，帕金森5例，癥狀性癲癇1例；觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組跌倒原因

觀察組患者因家屬及陪護(hù)意識(shí)薄弱等其他因素跌倒患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒原因?qū)Ρ龋ɡ?）

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科具有一定的特殊性，患者通常生活能力缺失，需要照顧，因此神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理十分重要[2-3]。常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理無(wú)法做到面面俱到，時(shí)常脫離現(xiàn)實(shí)，流程化的護(hù)理模式使其缺乏針對(duì)性，因此需要更加有效的護(hù)理方法[4]。

循證護(hù)理是一種當(dāng)代先進(jìn)的護(hù)理方式，主要指在實(shí)際工作中搜集實(shí)證，根據(jù)實(shí)際情況，基于科學(xué)理論，設(shè)計(jì)先進(jìn)的護(hù)理方法，以滿足患者需求，解決護(hù)理差錯(cuò)事件[5]。而其在神經(jīng)內(nèi)科中也應(yīng)用十分廣泛。神經(jīng)內(nèi)科患者容易因各種原因發(fā)生跌倒情況啊，主要的原因在于病情和藥物因素以及家屬及陪護(hù)意識(shí)薄弱，一些患者因?yàn)椴∏閲?yán)重，行動(dòng)不便，或者服用藥物影響，平衡受到嚴(yán)重影響，加之地滑，護(hù)欄不到位等原因，容易發(fā)生跌倒[6-7]。一些患者缺乏家屬照顧，陪護(hù)的疏忽也會(huì)導(dǎo)致患者一時(shí)失去照料，而發(fā)生跌倒，因此需要有針對(duì)性的治療。而循證護(hù)理針對(duì)上述因素，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了改善，加強(qiáng)了整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)護(hù)力度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了改善，整個(gè)護(hù)理流程得到了優(yōu)化。從實(shí)際出發(fā)，吸取了經(jīng)驗(yàn)，對(duì)循證護(hù)理方法進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，因此較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀[8-9]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明了循證護(hù)理對(duì)患者的保護(hù)更加到位，而患者的跌倒原因方面的分析顯示，各類跌倒均有所下降，家屬及陪護(hù)意識(shí)不強(qiáng)因素發(fā)生明顯減少，有效地說(shuō)明了循證護(hù)理的有效性。

[1]韓海燕． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者跌倒預(yù)防對(duì)策中的應(yīng)用[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：133-134．

[2]王艷蘭，馮照新，馮清云． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（11）：72-73．

[3]黃月紅． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（3）：79-80．

[4]肖敏． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（8）：17-18．

[5]張艷玲． 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，15（15）：168-169．

[6]趙樹敏． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的應(yīng)用體會(huì)[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1452．

[7]盛海峰，潘桂華，張慶成． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科肺部感染患者治療中的應(yīng)用[J]． 武警醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：820-822．

[8]毛香英，察美娥． 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：235-236．

[9]劉藝． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科病房的應(yīng)用效果[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：247-248．

Application of Evidence Based Nursing in Patients With Falls in Neurology Department

DU Cuiping CHEN Shengli Internal Medicine-Neurology Department, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing in patients with falls in neurology department.Methods2 200 cases of hospitalized patients as control group in the department of neurology in 2015, routine nursing care was taken from 2016, 2 558 patients as the observation group in our hospital, on the basis of the control group, take the application effect of evidence-based nursing, compared two groups of nursing.ResultsIn the observation group, there were significant differences in the incidence of falls and the other factors, such as no family members, and so on. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of evidence-based nursing in patients with falls in neurology department is significantly better than conventional care.

evidence based nursing; falls; neurology department; application effect

R473

A

1674-9308（2017）05-0251-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．140

重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404000

陳勝利