黃彩峰 黃文卿 房俊娜

急性呼吸衰竭的急診流程優(yōu)化路徑應(yīng)用

黃彩峰1黃文卿2房俊娜1

目的觀察急性呼吸衰竭的急診流程優(yōu)化路徑應(yīng)用效果。方法選取我院2015年12月—2016年12月收治的104例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同護(hù)理路徑分為兩組，對(duì)照組（48例）實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，研究組（56例）實(shí)施急診流程優(yōu)化路徑，對(duì)比兩組療效性指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組氣管插管、血?dú)鈾z測(cè)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率較之對(duì)照組更低（P ＜0．05）。結(jié)論急診流程優(yōu)化路徑實(shí)施于急性呼吸衰竭患者，可有效縮短其搶救時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者預(yù)后盡早恢復(fù)。

急性呼吸衰竭；急診流程；優(yōu)化路徑；效果

急性呼吸衰竭為臨床常見危急重癥，其因呼吸中樞或系統(tǒng)出現(xiàn)病變而致使通氣、換氣功能障礙，患者因缺氧或CO2滯留而產(chǎn)生生理及代謝功能紊亂綜合征[1-2]。為有效改善該癥患者預(yù)后質(zhì)量，本研究針對(duì)選定的56例急性呼吸衰竭患者實(shí)施急診流程優(yōu)化路徑，且取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2016年12月收治的104例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同護(hù)理路徑分為兩組，對(duì)照組（48例）中男女比例30∶18，年齡28～68歲，平均（67.12±5.47）歲；研究組（56例）中男女比例35∶21，年齡27～68歲，平均（67.58±6.21）歲；其中50例Ⅰ型，54例Ⅱ型；兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者予以常規(guī)急診護(hù)理流程，且搶救時(shí)護(hù)理過程較常規(guī)；研究組實(shí)施急診流程優(yōu)化路徑，設(shè)計(jì)兩條呼吸衰竭救治路線，護(hù)理人員于掌握搶救技能及理論知識(shí)前需掌握血氧、吸氧等分析儀的使用及氣管插管的技術(shù)。優(yōu)化路徑：二氧化碳分壓、血氧分壓改善、氣管插管及無(wú)菌操作等，包括靜脈通道的建立、采血，并觀察用藥后產(chǎn)生的作用及毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生并予以有效處理。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，以及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間；于患者生命危急之時(shí)，多給予其心理安慰及鼓勵(lì)。搶救后半小時(shí)，對(duì)患者病情變化做好詳細(xì)記錄，主要包括臨床癥狀及生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步對(duì)患者病情予以評(píng)估，且隨時(shí)掌握其動(dòng)態(tài)信心，以做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組相關(guān)性指標(biāo)水平，包括靜脈通道建立時(shí)間、氣管插管時(shí)間、血?dú)鈾z測(cè)時(shí)間及總耗時(shí)。并發(fā)癥情況：面部壓傷、口干、胃腸脹氣等方面[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間對(duì)于采用t檢驗(yàn)；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)性指標(biāo)水平對(duì)比

研究組靜脈通道建立時(shí)間、氣管插管時(shí)間、血?dú)鈾z測(cè)時(shí)間及總耗時(shí)均比對(duì)照組短（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)性指標(biāo)水平對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組相關(guān)性指標(biāo)水平對(duì)比[（±s），min]

注：組間對(duì)比，△P＜0.05

組別（n ） 靜脈通道建立時(shí)間 氣管插管時(shí)間 血?dú)鈾z測(cè)時(shí)間 總耗時(shí)研究組（n = 5 6 ） 7 . 1 2 ± 1 . 2 8△ 9 . 5 1 ± 1 . 1 6△ 7 . 6 1 ± 1 . 1 5△ 2 8 . 1 8 ± 6 . 3 2△對(duì)照組（n = 4 8 ） 1 0 . 7 5 ± 1 . 9 4 2 6 . 1 4 ± 1 . 3 1 2 1 . 0 5 ± 0 . 7 4 5 7 . 3 5 ± 6 . 2 4

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組面部壓傷1例（1.79%），口干2例（3.57%），胃腸脹氣1例（1.79%），對(duì)照組分別為2例（4.17%）、5例（10.42%）、5例（10.42%），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，比對(duì)照組的25.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭具起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若患者未得以及時(shí)有效的搶救及護(hù)理措施，易引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，故呼吸衰竭搶救為急診工作重要的搶救項(xiàng)目[4]。本研究針對(duì)選定的56例實(shí)施急診流程優(yōu)化路徑與48例實(shí)施常規(guī)急診路徑的急性呼吸衰竭患者效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為日后提供科學(xué)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：研究組靜脈通道建立時(shí)間、氣管插管時(shí)間、血?dú)鈾z測(cè)時(shí)間及總耗時(shí)均比對(duì)照組短，且并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%較之對(duì)照組的25.00%更低，這與王靜[5]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，提示急性呼吸衰竭患者予急診流程優(yōu)化路徑，不僅能夠提高搶救效果，而且有效降低并發(fā)癥總發(fā)生率。分析原因可能為：急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑實(shí)施為系統(tǒng)工程，需全科的醫(yī)護(hù)人員相互相有效配合，在操作過程中，給予“四定模式”急救，護(hù)士長(zhǎng)作為主要負(fù)責(zé)人，對(duì)所有患者基于細(xì)致的護(hù)理措施，且能夠?qū)ψo(hù)理治療予以良好控制[6-7]。急診流程優(yōu)化路徑的實(shí)施可很大程度上縮短患者的治療過程滯留時(shí)間，致使急診護(hù)理更具可靠性、預(yù)見性及標(biāo)準(zhǔn)性，以有效促使護(hù)理質(zhì)量得以提高，為患者搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間[8]。此外，急診流程優(yōu)化路徑可以提高患者臨床護(hù)理及治療配合度，以提高其生活質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛時(shí)間的發(fā)生，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究受環(huán)境、時(shí)間及樣本等多項(xiàng)因素限制，未就兩組護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，待進(jìn)一步調(diào)查再報(bào)道。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者予急診流程優(yōu)化路徑，不僅能夠提高搶救效果，而且有效降低并發(fā)癥總發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后質(zhì)量。

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[3]陳思凝，嚴(yán)秋萍． 急性呼吸衰竭病人危險(xiǎn)因素篩查及早期護(hù)理干預(yù)研究[J]． 護(hù)理研究，2016，30（1）：335-337．

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[5]王靜． 急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用實(shí)踐分析[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：1-3．

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Application of Optimal Pathway in Acute Respiratory Failure

HUANG Caifeng1HUANG Wenqing2FANG Junna11 The Internal Medicine, Jimo People's Hospital, Qingdao Shandong 266200, China, 2 Oncology Department, the 401 Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266071, China

ObjectiveTo observe the effect of emergency route in acute respiratory failure.Methods104 patients with acute respiratory failure admitted in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the subjects. According to the different nursing path, the control group (48 cases) was treated with routine emergency care. The study group (56 cases) to implement the emergency process optimization path, compared the two groups of efficacy indicators and complications.ResultsThe tracheal intubation and blood gas were higher in the study group than in the control group, and the overall incidence of complications was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe optimal path of emergency treatment is effective in patients with acute respiratory failure, which can shorten the rescue time and reduce the occurrence of complications. The prognosis of patients with acute respiratory failure is expected to be improved.

acute respiratory failure; emergency process; optimization path; effect

R473

A

1674-9308（2017）05-0249-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．139

1 即墨市人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266200 2 青島市401醫(yī)院腫瘤科，山東 青島 266071