孫大力 李奕俊 李為明 李樹民 岑云云 徐鵬遠

5年無張力疝修補國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班培訓(xùn)情況分析

孫大力 李奕俊 李為明 李樹民 岑云云 徐鵬遠

目的探討無張力疝修補國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班培訓(xùn)效果和存在的問題。方法收集我院2009年和2011—2014年共5次承辦的無張力疝修補國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班培訓(xùn)信息。在每次培訓(xùn)班期間均進行了問卷調(diào)查。調(diào)查學(xué)員的學(xué)歷、職稱、年齡、性別、工作年限、從事專業(yè)、開展無張力疝修補情況、對指南的應(yīng)用情況等。結(jié)果5年無張力疝修補培訓(xùn)班累計學(xué)員1 437人次，平均年齡為（37．4±5．8）歲，71．3%為男性學(xué)員。在開展無張力疝修補學(xué)員占總的培訓(xùn)學(xué)員的百分比呈逐年上升趨勢，從2009年的22%到2014年的65%（P＜0．001）。對開展無張力疝修補的的學(xué)員開展的無張力疝修補手術(shù)方式進行調(diào)查，其中開展李金斯坦修補有546人次（83．1%），能夠進行腹膜前疝修補的學(xué)員有231人次（35．2%），有105人次（16．0%）可開展腔鏡下疝修補術(shù)。結(jié)論無張力疝修補國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班培訓(xùn)效果良好，在針對不同術(shù)式的規(guī)范化培訓(xùn)仍需進一步加強，以滿足病人的個體化需求。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；對策；培訓(xùn)

1 資料

腹股溝疝是普外科常見疾病之一。隨著對腹股溝解剖結(jié)構(gòu)的再認識和材料學(xué)的發(fā)展，腹股溝疝修補方法的主流從以Bassini術(shù)式為代表的各類經(jīng)典張力疝修補術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o張力疝修補術(shù)。目前我國的外科醫(yī)生基本上已經(jīng)有了“無張力疝修補”的概念[1]。自2001年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組制訂了《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案》，隨著手術(shù)技術(shù)的進步、材料學(xué)的發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)研究的深入，經(jīng)過10年的發(fā)展，對于診療原則和方法趨于達成共識，形成了我國疝外科專業(yè)第一部相對成熟的學(xué)術(shù)指南：《成人腹股溝疝診療指南（2012版）》，目前已經(jīng)更新為《成人腹股溝疝診療指南（2014版）》，為我國該專業(yè)領(lǐng)域的規(guī)范化提出理論依據(jù)[2-3]。但目前仍存在修補理念落后，手術(shù)中解剖認識不清、分離組織不到位、補片放置不合理等不規(guī)范情況。無張力疝修補繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班目的在于解決上述問題，對受過醫(yī)學(xué)高等教育的外科人員進行無張力疝修補新理論、新技術(shù)的普及和規(guī)范，推廣腹股溝疝臨床指南。我院自2001年開展無張力疝修補以來，除了開展了無張力疝修補術(shù)的相關(guān)研究和培訓(xùn)，規(guī)范無張力疝修補技術(shù)[4]。本調(diào)查就我院自2009年開展的5次無張力疝修補國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班的基本情況進行分析，探討培訓(xùn)班的培訓(xùn)效果。

2 方法

2.1 研究方法

我院自2009年、2011年、2012年、2013年和2014年共5次承辦的無張力疝修補國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班，累計學(xué)員1 437人次。在每次培訓(xùn)班期間均進行了問卷調(diào)查。調(diào)查學(xué)員的學(xué)歷、職稱、年齡、性別、工作年限、從事專業(yè)、開展無張力疝修補情況、對指南的應(yīng)用情況等。

開展無張力疝修補手術(shù)方式計算方法：若1名學(xué)員同時可進行2種或3種的手術(shù)方式，在計算開展每種手術(shù)方式的學(xué)員時，重復(fù)計數(shù)。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件處理。計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗或Fisher檢驗進行分析。雙尾檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)員基本情況和組成

5年的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班，累計學(xué)員1 437名，年齡平均為（37.4±5.8）歲，男性學(xué)員占71.3%（1 025/1 437）。學(xué)歷組成，其中研究生畢業(yè)學(xué)員占22.3%，本科畢業(yè)學(xué)員48.5%，?？萍耙韵抡?7.8%。職稱組成，其中高級職稱學(xué)員占19.3%，中級職稱學(xué)員41.4%，初級職稱學(xué)員占38.7%。具體見表1。

表1 學(xué)員基本情況和組成（n=1 437）

3.2 學(xué)員開展疝修補手術(shù)情況調(diào)查

對參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班的學(xué)員開展疝修補和無張力疝修補年限進行調(diào)查，其中開展疝修補年限≥10年有181人次（12.6%），開展疝修補年限5～10年433人次（30.1%），開展疝修補年限≤5年621人次（43.2%），未開展疝修補學(xué)員為202人次（14.1%）；其中開展無張力疝修補學(xué)員中，其中開展無張力疝修補年限≥10年有108人次（7.5%），開展無張力疝修補年限5～10年194人次（13.5%），開展無張力疝修補年限≤5年355人次（24.7%），未開展無張力疝修補學(xué)員為780人次（54.3%）。在開展無張力疝修補學(xué)員占總的培訓(xùn)學(xué)員的百分比呈逐年上升趨勢，見圖1，從2009年的22%到2014年的65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 開展疝修補和無張力疝修補年限（n=1 437）

3.3 目前開展無張力疝修補的主要手術(shù)方式

對開展無張力疝修補的的學(xué)員開展的無張力疝修補手術(shù)方式進行調(diào)查，其中開展李金斯坦修補有546人次（83.1%），能夠進行腹膜前疝修補的學(xué)員有231人次（35.2%），有105人次（16.0%）可開展腔鏡下疝修補術(shù)。能夠進行3種及以上術(shù)式的學(xué)員有112人次（17.0%）。見表3。

表3 無張力疝修補類型

3.4 未開展無張力疝修補的主要原因

對780名學(xué)員未開展無張力疝修補的的原因進行調(diào)查，其中對手術(shù)操作解剖層次認識不清占多數(shù)（75.8%）， 479人次（61.4%）未開展無張力疝修補的學(xué)員對無張力疝修補理論認識不足，有54.7%的未開展無張力疝修補的學(xué)員擔(dān)心術(shù)后補片相關(guān)并發(fā)癥多，易引起糾紛。有105人次（16.0%）可開展腔鏡下疝修補術(shù)。能夠進行3種及以上術(shù)式的學(xué)員有112人次（17.0%）。見表4。

表4 未開展無張力疝修補的主要原因（n=780）

4 討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為大學(xué)畢業(yè)后終身性的醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)教育體系中的一個高層次的教育階段。對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的補充、更新、拓寬和提高是它的主要任務(wù)，通過對醫(yī)務(wù)人員進行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練、掌握專業(yè)的基本理論和基本技能，對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和建立良好的人才梯隊，促進其可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。疝與腹壁外科因解剖學(xué)的再認識、材料學(xué)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的改進而成為一門新興的學(xué)科，為了適應(yīng)當(dāng)前患者對手術(shù)的高要求，疝與腹壁外科的規(guī)范化教學(xué)顯得尤為重要[5-9]。我院自2009年以來，在云南省開展國家級繼續(xù)教育項目無張力疝修補培訓(xùn)班，邀請了國內(nèi)在疝與腹壁外科領(lǐng)域的權(quán)威專家授課，旨在推廣疝修補的指南和規(guī)范，推動作為目前主流疝修補方式的無張力疝修補術(shù)的普及化、規(guī)范化和個體化，使更多的患者受益。

圖1 進行無張力疝修補學(xué)員占培訓(xùn)人員比例變化趨勢

從每年參加培訓(xùn)的學(xué)員數(shù)來看，呈逐年上升的趨勢。這與各級醫(yī)院重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視對指南的學(xué)習(xí)和操作規(guī)范有關(guān)。派出學(xué)習(xí)的醫(yī)生往往是具有足夠臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)生為主，這從學(xué)員職稱調(diào)查可以看出，中職職稱以上學(xué)員占60.3%。而對于基層醫(yī)院在缺乏足夠中高級職稱的醫(yī)生情況下，高年資的住院醫(yī)生是派出學(xué)習(xí)的主要對象，這可以解釋參加培訓(xùn)的人員中，有38.7%人員為初級職稱。

對于開展疝修補情況調(diào)查來看，大部分培訓(xùn)人員（85.9%）開展了疝修補手術(shù)。這說明大部分培訓(xùn)人員對疝修補手術(shù)的手術(shù)是熟悉的。僅有45.7%的培訓(xùn)人員開展了無張力疝修補術(shù)，從進行無張力疝修補學(xué)員占總培訓(xùn)人員的比例變化趨勢（圖1）來看，呈逐年上升趨勢，從2009年的22%，到2014年的65%，這說明參加培訓(xùn)的學(xué)員期望學(xué)習(xí)和開展無張力疝修補這種手術(shù)方式。通過對目前培訓(xùn)人員開展無張力疝修補的手術(shù)方式的調(diào)查可以看出，李金斯坦修補術(shù)和疝環(huán)充填式修補（網(wǎng)塞）術(shù)是大多開展無張力疝修補術(shù)醫(yī)生的首選方式，分別占83.1%和63.6%，這與李金斯坦修補術(shù)和疝環(huán)充填式修補（網(wǎng)塞）術(shù)不需要對腹膜前間隙擴展分離，避免對腹膜損傷，修補程序相對簡單和易于掌握有關(guān)。

同時也應(yīng)該看到，仍有1/2以上的培訓(xùn)人員（54.3%）仍未開展無張力疝修補術(shù)，開展繼續(xù)教育培訓(xùn)班的任務(wù)仍然是任重而道遠。對未開展無張力疝修補術(shù)的主要原因進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)操作解剖層次認識不清、對無張力疝修補理論認識不足和擔(dān)心術(shù)后補片相關(guān)并發(fā)癥多而易引起糾紛是主要原因，分別占75.8%、61.4%和54.7%。顯然，規(guī)范的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班是解決上述問題直接有效的途徑，因為培訓(xùn)班培訓(xùn)內(nèi)容即為針對上述問題，同時邀請的授課專家是制訂國內(nèi)疝與腹壁外科操作指南的權(quán)威專家，對指南解讀和規(guī)范操作積累了豐富經(jīng)驗。

對于新興的腔鏡下疝修補術(shù)，也僅有少數(shù)培訓(xùn)人員（16.0%開展無張力疝修補的培訓(xùn)人員）掌握，當(dāng)然，開展腔鏡下疝修補術(shù)對于技術(shù)要求比較高，熟練掌握切開的無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡的基本操作是重要前提。

綜上所述，無張力疝修補國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班是無張力疝修補術(shù)規(guī)范開展的強有力的途徑，對推廣指南有重要作用，特別是針對不同術(shù)式的規(guī)范化培訓(xùn)，是開展個體化治療的重要前提。

[1]唐健雄． 談腹股溝疝手術(shù)的基本原則和規(guī)范[J]． 國際外科學(xué)雜志，2016，43（1）：13-16．

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組． 成人腹股溝疝診療指南[J]． 中國實用外科雜志，2012，32（10）：833-835．

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會． 成人腹股溝疝診療指南（2014 年版）[J]． 中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（3）：204-206．

[4]李為明，岑云云，許青文，等． 開放式完全腹膜外疝修補對術(shù)后慢性疼痛的影響[J]． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015，9 （2）：140-141．

[5]王明剛，楊碩，朱熠林，等． 新鮮冰凍尸體行腹腔鏡腹股溝修補術(shù)在疝和腹壁外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015，9（4）：365-367．

[6]聶玉勝，申英末，陳杰，等． 現(xiàn)代教育技術(shù)與新醫(yī)學(xué)模式教育相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生疝外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（1）：77-78．

[7]聶玉勝，李鵬，申英末，等． 電視腹腔鏡系統(tǒng)與新醫(yī)學(xué)模式教育相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生疝外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015，9（4）：363-364．

[8]唐健雄． 不斷提高疝病的規(guī)范化診治水平[J]． 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014，8（3）：1-4．

[9]李濤，王福順，朱繼業(yè)，等． 三維動畫教學(xué)軟件結(jié)合CBL在腹股溝疝教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（8）：844-847．

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達，且標(biāo)題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛喢?、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個漢字以內(nèi)為宜。因為標(biāo)題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標(biāo)題實在太長而又不能省略，可通過副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標(biāo)題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語。

Analysis on the Training Situation of the National Continuing Medical Education of Tension-free Hernia Repair in 5 Years

SUN Dali LI Yijun LI Weiming LI Shumin CEN Yunyun XU Pengyuan The Second Gastrointestinal Surgery Department, The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University / Research Center for Surgical Clinical Nutrition in Yunnan Province, Kunming Yunnan 650101, China

ObjectiveTo investigate and analyze the status of continuing medical education about tension-free hernia repair.MethodsSince 2009, and from 2011 to 2014, training information had been collected prospectively in our hospital for 5 times. A questionnaire survey was conducted during each training session. Educational background, professional ranks and titles, age, gender, length of career, speciality, the situation of carrying out tension-free hernia repair and the application of the guidelines were recorded.ResultsThe total number of trainees was 1 437 with a median age of (37.4 ± 5.8), and 71.3% of trainees were male. Among total trainees, the percentage of trainees conducting tension-free hernia repair was increasing from 22% in 2009 to 65% in 2014 (P＜0.001). Tension-free hernia repair of the students to carry out the operation to carry out without tension hernia repair were investigated, including the Lichtenstein repair of 546 people (83.1%), capable of preperitoneal hernia repair students 231 people (35.2%), 105 people (16.0%) can carry out laparoscopic hernia repair.ConclusionThe training effectiveness of continuing medical education of tension-free hernia repair is good. Standardized training in different types of operations still need to be further strengthened, in order to meet the individual needs of patients.

continuing medical education; countermeasure; training

G726

A

1674-9308（2017）05-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．001

吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助基金（No．320．6750．16211）

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/云南省外科臨床營養(yǎng)研究中心胃腸外科二病區(qū)，云南 昆明 650101

徐鵬遠