高廣華

[摘要] 目的 隨機(jī)選取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院2014年8月—2016年10月住院治療54例新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組27例和對(duì)照組27例，兩組均給予新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)給予頭罩吸氧治療，治療組同時(shí)給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效、治療前后血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)變化、臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率為96.29%，對(duì)照組總有效率為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭療效顯著，是一種安全、有效、可行的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒肺炎；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0021-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns. Methods 54 cases of newborns with pneumonia and type I respiration failure treated in our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and randomly divide into two group with 27 cases in each， both groups were treated with routine method， while the control group took the oxygen with head net， while the treatment group were treated with nasal continual positive airway pressure， and the clinical curative effect， blood gas analysis main index changes before and after treatment， clinical system body signs disappearance time and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance（96.29% vs 77.78%）（P<0.05）， and the differences in blood gas analysis various indicators after treatment between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the clinical system body signs disappearance time and length of stay in the treatment group were obviously shorter than those in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns is obvious， which is a safe， effective and feasible treatment method.

[Key words] Nasal continual positive airway pressure； Pneumonia of newborns； Respiration failure； Clinical curative effect

由于新生兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，加上容易受到病毒和細(xì)菌的侵襲，新生兒肺炎已成為臨床常見病、多發(fā)病，新生兒肺炎若不及時(shí)治療形成重癥肺炎后，常常合并有呼吸衰竭，出現(xiàn)肺部通氣和換氣障礙，是新生兒死亡的主要原因[1]。臨床上常規(guī)治療時(shí)間較長(zhǎng)且效果不滿意，近年來該院對(duì)2014年8月—2016年10月收治的新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒27例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院住院治療的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒54例，所有患兒均符合新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將其分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各27例， 治療組27例中男16例，女11例；日齡在0.5 h～10 d，平均為3～6 d；出生體重為2 021～3 620 g，平均為（2 342±18.4）g。對(duì)照組27例中男15例，女12例；日齡在0.5 h～8 d，平均為2～6 d；出生體重為2 230～3 725 g，平均為（2 395±17.6）g。所有患兒呼吸衰竭類型均為I型呼吸衰竭。兩組患兒在性別、日齡、出生體重、呼吸衰竭類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查、血?dú)夥治龅茸C實(shí)符合新生兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)未滿足氣管插管、機(jī)械通氣指征；③患兒及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天性心臟病者；②合并氣胸、重度窒息等嚴(yán)重疾病；③嚴(yán)重多器官功能衰竭者；④其他原因?qū)е潞粑ソ哒?；⑤病歷資料不全或未簽署知情同意書者[2]。

1.3 治療方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括生命體征監(jiān)護(hù)、保護(hù)體溫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、呼吸道管理、給予抗生素抗感染、糾酸、及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭罩吸氧治療，根據(jù)患兒選取合適大小的面罩，將吸氧流量調(diào)節(jié)至4～6 L/min，氧濃度為30%～40%。而治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，具體操作方法為：為患兒選擇合適大小的鼻塞，然后設(shè)置呼氣末正壓為4～6 cmH2O，流量為8 L/min，調(diào)節(jié)氧氣濃度為<55%，并根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)變化適時(shí)調(diào)整呼氣末正壓值及吸入氧濃度，直至病情好轉(zhuǎn)撤掉呼吸機(jī)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒治療后呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀體征完全消失，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；有效：患兒治療后呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀體征有所緩解，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒治療后臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)，病情甚至加重[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效、治療前后血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)變化、臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組臨床療效

治療組27例顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率為96.29%，對(duì)照組27例顯效7例，有效14例，無效6例，總有效率為77.78%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析治療前后血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)變化

治療前，兩組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組呼吸頻率顯著下降，PaO2顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），pH值均未見明顯改變，見表2。

2.3 對(duì)比分析兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間

治療組呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音等臨床癥狀體征及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒生理解剖特點(diǎn)及免疫功能不成熟，極易感染新生兒肺炎，新生兒肺炎可導(dǎo)致呼吸功能障礙，引起全身微小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)組織器官缺血缺氧，造成微循環(huán)障礙，重要臟器出現(xiàn)損傷，若不及時(shí)治療肺炎可演變成重癥肺炎，進(jìn)而并發(fā)呼吸衰竭[4]，臨床表現(xiàn)各不相同，多以呼吸困難、心跳過緩或過速、皮膚發(fā)紺、體溫下降等為主要臨床表現(xiàn)，因此該病治療原則以糾正缺氧，保持呼吸道通暢為主[5-6]，近年來經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒疾病得到了廣泛的應(yīng)用。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）其是一種無創(chuàng)的呼吸機(jī)用于機(jī)械通氣治療手段[7-8]，其在機(jī)械通氣的過程中可減輕呼吸負(fù)荷及氣道阻力，在整個(gè)治療過程中始終使氣道保持正壓，可有效的阻止氣道塌陷，減少能量的消耗，從而緩解呼吸機(jī)的疲勞，心肺功能得到改善，同時(shí)可持續(xù)擴(kuò)張肺泡，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣既能有效治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，氣體交換得到改善，有效的緩解呼吸困難的癥狀。NCPAP有效的減少了有創(chuàng)通氣造成的二次感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。結(jié)合該次研究結(jié)果顯示：在臨床治療總有效率方面，治療組27例中，顯效15例，有效11例，總有效率為96.29%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)變化方面，治療組治療后PaO2與呼吸頻率分別為（66.4±7.3）mmHg、（36.6±4.5）次/min，而對(duì)照組治療后PaO2與呼吸頻率分別為（56.7±6.8）mmHg、（42.3±5.6）次/min，治療組治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在其他指標(biāo)方面，治療組呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音等臨床癥狀體征及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與劉春枝[10]的研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為92.50%和72.50%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療能有效降低氣道局部阻力，改善肺通氣，使低氧血癥和高碳酸血癥緩解，提高了治療有效率。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭療效確切，是一種無創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-15）