劉艷梅，劉紅霞，左春潔，董大敏，張春雨，胡玉菊

1.北京市順義區(qū)醫(yī)院超聲診斷科(北京101300)，2.北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院(北京 101300)， 3.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院超聲科(北京 101300)，4.北京市順義區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科(北京 101300)

超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的價值

劉艷梅1，劉紅霞2，左春潔3，董大敏1，張春雨1，胡玉菊4

1.北京市順義區(qū)醫(yī)院超聲診斷科(北京101300)，2.北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院(北京 101300)， 3.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院超聲科(北京 101300)，4.北京市順義區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科(北京 101300)

目的：探討超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的價值。方法：選取我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查為疑似胎盤植入并進(jìn)行住院生產(chǎn)的患者52例，以手術(shù)或者病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的價值。結(jié)果：產(chǎn)前超聲檢查診斷胎盤植入準(zhǔn)確率為88.46%，誤診率為11.54%。產(chǎn)前診斷：胎盤后方間隙部分或者全部消失靈敏度最高，但其特異度僅為16.67%，容易造成誤診；胎盤內(nèi)廣泛性腔隙、胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙特異度均較高；胎盤內(nèi)局灶性腔隙靈敏度、特異度均較低。產(chǎn)后子宮切除預(yù)測：胎盤后方間隙部分或者全部消失靈敏度較高，但是特異度較低，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙則特異度較高，但是靈敏度較低，所以預(yù)測意義不大；胎盤內(nèi)廣泛性腔隙、胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富靈敏度、特異度均較高。結(jié)論：超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中具有重要的臨床價值。

胎盤植入是婦產(chǎn)科比較少見但是非常兇險的并發(fā)癥，高齡、多次人流史、剖宮產(chǎn)史及產(chǎn)褥期感染等都是胎盤植入的高危因素[1]，隨著計劃生育“二孩”政策的推行，胎盤植入高危人群越來越多，導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生率升高[2]，為了早期發(fā)現(xiàn)胎盤植入并進(jìn)行治療，減少生命健康威脅，本研究對超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的價值進(jìn)行探討，為臨床診斷提供依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 選取2010年1月至2016年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查為疑似胎盤植入并進(jìn)行住院生產(chǎn)的患者52例，平均年齡(36.50±8.50)歲，均從孕周15周開始隨訪至生產(chǎn)，平均終止妊娠孕周為(35.80±6.50)周。

2 檢查方法 對所有患者均采用MyLab 90(采購于百勝公司)，GE E 8、GE Voluson 730(采購于GE公司)，PHILIPS iU(采購于飛利浦公司)等彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，主要觀察如下超聲聲像圖特征：①胎盤后方間隙是否部分或者全部消失;②胎盤內(nèi)腔隙，按照Rac MWF法[3]區(qū)分，分為兩種：胎盤內(nèi)局灶性腔隙：即胎盤內(nèi)腔隙比較小而且個數(shù)小于4個；胎盤內(nèi)廣泛性腔隙：即胎盤內(nèi)腔隙比較大而且個數(shù)超過4個，腔隙形態(tài)奇特，或者腔隙能夠穿透胎盤直達(dá)子宮肌層；③胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流是否可見；④胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流是否豐富；⑤胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面是否毛糙。

3 胎盤植入金標(biāo)準(zhǔn) 以剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入或者經(jīng)過病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胎盤植入作為胎盤植入金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)或者病理組織學(xué)檢查確診是否為胎盤植入。

結(jié) 果

1 一般情況 本研究對52例進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查為疑似胎盤植入并進(jìn)行住院生產(chǎn)的患者，再行剖宮產(chǎn)手術(shù)或者病理組織學(xué)檢查，確診為胎盤植入46例，誤診6例，診斷準(zhǔn)確率為88.46%，誤診率為11.54%。

2 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷中診斷價值 本研究發(fā)現(xiàn)胎盤后方間隙部分或者全部消失,在胎盤植入產(chǎn)前診斷中靈敏度最高，為71.74%，但其特異度僅為16.67%，所以胎盤后方間隙部分或者全部消失容易在胎盤植入產(chǎn)前診斷中造成誤診；胎盤內(nèi)廣泛性腔隙、胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙特異度均較高；胎盤內(nèi)局灶性腔隙靈敏度、特異度均較低，詳見表1。

表1 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷中的靈敏度、特異度比較

3 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的診斷價值 本研究46例確診為胎盤植入的患者當(dāng)中，有12例因術(shù)后大出血進(jìn)行了子宮切除，胎盤后方間隙部分或者全部消失在胎盤植入的產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中靈敏度較高，但是特異度較低，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙則特異度較高，但是靈敏度較低，所以預(yù)測意義不大；胎盤內(nèi)廣泛性腔隙、胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富靈敏度、特異度均較高，見表2。

表2 超聲聲像圖特征在胎盤植入的產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的靈敏度、特異度比較[例(%)]

討 論

胎盤植入沒有典型的臨床癥狀和體征，目前沒有明確的實驗室檢測指標(biāo)，也沒有明確的產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎盤植入的產(chǎn)前診斷多采用超聲檢查，由于超聲檢查方法簡單易于操作、無創(chuàng)性而且價格低廉，易于被患者接受，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[4]，本研究對超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的價值進(jìn)行了探討。

本研究對52例進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查為疑似胎盤植入并進(jìn)行住院生產(chǎn)的患者，再行剖宮產(chǎn)手術(shù)或者病理組織學(xué)檢查，確診為胎盤植入46例，誤診6例，診斷準(zhǔn)確率為88.46%，誤診率為11.54%。胎盤后方間隙部分或者全部消失在胎盤植入的產(chǎn)前診斷中靈敏度最高，但其特異度較低，所以胎盤后方間隙部分或者全部消失容易在胎盤植入的產(chǎn)前診斷中造成誤診，周碧華等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)胎盤后方間隙部分或者全部消失不宜單獨應(yīng)用于胎盤植入的產(chǎn)前診斷。

胎盤植入和產(chǎn)后子宮切除關(guān)系密切[6]，本研究46例確診為胎盤植入的患者當(dāng)中，有12例因術(shù)后大出血進(jìn)行了子宮切除，而非胎盤植入的患者均沒有子宮切除情況出現(xiàn)，所以胎盤植入對于產(chǎn)后子宮切除具有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)胎盤后方間隙部分或者全部消失在胎盤植入的產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中靈敏度較高，但是特異度較低，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處界面毛糙則特異度較高，但是靈敏度較低，所以預(yù)測意義不大；胎盤內(nèi)廣泛性腔隙、胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富靈敏度、特異度均較高，韓鵬慧等[6]的研究也發(fā)現(xiàn)胎盤內(nèi)廣泛性腔隙、胎盤內(nèi)局灶性或廣泛性腔隙血流可見、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界處血流豐富對于預(yù)測產(chǎn)后子宮切除具有重要的價值。

綜上所述，超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中具有重要的臨床價值，值得臨床進(jìn)行使用。

[1] 孔麗君, 周 莉, 楊 麗, 等. 產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像對胎盤植入診斷的準(zhǔn)確性評估[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016, 37(2): 238-240.

[2] 劉 傳, 趙先蘭, 劉 彩, 等. 腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2016, 32(3): 204-207.

[3] Rac MWF, Dashe JS, Wells CE,etal. Ultrasound predictors of placental invasion: the Placenta Accreta Index [J]. Am J Obstet Gynecol, 2015, 212(3) : 343.

[4] 韓 磊, 劉 莉, 王珍芳, 等. 二維及彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤并胎盤植入的診斷價值 [J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016,45(11):1514-1515.

[5] 周碧華, 鄭笑娟, 徐 建, 等. 產(chǎn)前超聲與磁共振對胎盤植入的診斷價值 [J]. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2016, 24(1): 36-38.

[6] 韓鵬慧, 江魁明, 郭慶祿, 等. 超聲及MRI在胎盤植入中的診斷價值 [J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2016, 27(3): 194-197.

(收稿：2016-10-18)

超聲,侵入性胎盤/診斷 子宮切除術(shù) 超聲檢查

R713.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.051