聶文燕

【摘 要】公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入的新形勢下，不僅面臨著較大的機(jī)遇，同時(shí)也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。因此，公立醫(yī)院需要重視自身的成本核算，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院的發(fā)展。文中分析了公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的積極作用，并進(jìn)一步對新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的策略進(jìn)行了具體的闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制改革；公立醫(yī)院；全成本核算；作用；策略

在當(dāng)前醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院作為重要的競爭產(chǎn)體，隨著公立醫(yī)療醫(yī)療改革的不斷深入，其所面對的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，需要不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，提高服務(wù)水平，以此來促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。公立醫(yī)院由于服務(wù)收費(fèi)沒辦法完全市場化，因此為了提高效益，則需要通過實(shí)行全成本核算，以此來降低消耗和減少浪費(fèi)，有效的降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，全面提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提升公立醫(yī)院的市場競爭力。

一、公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的積極作用

1.新改革背景下提高了管理者的素質(zhì)

公立醫(yī)院通過實(shí)行全成本核算，有效的擴(kuò)大了核算的范圍，創(chuàng)新了成本核算的方式和方法，進(jìn)一步提升了核算成本的質(zhì)量和效率。而且醫(yī)院實(shí)施全成本核算后，由于核算方式的改變，有效的促進(jìn)了工作人員工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，工作人員自身的綜合素質(zhì)得以全面提升，強(qiáng)化了醫(yī)院人力資源管理水平，對公立醫(yī)院自自的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.有利于提高醫(yī)療事業(yè)單位服務(wù)水平

公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算后，不僅提高了醫(yī)院的管理水平，而且對醫(yī)院服務(wù)水平的提升也起到了積極的作用。同時(shí)，全成本核算實(shí)行后，有效的減少了各個(gè)環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，工作效率全面提升，工作人員工工作中工作態(tài)度更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)療事故發(fā)生率得以降低，在有效的保證患者健康的同時(shí)，也為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不足及工作量大問題十分突出，通過建立健全全成本核算，有全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)的質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算的策略

1.提高醫(yī)院成本核算控制理念

隨著當(dāng)前醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，當(dāng)前公立醫(yī)院要想取得健康發(fā)展，則需要樹立正確的成本核算和控制理念，加快成本核算觀念的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院管理層要對成本核算給予充分的重視，強(qiáng)化對成本核算的宣傳力度，不僅要將“價(jià)值鏈融入到成本核算休系中來，還要重視成本核算文化建設(shè)，從而使醫(yī)院全員都能夠積極參與到成本核算中來，有效的促進(jìn)公立醫(yī)院成本核算的發(fā)展，為公立醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本核算與控制基礎(chǔ)

在我國醫(yī)院的發(fā)展中成本核算與控制基礎(chǔ)薄弱，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響與制約，所以在新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院需要優(yōu)化成本核算與控制基礎(chǔ)，并且營造在數(shù)據(jù)收集、整理等方面進(jìn)行規(guī)劃，構(gòu)建相關(guān)的臨時(shí)機(jī)構(gòu)，針對性的調(diào)配工作人員。此外我國公立醫(yī)院還需要積極做好資產(chǎn)清查等數(shù)據(jù)，要構(gòu)建成本核算與控制基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)療投資工作，在醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候需要做好財(cái)務(wù)登記工作，如此一來才能真正控制增量。

3.強(qiáng)化成本核算與控制模式

我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改的發(fā)展背景下需要強(qiáng)化成本核算與控制模式，要將傳統(tǒng)模式前提下，以科室為主的成本模式進(jìn)行改變，將成本核算與資金之間的關(guān)系進(jìn)行梳理，實(shí)現(xiàn)成本核算與職業(yè)道德等的關(guān)聯(lián)，如此一來才能夠形成正確的成本核算控制方法。公立醫(yī)院還需要依據(jù)實(shí)際發(fā)展情況制定各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細(xì)化與規(guī)范化管理。醫(yī)院還需要依據(jù)實(shí)際的變化情況調(diào)整成本核算與控制指標(biāo)體系，保證符合新醫(yī)改的基本內(nèi)容與基本要求。

4.正確處理醫(yī)院成本核算與績效分配的關(guān)系

當(dāng)前部分公立醫(yī)院側(cè)重于開展科室成本核算，即通過對科室的收支結(jié)余進(jìn)行核算，從而計(jì)算出科室的績效。如果單純從表面上來看，感覺科室成本已被納入到核算體系中來，但這種單純的以科室收支結(jié)余對科室成本績效評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行衡量，容易在客觀上導(dǎo)致科室為了增加收入而不考慮患者的實(shí)際需要，從而產(chǎn)生分解收費(fèi)及不合理診療行為的發(fā)生，增加了患者的負(fù)擔(dān)。針對于這一點(diǎn)，公立醫(yī)院需要正確處理好醫(yī)院成本核算與績效分配之間的關(guān)系，在實(shí)際工作中，可以將科室相關(guān)成本核算數(shù)據(jù)作為科室績效分配的基礎(chǔ)，并與崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)含量及醫(yī)療質(zhì)量等諸多因素有效結(jié)合，從而制定科學(xué)合理的分配機(jī)制，充分的發(fā)揮出成本核算的重要作用。

5.提高成本分析質(zhì)量

公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算其目的是為了通過對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行深入分析，從而更好的提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，這對醫(yī)院自身的發(fā)展具有非常重要的意義。因此，在實(shí)際成本核算實(shí)施過程中，要做到口徑一致，數(shù)據(jù)來源統(tǒng)一，對于消耗定額等指標(biāo)要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。成本分析需要大量的數(shù)字，需要借助專門的成本分析軟件。同時(shí)，還要以電算化信息數(shù)據(jù)平臺作為重要技術(shù)支撐，建立完善的信息中心系統(tǒng)，并且定期升級，實(shí)現(xiàn)資源數(shù)據(jù)的有效共享，全面提高成本核算工作效率、為成本管控奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院成本管理的有序進(jìn)行。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算，通過對資源利用率、效益和成本核算指標(biāo)的綜合評價(jià)，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置，有效的提高醫(yī)院的整體效益，更全面的反映出醫(yī)院的整體管理水平及服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入起到積極的推動(dòng)作用，更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的快速、穩(wěn)定發(fā)展。

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