周愛云，胡美娟，陳 煉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

無癥狀腎內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤1例

周愛云，胡美娟，陳 煉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

腎臟腫瘤；嗜鉻細(xì)胞瘤；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

圖1 無癥狀腎內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤 A.聲像圖示右腎下極腫塊，其內(nèi)血流信號(hào)稀疏； B.CT示腫塊內(nèi)強(qiáng)化不均勻； C.病理圖(HE，×100)

患者男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位3月余，無頭痛、心悸及肉眼血尿。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血壓110 mmHg/75 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查未見異常；血甲氧基去甲腎上腺素67 pg/ml，血甲氧基腎上腺素32 pg/ml。超聲檢查：右腎下極探及一約5.4 cm×3.8 cm實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲無變化，腫塊與右腎分界不清，患者深呼吸時(shí)腫塊隨右腎上下運(yùn)動(dòng)；CDFI示團(tuán)塊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分可見少許血流信號(hào)。超聲診斷：右腎下極低回聲團(tuán)塊，考慮腎癌可能(圖1A)。CT：右腎下方可見一不規(guī)則囊實(shí)混合密度腫塊，內(nèi)見少許脂肪密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。CT診斷：血管平滑肌脂肪瘤可能性大(圖1B)。行機(jī)器人輔助腹腔鏡右腎腫塊切除術(shù)，術(shù)中見右腎下極一約3.0 cm×1.0 cm×0.5 cm灰

黃色腫塊，質(zhì)韌。術(shù)后病理診斷：(右腎)嗜鉻細(xì)胞瘤(圖1C)。

討論 嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的常見腫瘤，少數(shù)病灶位于腎上腺外含有豐富神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的其他部位，如腹膜外、腹主動(dòng)脈旁。腎臟嗜鉻細(xì)胞瘤罕見，目前病因不明，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等。嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷主要依靠典型的臨床癥狀、血漿甲氧基去甲腎上腺素和甲氧基腎上腺素檢查及影像學(xué)檢查，確診仍需病理檢查。雖然131I-MIBG核素掃描及CT掃查有助于對(duì)本病的診斷，但均存在輻射風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查可多切面觀察病灶的形態(tài)特征，同時(shí)通過多普勒技術(shù)可觀察病灶血供情況、測(cè)血流阻力，操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)、無輻射。嗜鉻細(xì)胞瘤聲像圖多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，內(nèi)可見無回聲液性暗區(qū)，邊界欠清，血流信號(hào)稀少。本例術(shù)前超聲誤診為腎癌，分析原因?yàn)楸纠狈Φ湫团R床表現(xiàn)，且單純依靠超聲檢查難以鑒別腎癌與腎內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床病史可提高術(shù)前影像診斷的準(zhǔn)確率。

Asymptomatic pheochromocytoma in kidney： Case report

Kidney neoplasm； Pheochromocytoma； Ultrasonography； Tomography, X-ray computed

周愛云(1960—)，女，江西南昌人，學(xué)士，主任醫(yī)師、教授。E-mail: 562037793@qq.com

2016-11-04

2017-01-10

10.13929/j.1672-8475.201611029

R737.11； R445

B

1672-8475(2017)04-0257-01