劉亞南，程敬亮，薛康康

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

罕見顳葉腦實質內(nèi)室管膜下瘤MRI表現(xiàn)1例

劉亞南，程敬亮，薛康康

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

腦；神經(jīng)膠質瘤；磁共振成像

圖1 顳葉室管膜下瘤的MRI表現(xiàn) A.冠狀位左側顳葉見長T2信號(箭)，側腦室未見受壓; B.軸位DWI(b=800 s/mm2)示左顳葉團塊未見彌散受限(箭); C.增強示病變內(nèi)數(shù)個小點狀強化(箭)，余未見明顯強化 圖2 病理圖 纖維基質中可見微囊變及呈簇狀分布的腫瘤細胞(HE，×100)

患者女，27歲，3年前體檢MRI示左側顳葉囊性異常信號，考慮神經(jīng)上皮囊腫，未予治療。近2月余無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭暈，行CT檢查示左側顳葉占位性病變，較既往檢查稍增大。MR平掃示左側顳葉團塊狀長T1長T2信號(圖1A)，邊界清，邊緣光滑，DWI未見彌散受限(圖1B)；側腦室未見明顯受壓，腦中線結構未見受壓移位。增強掃描示左側顳葉病變大小約42 mm×35mm×39 mm，內(nèi)可見數(shù)個小點狀強化，余未見明顯強化(圖1C)。行左側顳葉占位切除術，術中見腫物呈灰紅色，邊界清楚，無包膜。光鏡示膠質纖維基質中呈簇狀分布的腫瘤細胞，并可見微囊變形成(圖2)。免疫組化：GFAP(+)，Oligo-2(-)，NeuN(-)，NSE(+)，Syn(-)，S-100(+)，EMA(-)，CD34(血管+)，Ki-67(<5%+)。綜合診斷為左顳葉室管膜下瘤，WHO Ⅰ級。

討論 室管膜下瘤是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，WHO Ⅰ級。該腫瘤好發(fā)于側腦室和4腦室，腦實質罕見；瘤體生長緩慢，臨床癥狀主要取決于腫瘤發(fā)生的位置和大小。室管

膜下瘤產(chǎn)生于室管膜下板層細胞，光鏡下可見致密纖維基質背景下微囊形成；構成腫瘤的主要細胞與室管膜膠質前體細胞類似，可能是星形膠質細胞和室管膜細胞在分化成熟過程中均可形成的前體細胞，因此該腫瘤的種屬并非單一，免疫組化示GFAP、NSE、S-100、Leu7等一般呈陽性。室管膜下瘤一般呈類圓形或分葉狀，界清，血供較差，血腦屏障相對完整，含有豐富的膠質纖維，故MR增強掃描多無明顯強化，表現(xiàn)為等信號或略低信號，腫瘤內(nèi)可見多個小囊狀低信號區(qū)，囊內(nèi)富含黏液。本例室管膜下瘤患者病程較長，3年內(nèi)僅出現(xiàn)頭暈等輕微臨床癥狀，MRI符合室管膜下瘤的特征性表現(xiàn)。

鑒別診斷：①室管膜瘤(WHO Ⅲ級)，可發(fā)生于腦室及腦實質，多數(shù)室管膜瘤在免疫組化中表達EMA，而室管膜下瘤則不表達；室管膜下瘤偶可出現(xiàn)室管膜假菊形團結構，需注意是否合并室管膜瘤；②室管膜下巨細胞星形細胞瘤(WHO Ⅰ級)，常為結節(jié)性硬化病的并發(fā)癥之一，好發(fā)于室間孔，多有鈣化，常伴室管膜下結節(jié)，增強后明顯均勻或欠均勻強化，而室管膜下瘤增強后常不強化，與其血供差、含有豐富的膠質纖維有關。腦實質內(nèi)室管膜下瘤的診斷需結合臨床及病理，而影像學檢查尤其MR檢查可為該病的診斷提供一定的診斷和鑒別診斷依據(jù)。

MRI findings of rare subependymoma of temporal lobe: Case report

Brain; Glioma, subependymal; Magnetic resonance imaging

劉亞南(1989—)，女，河南汝州人，在讀碩士。

E-mail: 1262672462@qq.com

2016-11-03

2017-01-14

10.13929/j.1672-8475.201612007

R739.41; R445.2

B

1672-8475(2017)04-0259-01