胡哲

[摘要] 目的 對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用鉬靶X線與超聲聯(lián)合進(jìn)行診斷，并分析其診斷的臨床價(jià)值。 方法 選擇216例患者作為研究對(duì)象，均為2015年10月～2016年6月在本院行手術(shù)治療的乳腺癌患者，將其按照投擲法隨機(jī)分成三組，其中72例僅應(yīng)用超聲檢查的患者作為對(duì)照組Ⅰ，72例僅應(yīng)用鉬靶X線檢查的患者作為對(duì)照組Ⅱ，另外72例患者聯(lián)合鉬靶X線與超聲進(jìn)行檢查，作為觀察組，對(duì)比分析三組患者的陽性檢出率及鉬靶X線與超聲兩種不同檢查方法表現(xiàn)的相似與不同之處。 結(jié)果 對(duì)照組Ⅰ陽性50例（69.44%），對(duì)照組Ⅱ陽性51例（70.83%），兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組陽性檢出71例（98.61%），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；72例觀察組患者中超聲診斷出淋巴結(jié)（65.28%）與腫塊表現(xiàn)率（97.22%）顯著高于鉬靶X線淋巴結(jié)（38.89%）與腫塊表現(xiàn)率（70.83%），而鉬靶X線診斷出鈣化（40.28%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（36.11%）明顯高于超聲的鈣化（4.17%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（4.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鉬靶X線與超聲兩種方法診斷乳腺癌各有其優(yōu)點(diǎn)，若結(jié)合兩種方法共同檢查，可大大提高檢出陽性率，有利于患者對(duì)乳腺癌的早期診斷，建議廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鉬靶X線；超聲；診斷；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0069-03

現(xiàn)如今，乳腺癌已成為現(xiàn)代女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是現(xiàn)代女性癌癥最常見的死亡原因，且該疾病的年輕化趨勢使臨床不得不更加重視[1-3]。乳腺癌的早期診斷與治療是該疾病治療的關(guān)鍵，早期檢出疾病的陽性率并進(jìn)行有效治療可以提高治療療效，臨床檢查方法眾多，如X線、超聲、磁共振等[4-5]。為提高疾病的檢出率，特對(duì)本院216例患者分別應(yīng)用超聲、鉬靶X線或兩者聯(lián)合的方法進(jìn)行檢查，現(xiàn)將檢查過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇216例患者作為本次研究對(duì)象，均為2015年10月～2016年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者，均有不同程度的乳房紅腫伴或不伴疼痛，將216例患者按照投擲法隨機(jī)分成三組，其中72例僅應(yīng)用超聲檢查的患者作為對(duì)照組Ⅰ，年齡31～74歲，平均（52.6±21.4）歲，72例僅應(yīng)用鉬靶X線檢查的患者作為對(duì)照組Ⅱ，年齡30～74歲，平均（52.3±21.8）歲，另外72例患者聯(lián)合鉬靶X線與超聲進(jìn)行檢查，作為觀察組，年齡31～75歲，平均（52.8±20.9）歲，三組患者的年齡分布及腫塊程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，有不同程度的乳房結(jié)節(jié)、腫塊或腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀；②患者年齡均超過30歲，且文化程度均在小學(xué)以上；③所有患者及家屬均對(duì)本次檢查項(xiàng)目過程及目的知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書；④排除患者心臟、腎臟等其他重要器官功能障礙或精神、溝通障礙的患者；⑤排除外院檢查或手術(shù)來我院二次檢查或手術(shù)的患者以及不配合本次研究項(xiàng)目的患者。

1.3 方法

1.3.1 鉬靶X線檢查 觀察組患者及對(duì)照組Ⅱ患者均應(yīng)用鉬靶X線檢查，檢查前對(duì)患者進(jìn)行解釋說明，告知患者在檢查過程中乳房會(huì)受到壓迫，解除患者內(nèi)心不良情緒，提高檢出的依從性。由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)技師進(jìn)行操作，攝取患者雙側(cè)乳房軸位片CC位與斜側(cè)位MLO位，并根據(jù)患者情況可加壓取MLO位，其以可見松弛的胸大肌、乳腺實(shí)質(zhì)充分展開為宜，CC位攝片以可見乳房處于攝片中央、切線位乳頭及一小部位胸大肌為宜。攝片結(jié)束后由固定醫(yī)師觀察患者乳腺類型如鈣化、腫塊性狀大小及數(shù)目等。

1.3.2 超聲檢查 觀察組患者及對(duì)照組Ⅰ患者均應(yīng)用超聲檢查，取患者仰臥位，使雙側(cè)乳頭完全暴露，高頻探頭頻率為5～12 MHz，低頻為2～5 MHz，首先為患者行橫向或縱向的全面檢查，后以乳頭為中心分別掃描患者乳頭各個(gè)象限及乳暈、乳頭區(qū)域；常規(guī)掃查患者胸骨旁與雙側(cè)腋窩的淋巴結(jié)情況，掃查范圍由胸骨旁線至雙側(cè)腋中線。掃查結(jié)束后由專業(yè)醫(yī)師為患者查片，觀察有無腫塊陰影，若有腫塊繼續(xù)觀察腫塊大小、性狀，并記錄有無鈣化以及腋窩淋巴結(jié)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]

①觀察記錄三組患者應(yīng)用不同檢查方法檢出的陽性情況，并對(duì)比三組的陽性檢出率；②記錄觀察組患者不同檢查方法中淋巴結(jié)、鈣化、腫塊及腫塊伴鈣化的表現(xiàn)情況，對(duì)比分析兩種檢查方法的相似處與不同點(diǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的陽性檢出率情況比較

對(duì)照組Ⅰ陽性50例（69.44%），陰性22例（30.56%），對(duì)照組Ⅱ陽性51例（70.83%），陰性21例（29.17%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組陽性檢出71例（98.61%），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組患者不同檢查方法診斷表現(xiàn)情況比較

72例觀察組患者中超聲診斷出淋巴結(jié)（65.28%）與腫塊表現(xiàn)率（97.22%）顯著高于鉬靶X線淋巴結(jié)（38.89%）與腫塊表現(xiàn)率（70.83%），而鉬靶X線診斷出鈣化（40.28%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（36.11%）明顯高于超聲的鈣化（4.17%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（4.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，近幾年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且復(fù)發(fā)率非常高，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康以及生活質(zhì)量[9]。乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前臨床認(rèn)為與雌酮、雌二醇激素、月經(jīng)婚育史、不良的生活方式與飲食習(xí)慣均有或多或少的關(guān)系[10-12]。該疾病的治療關(guān)鍵為早期診斷與手術(shù)治療，臨床上診斷方法多種多樣，為提高檢出的陽性率，本院特對(duì)216例患者應(yīng)用超聲與鉬靶X線方法進(jìn)行診斷，觀察各檢測方法的陽性率并比較。

超聲檢查優(yōu)點(diǎn)在于檢查方便，適用于任何年齡段的女性，無創(chuàng)安全，對(duì)囊實(shí)性病變診斷較為明確，同時(shí)對(duì)腫塊的性狀顯示明顯，能分析病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度和血流狀態(tài)改變等情況[13]。誤診原因可能與髓樣癌或其他較小的病灶回聲不明顯所致，對(duì)鈣化表現(xiàn)不明顯[14-16]。鉬靶X線是如今乳腺癌篩查的首選方案，其對(duì)較小病灶顯示清楚，可掃查整個(gè)乳腺，不易漏診，對(duì)細(xì)小鈣化敏感，可反映組織鈣化情況。另外，能將圖像資料以數(shù)字形式進(jìn)行傳送，滿足遠(yuǎn)程會(huì)診需要。但對(duì)于囊實(shí)性包塊的鑒別并不是很明確，如本研究中淋巴結(jié)與腫塊的表現(xiàn)率較低，與相關(guān)研究一致[17-19]。由此可見，超聲與鉬靶X線檢查各有優(yōu)勢，因此，對(duì)上述2種檢查進(jìn)行有效結(jié)合，可互補(bǔ)不足之處，提高準(zhǔn)確率[20]。

本研究結(jié)果顯示，72例觀察組患者中超聲診斷出淋巴結(jié)（65.28%）與腫塊表現(xiàn)率（97.22%）顯著高于鉬靶X線淋巴結(jié)（38.89%）與腫塊表現(xiàn)率（70.83%），而鉬靶X線診斷出鈣化（40.28%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（36.11%）明顯高于超聲的鈣化（4.17%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（4.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組Ⅰ陽性50例（69.44%），對(duì)照組Ⅱ陽性51例（70.83%），兩對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組陽性檢出71例（98.61%），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查可使兩種檢查方法缺點(diǎn)互補(bǔ)，提高檢出的陽性率，減少漏診，幫助患者進(jìn)行乳腺癌的早期診斷。

綜上所述，鉬靶X線與超聲兩種方法診斷乳腺癌各有其優(yōu)點(diǎn)，若結(jié)合兩種方法共同檢查，可大大提高檢出的陽性率，有利于患者對(duì)乳腺癌的早期診斷，在臨床檢驗(yàn)中具有顯著意義。

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（收稿日期：2016-12-22）