陳泗萍+董小敏+梁翠云+周瑩瑩

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護理對急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果。方法 68例急性腦卒中患者， 依據(jù)護理措施不同分為對照組和實驗組， 各34例。 對照組患者給予常規(guī)性護理措施， 實驗組采用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護理措施。比較兩組護理前后吞咽功能障礙評分、拉斯哥昏迷評分（GCS評分）和生活質(zhì)量評分以及洼田飲水試驗評級情況。結(jié)果 護理前兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組吞咽功能障礙評分低于護理前， 且實驗組（3.6±1.1）分低于對照組的（5.0±1.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前兩組GCS評分和生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組GCS評分和生活質(zhì)量評分均高于護理前， 且實驗組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者洼田飲水試驗評級情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護理可以降低患者吞咽障礙， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練；冰棒刺激護理；吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.075

【Abstract】 Objective To explore the treatment effect of early rehabilitation training combined with popsicle stimulus nursing on dysphagia of acute stroke patients. Methods A total of 68 acute stroke patients were divided by different nursing methods into control group and experimental group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the experimental group received early rehabilitation training combined with popsicle stimulus nursing measure. Comparison were made on dysphagia score， Glasgow coma scale （GCS score）， life quality score and Kubota drinking water test ratings before and after nursing in two groups. Results There was no statistically significant difference in dysphagia score before nursing between two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had lower dysphagia score than before nursing， and the experimental group had lower points as （3.6±1.1） points than （5.0±1.4） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in GCS score and life quality score before nursing in two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had higher GCS score and life quality score than before nursing， and the experimental group had higher points than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had better Kubota drinking water test ratings than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of early rehabilitation training and popsicle stimulus nursing can decrease dysphagia in patients and improve their quality of life. So this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Early rehabilitation training； Popsicle stimulus nursing； Dysphagia

急性腦卒中是臨床腦系科常見的疾病， 吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥， 其發(fā)生率為24%～50%， 其形成的機理和相關(guān)的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束、腦干內(nèi)神經(jīng)核團損傷有關(guān)， 其可以造成咽反射遲鈍或者消失， 促使吞咽時間延長， 形成構(gòu)音障礙、語言含混不清、飲水發(fā)生嗆咳、吞咽困難等臨床表現(xiàn)[1， 2]。本研究通過對本院急性腦卒中患者臨床資料進行分析， 擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護理對急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果情況， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年10月在本院就診的68例急性腦卒中患者作為研究對象， 參照《中國腦血管病防治指南2007》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；患者出現(xiàn)肢體麻木或者無力的表現(xiàn)， 口角歪斜或者單側(cè)面部有一定的麻木感；雙眼向一側(cè)方向凝視， 言語不清晰或者言語理解有一定的困難；單側(cè)或者雙側(cè)有一定程度的視力模糊， 眩暈伴有不同程度的嘔吐癥狀；有意識障礙或者出現(xiàn)抽搐行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有外傷性疾病史和外科手術(shù)疾病史者；肝功能、腎功能、心功能不全者；近期發(fā)生嚴(yán)重感染的患者；既往有腫瘤疾病史者；既往接受放化療患者。本研究在道德倫理委員會批準(zhǔn)下進行， 兩組患者在知情同意的情況下參與本項調(diào)查。依據(jù)護理措施不同將患者分為對照組和實驗組， 各34例。對照組男18例， 女16例， 年齡54～78歲， 平均年齡（64.9±8.4）歲。實驗組男19例， 女15例， 年齡55～79歲， 平均年齡（65.1±8.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)性護理措施， 主要包括護患之間的有效溝通， 指導(dǎo)患者選擇合適的進食體位和食物， 不能進口進食的患者給予鼻飼進食。

1. 2. 2 實驗組 采用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護理措施：①對患者進行冰棒刺激治療， 本院的冰棒是采用大棉簽， 根據(jù)患者的口味差異浸泡鹽水或糖水、醋水、芥末水， 放冰箱急凍制成冰棒。讓患者保持坐位， 通過無菌紗布將患者的舌尖牽拉住， 用冰棒對患者的腭弓、咽喉部、前基底部進行輕輕拍打， 注意不能引起惡心、嘔吐反應(yīng)。然后再選取金津、玉液兩個穴位通過冰棒進行刺激， 告知患者空吞咽數(shù)次， 然后進行空咀嚼運動， 進行伸舌、縮舌練習(xí)， 2次/d。②早期康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)吞咽功能障礙訓(xùn)練指導(dǎo)手冊對患者進行干預(yù)， 首先幫助患者了解吞咽功能障礙相關(guān)知識和重要性。同時加強吞咽功能訓(xùn)練， 做好舌部訓(xùn)練， 告知患者保持張口練習(xí)、伸舌頭練習(xí)、舌頭向上下左右進行擺動， 提高舌頭靈活性， 加強患者吹氣和發(fā)聲訓(xùn)練。其中吹氣訓(xùn)練是選擇一個吸管， 將底端捏住， 讓患者反復(fù)吹氣20次， 發(fā)聲訓(xùn)練是選擇爆破音的詞匯讓患者練習(xí)發(fā)音， 保持患者唇部處于最佳生理外形。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察兩組患者護理前后吞咽功能障礙評分情況[4] 參照吞咽困難亞量表進行吞咽障礙評分：1分：急性腦卒中患者僅僅適合普通的吞咽訓(xùn)練， 但是仍然不能經(jīng)口進食；2分：急性腦卒中患者可以進行攝食訓(xùn)練；3分：急性腦卒中患者可以少許進食， 但是需要其他營養(yǎng)方式；4分：急性腦卒中患者可以經(jīng)口進食1～2種食物， 有部分需要其他營養(yǎng)方式；5分：急性腦卒中患者可以經(jīng)口進食3種食物， 有部分需要其他營養(yǎng)方式；6分：急性腦卒中患者可以經(jīng)口進食3種食物， 不需要其他營養(yǎng)方式；7分：除了一些特別難咽的食物， 其他大部分食物均可以經(jīng)口進食；8分：急性腦卒中患者可以經(jīng)口飲食， 但是仍然需要進行臨床觀察指標(biāo)；9分：急性腦卒中患者具有正常的飲食吞咽能力；10分：急性腦卒中患者完全恢復(fù)正常飲食能力。

1. 3. 2 兩組腦卒中患者護理前后的GCS評分和生活質(zhì)量評分情況。

1. 3. 3 觀察兩組患者洼田飲水試驗評級情況[5] 急性腦卒中患者采取坐位， 讓患者飲下30 ml溫水， 患者像平常一樣將溫水喝下， 觀察患者飲水經(jīng)過， 并且對患者的吞咽障礙進行評級， 1級：急性腦卒中患者可以順利的一口將水咽下， 一般時間是5 s；2級：急性腦卒中患者可以1次將30 ml溫水咽下， 但是時間>5 s或者需要2次才能將水咽下， 不會發(fā)生嗆咳；3級：急性腦卒中患者可以1次將30 ml水咽下， 偶然有嗆咳；4級：急性腦卒中患者需要分>2次才能將水咽下， 但是咽下水過程中有嗆咳發(fā)生；5級：急性腦卒中患者在咽下水過程中屢屢發(fā)生嗆咳， 全量30 ml咽下有一定的困難。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后吞咽功能障礙評分比較 護理前兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 對照組吞咽功能障礙評分為（5.0±1.4）分， 實驗組為（3.6±1.1）分；兩組護理后吞咽功能障礙評分低于護理前， 且實驗組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后GCS評分和生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組GCS評分和生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組GCS評分和生活質(zhì)量評分均高于護理前， 且實驗組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者洼田飲水試驗評級情況 實驗組患者洼田飲水試驗評級情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

3 討論

腦卒中又被稱為腦中風(fēng)， 屬于突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病， 其發(fā)生的本質(zhì)是由于各種原因造成腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞甚至是發(fā)生破裂， 從而造成急性腦血管血液循環(huán)功能障礙[6]。腦卒中缺氧、缺血狀態(tài)會造成神經(jīng)細(xì)胞死亡， 使神經(jīng)細(xì)胞控制吞咽功能障礙的發(fā)生率相應(yīng)的增加。

本研究通過分析2014年1月～2016年10月在本院就診的68例急性腦卒中患者的臨床資料， 依據(jù)護理措施不同分為對照組和實驗組， 各34例。研究結(jié)果顯示， 護理前兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組護理后吞咽功能障礙評分低于護理前， 且實驗組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前兩組GCS評分和生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組GCS評分和生活質(zhì)量評分均高于護理前， 且實驗組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者洼田飲水試驗評級情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 提示冰棒對咽部反射的刺激， 可以有效的提高軟腭、咽部敏感性， 促使感覺傳入增加和興奮傳導(dǎo)通路神經(jīng)元， 提高神經(jīng)元軸突再生， 促進樹突側(cè)支長芽和突觸閾值改變， 進而提高吞咽反射區(qū)域內(nèi)對于食物的敏感性[7-9]。早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激可以激活儲備或者休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能， 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性和吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性， 從而重新建造神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)。有味道的冰棒還可以刺激舌體的味覺、感覺， 提高面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的協(xié)調(diào)性， 從而提高咽部反射區(qū)的敏感性， 觸發(fā)吞咽動作發(fā)生， 促進吞咽反射弧恢復(fù)， 防止咽部肌肉廢用性功能喪失， 進而緩解吞咽功能障礙臨床癥狀[10-12]。

綜上所述， 早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護理可以降低患者吞咽障礙， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-10]