王劍平 耿紅海 趙 蒙

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院泌尿外科，北京 100102)

結(jié)石術(shù)后1號方聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床研究

王劍平 耿紅?！髭w 蒙1

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院泌尿外科，北京 100102)

目的 觀察結(jié)石術(shù)后1號方聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 將150例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為3組，3組患者均行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療。治療組50例于術(shù)后第1 d予結(jié)石術(shù)后1號方，對照1組50例予鹽酸黃酮哌酯片治療，對照2組50例未予中西藥物治療。3組均連續(xù)治療2周。應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估3組患者治療前后尿道疼痛程度；觀察3組患者治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間；復(fù)查B超及CT，評估殘余結(jié)石排凈率。結(jié)果 3組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低最明顯(P<0.05)。治療組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間均較對照組1、2組縮短(P<0.05)。治療組殘余結(jié)石排凈率98.0%，對照1組90.0%，對照2組88.0%，治療組殘余結(jié)石排凈率高于對照1、2組(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)石術(shù)后1號方能明顯改善經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)患者的術(shù)后癥狀，排凈殘余結(jié)石。

輸尿管結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療法

輸尿管結(jié)石多以急性腎絞痛首診，以突發(fā)絞痛、血尿、排尿困難、尿潴留等癥狀最常見[1]，給患者帶來極大的痛苦，是泌尿外科常見病、多發(fā)病，雖然目前臨床治療泌尿系結(jié)石方法較多，但是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石仍是臨床上有效價(jià)廉的治療方法，有許多手術(shù)治療不能替代的優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可和推廣。2014-08-01—2016-07-31，我們在經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)石術(shù)后1號方治療輸尿管結(jié)石50例，并與鹽酸黃酮哌酯片口服治療50例、無中西藥物治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部150例均為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院泌尿外科住院患者，隨機(jī)分為3組。治療組50例，男32例，女18例；年齡20～72歲，平均(41.2±2.5)歲；病程12 h～7 d，平均(2.8±1.2) d；結(jié)石直徑6～12 mm，平均(6.9±0.4) mm。對照1組50例，男34例，女16例；年齡20～69歲，平均(40.8±2.2)歲；病程12 h～6 d，平均(3.1±1.3) d；結(jié)石直徑6～13 mm，平均(6.7±0.5) mm。對照2組50例，男33例，女17例；年齡22～70歲，平均(41.3±2.5)歲；病程12 h～6 d，平均(2.7±1.2) d；結(jié)石直徑5～12 mm，平均(7.0±0.3) mm。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[2]中輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輸尿管鏡取石術(shù)前均行泌尿系統(tǒng)B超、CT檢查，明確診斷為輸尿管中下段結(jié)石。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀、體征、輔助檢查均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無明確手術(shù)禁忌證；③患者本人知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、2型糖尿病不能控制者；②術(shù)后出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)之外的并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓形成等。

1.3 治療方法 3組均行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療。麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，從尿道口置入輸尿管鏡，并將超滑導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管口，引導(dǎo)輸尿管進(jìn)鏡，遇結(jié)石后，置入氣壓彈道碎石撞針，擊打結(jié)石數(shù)次，將較大結(jié)石用套石籃取出，細(xì)小結(jié)石排入膀胱。更換F22號膀胱鏡，沿超滑導(dǎo)絲置入F7號輸尿管支架，撤出導(dǎo)絲，退出膀胱鏡。予三腔尿管保留導(dǎo)尿，持續(xù)膀胱0.9%氯化鈉注射液沖洗，術(shù)畢。術(shù)后第1 d常規(guī)查立位腹部X線攝片了解輸尿管支架的位置，術(shù)后1～3 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后予抗炎治療。

1.3.1 治療組 術(shù)后第1 d予結(jié)石術(shù)后1號方。藥物組成：滑石20 g，琥珀10 g，瞿麥10 g，萹蓄10 g，車前子15 g，梔子10 g，大黃9 g，小薊15 g，白茅根30 g，牛膝15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g。術(shù)前尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多者加萆薢10 g、石菖蒲10 g；術(shù)中殘留小結(jié)石者加金錢草30 g、石韋15 g；術(shù)后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀明顯者加金銀花15 g、蒲公英15 g。以上諸藥均為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院內(nèi)顆粒制劑，日1劑，100 mL沸水沖開口服，每日2次。

1.3.2 對照1組 術(shù)后第1 d予鹽酸黃酮哌酯片(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051734)2片，每日3次口服。

1.3.3 對照2組 未予任何中西藥物治療，囑患者多飲水及進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)。

1.3.4 療程 3組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]評估3組患者治療前后尿道疼痛程度；觀察3組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間；復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超及CT，有結(jié)石殘留為未排凈，無結(jié)石殘留為排凈，評估殘余結(jié)石排凈率(無結(jié)石殘留例數(shù)/總例數(shù))。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，3組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低最明顯(P<0.05)。對照組1組與對照2組治療后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間比較 治療組50例，治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間(2.7±0.6) d，對照組1組(6.8±1.7) d，對照2組(8.4±1.2) d；治療組治療后尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間(5.1±0.8) d，對照組1組(10.2±1.3) d，對照2組(11.4±1.5) d。治療組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間均較對照組1、2組縮短(P<0.05)。對照組1組與對照2組治療后尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 3組殘余結(jié)石排凈率比較 治療組50例，殘余結(jié)石排凈率98.0%；對照1組50例，殘余結(jié)石排凈率90.0%；對照2組50例，殘余結(jié)石排凈率88.0%。治療組殘余結(jié)石排凈率高于對照1、2組(P<0.05)，對照1組與對照2組殘余結(jié)石排凈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛，劇烈難忍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石屬石淋、腰痛、砂淋等范疇。中醫(yī)病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，注于下焦，尿液受其煎熬，結(jié)為砂石。輸尿管結(jié)石的發(fā)生主要由于濕、瘀、熱引起，當(dāng)體內(nèi)久蘊(yùn)濕邪則化熱流注于下焦，水、瘀、熱相互作用逐漸生石[4]。而要使結(jié)石消除，不外化石和排石，化石即用藥使其溶解，排石有以下幾法，一是使其變小，易于下行；二是使管道松弛，結(jié)石易于通行；三是利用滑利之品減少結(jié)石下行阻力；四是增加尿量助推結(jié)石排除；五是應(yīng)用活血理氣藥增強(qiáng)輸尿管及尿道的蠕動(dòng)，使結(jié)石下行[5]。1994年國家中醫(yī)藥管理局就治療尿石癥發(fā)布了指南，近年來多種證據(jù)表明中醫(yī)藥能有效提高結(jié)石排出率，減少尿石癥的并發(fā)癥形成[6]。結(jié)石術(shù)后1號方中滑石善滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，琥珀活血散瘀，利尿通淋，兩者均為君藥；瞿麥、萹蓄、車前子輔助清熱利水通淋，牛膝活血通經(jīng)，利尿通淋，上藥均為臣藥；佐以梔子清泄三焦，通利水道，小薊、白茅根涼血止血，黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣活血，養(yǎng)血止痛，大黃蕩滌邪熱，兼顧化瘀，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?。諸藥合用，可緩解術(shù)后尿道痙攣，減少出血，排凈殘余結(jié)石。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，根據(jù)結(jié)石的大小及位置不同，臨床治療分為3種：藥物治療(多飲水、跳躍，肌肉注射山莨菪堿注射液和黃體酮，以及口服各種排石藥物)、體外沖擊波碎石術(shù)、各種術(shù)式的取石術(shù)。本研究中，對照1組在術(shù)后抗炎治療基礎(chǔ)上，術(shù)后第1 d開始口服鹽酸黃酮哌酯片以緩解尿道痙攣，解除疼痛。對照2組未予任何中西藥物治療，囑患者多飲水及進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)。此病經(jīng)術(shù)中碎石、取石，雖大部分結(jié)石已排出體外，但仍可能有部分結(jié)石殘留輸尿管或膀胱內(nèi)；手術(shù)器械導(dǎo)致醫(yī)源性尿道、輸尿管黏膜損傷，使正氣內(nèi)虛，臟腑失和，氣血瘀滯，故術(shù)后的中醫(yī)病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，以清熱通淋、益氣化瘀為治療原則[7]。目前已有多名學(xué)者[1，8-10]臨床上應(yīng)用中西藥結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療組在輸尿管結(jié)石取石術(shù)后，口服結(jié)石術(shù)后1號方2周，與對照1組口服鹽酸黃酮哌酯片、對照2組單純多飲水+跳躍比較，在改善術(shù)后尿道疼痛程度，縮短尿頻、尿急等尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間及尿常規(guī)中紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間，有明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)中藥針對泌尿系結(jié)石的治療歷史悠久，在微創(chuàng)技術(shù)深入而廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石治療的今天，其應(yīng)用范圍及程度發(fā)生了一些微妙變化，中醫(yī)學(xué)者越來越重視中醫(yī)藥在泌尿系結(jié)石中的作用[11-14]，根據(jù)臨床體征，結(jié)合中醫(yī)辨證，遵循中醫(yī)理法方藥，適當(dāng)調(diào)整配伍，中藥將更好地服務(wù)臨床，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of No.1 Prescription for postoperation combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculus

WANGJianping*,GENGHonghai,ZHAOMeng.

*DepartmentofUrinarySurgery,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102

Objective To observe the clinical effects of No.1 Prescription for postoperation combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculus. Methods 150 patients with ureteral calculus were randomly divided into three groups, all patients received transurethral ureteroscopic lithotripsy. The treatment group 1 (n=50) was treated by No.1 Prescription for postoperation at the first day after operation, and the control group (n=50) was treated by flavoxate hydrochloride tablets, the control group 2 was untread,continuously treatment for 2 weeks. The pain degree of urethra before and after treatment was evaluated by Visual Analogue Scale (VAS) in three groups. The duration of urethral stimulant symptoms including frequent micturition and urgent urination, and the duration of red blood cells in urine before and after treatment were observed. The stone-free rate was evaluated by CT and B-ultrasound reexacmination. Results The VAS after treatment was decreased in three groups (P>0.05), and the decrease in treatment group was most obvious (P>0.05). The durations of urethral stimulant symptoms and red blood cells in urine after treatment in treatment group were shorter than those in control group 1 and 2 (P>0.05). The stone-free rate in treatment, control group 1 and 2 was 98.0%, 90.0% and 88.0%, respectively. The stone-free rate in treatment group was higher than control group 1 and 2 (P>0.05). Conclusion No.1 Prescription for postoperation can effectively improve the symptoms after transurethral ureteroscopic lithotripsy, clearing the residual stone.

Ureteral calculus; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.021

王劍平(1983—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事外科臨床及科研工作。

R693.405.8

A

1002-2619(2017)02-0245-04

2016-11-10)

△ 通訊作者：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院泌尿外科，北京 100102

1 北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100010