胡春鳳，李武

·論著·

童年期受虐經(jīng)歷與軀體形式障礙患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、述情障礙及抑郁的關(guān)系

胡春鳳，李武

目的：探討軀體形式障礙(SFD)童年期受虐經(jīng)歷與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、述情障礙及抑郁的關(guān)系。 方法：采用兒童期受虐經(jīng)歷問卷(CTQ-SF)、貝克抑郁問卷(BDI)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷-中文版(CERQ-C)、多倫多述情量表(TAS)對109例SFD患者進(jìn)行評定；以CTQ-SF得分均數(shù)為界，將SFD患者分為CTQ-SF高分組與低分組，分析CTQ-SF得分與CERQ-C、BDI、TAS的關(guān)系。 結(jié)果：分別有48例及61例患者歸入CTQ-SF高分組與低分組。與CTQ-SF低分組比較，CTQ-SF高分組在CERQ-C中積極重新評價因子分偏低，災(zāi)難化、責(zé)難他人因子及不適應(yīng)性策略總分明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；BDI總分及TASII因子分偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。CERQ-C中的不適應(yīng)性策略總分與CTQ-SF的情感虐待因子及總分呈正相關(guān)(r=0.414，0.217；P<0.05或P<0.01)。BDI總分與CTQ-SF的情感虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視因子及總分呈正相關(guān)(r=0.220，0.230，0.204，0.281，0.298；P<0.05或P<0.01)；TAS總分與CTQ-SF的情感虐待及軀體忽視因子呈正相關(guān)(r=0.188，0.254；P均<0.05)。 結(jié)論：童年期受虐經(jīng)歷與SFD患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、抑郁情緒及述情障礙有較密切的關(guān)系。童年期受虐越嚴(yán)重，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力越差，更易出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒與述情障礙。

軀體形式障礙； 兒童期受虐； 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)； 述情障礙； 抑郁

軀體形式障礙(SFD)是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。童年期受虐史是出現(xiàn)病理心理問題的危險因子，兒童期創(chuàng)傷對SFD的形成具有重要作用[1-3]。受虐待的兒童甚至在病理心理問題出現(xiàn)之前，就可能已在認(rèn)知表達(dá)和調(diào)節(jié)情緒方面表現(xiàn)出不同常人的模式[4-5]。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)，即從認(rèn)知角度管理情緒調(diào)節(jié)，是指個體在處理來自內(nèi)部或外部的、超過自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時所做出的認(rèn)知上的努力[6]。述情障礙為情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程的一種損害[7]。SFD患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)不良，存在明顯抑郁情緒與述情障礙[8-9]。本研究對童年期受虐經(jīng)歷與SFD患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

為 2008年1月至2009年12月在本院住院的SFD患者109例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重軀體疾病，小學(xué)以上文化；排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥及精神分裂癥等重性精神疾病者。其中男56例，女53例；年齡18～73歲，平均(36±13)歲；受教育年限5～18年，平均(10±3)年。入組者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自編的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料及疾病相關(guān)信息。

1.2.2 量表評定 患者入組后1周內(nèi)在安靜、明亮的房間內(nèi)進(jìn)行心理評估;由1名主要研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語完成如下量表評估。

①兒童期受虐經(jīng)歷問卷(CTQ-SF)[10]:由美國紐約Bernstein等編制；共有28個條目，包括情感虐待(EA)、軀體虐待(PA)、性虐待(SA)、情感忽視(EN)和軀體忽視(PN)5個因子；每個條目采用5級評分：1分：從不；2分：偶爾；3分：有時；4分：經(jīng)常；5分：總是；以CTQ-SF得分均數(shù)為界，將SFD患者分為CTQ-SF高分組與低分組。②認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷-中文版(CERQ-C)[6]：用于評定個體在面對負(fù)性生活事件時常采用的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略;包括36個項(xiàng)目，9個因子,每個因子包含4個項(xiàng)目;采用1～5等級評分。因子總分由相應(yīng)的4個項(xiàng)目得分相加，因子的分?jǐn)?shù)越高，說明對某種認(rèn)知方式使用的頻度越高。前述9個因子可劃分為適應(yīng)性策略(接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價和理性分析)和不適應(yīng)性策略(責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化和責(zé)難他人);適應(yīng)性與不適應(yīng)性策略的總分為相應(yīng)的因子分和。③多倫多述情量表(TAS-20)中文版[11]:包含情感辨別不能(TAS-20 I)、情感描述不能(TAS-20 II)、外向性思維(TAS-20 III)3個因子。④ Beck 抑郁自評問卷(BDI)[12]：共21個條目，每個條目均采用0～3等級評分，總分≥14 分評定為抑郁狀態(tài)；分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。

2 結(jié)果

2.1 CTQ-SF評分結(jié)果及分組

109例SFD 患者的CTQ-SF得分為25～64分，平均(40.44±8.84)分。以41分為界，48例≥41分歸為CTQ-SF高分組，61例<41分歸為CTQ-SF低分組。

2.2 兩組CERQ-C、BDI及TAS評分比較

CTQ-SF高分組CERQ-C中的積極重新評價因子分明顯低于低分組，災(zāi)難化、責(zé)難他人因子及不適應(yīng)性策略總分明顯高于低分組(P均<0.05)；BDI總分及TASII因子分顯著高于低分組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組CERQ-C、BDI及TAS評分比較

2.3 SFD患者兒童期受虐與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、述情障礙及抑郁的關(guān)系

相關(guān)分析顯示，不適應(yīng)性策略總分與CTQ-SF總分及情感虐待因子分呈正相關(guān)(r=0.217，r=0.414；P<0.01或P<0.05)；適應(yīng)性策略總分與CTQ-SF總分及各因子無相關(guān)。BDI總分與CTQ-SF總分及情感虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視因子呈正相關(guān)(r=0.298，r=0.220，r=0.230，r=0.204，r=0.281；P<0.01或P<0.05)；TAS總分與CTQ-SF的情感虐待及軀體忽視因子正相關(guān)(r=0.188，r=0.254；P均<0.05)。見表2。

表2 SFD患者CTQ-SF與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、述情障礙及抑郁相關(guān)性分析(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 討論

兒童期受虐是國內(nèi)外較為普遍的社會現(xiàn)象，已成為公共衛(wèi)生與精神衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。大量研究表明，童年期受虐史對個體的心理成長、認(rèn)知和行為發(fā)育、社會功能和人格形成均會產(chǎn)生持久的不良影響，兒童期有過受虐待經(jīng)歷的個體在成人后表現(xiàn)出更多的情緒問題、人格障礙和自傷行為[1-5，13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與CTQ-SF低分組比較，SFD患者CTQ-SF高分組適應(yīng)性策略的積極重新評價因子分較低，而不適應(yīng)性策略方面的災(zāi)難化、責(zé)難他人因子及不適應(yīng)性策略總分均明顯偏高。CTQ-SF高分組BDI總分及TASII因子分高于CTQ-SF低分組。相關(guān)分析顯示，不適應(yīng)性策略總分與CTQ-SF的情感虐待因子及CTQ-SF總分呈顯著正相關(guān)。BDI總分與情感虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視因子及CTQ-SF總分呈顯著正相關(guān)。TAS總分與情感虐待及軀體忽視因子顯著正相關(guān)。

結(jié)果表明，童年期受虐嚴(yán)重的SFD患者較童年期受虐較輕的SFD患者更易采用不適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，常伴有更嚴(yán)重的抑郁情緒與述情障礙；童年期受虐經(jīng)歷與SFD患者情緒調(diào)節(jié)、述情障礙及抑郁情緒存在一定的關(guān)系。這與對抑郁癥的研究[13]發(fā)現(xiàn)'伴有童年虐待的患者比其他人有著更明顯的認(rèn)知偏差與抑郁癥狀'的結(jié)果相類同。提示對SFD患者，應(yīng)關(guān)注和重視童年期受虐創(chuàng)傷事件的篩查及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略等的評估，以早期識別存在的病理心理問題并及時進(jìn)行綜合干預(yù)。除常規(guī)的藥物治療外，有針對性地加強(qiáng)以改變與童年創(chuàng)傷相關(guān)的不適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略為主的心理治療，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重建，才更有助于SFD的恢復(fù)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果同時提示我們，精神疾病的預(yù)防要從兒童期著手，減少虐待發(fā)生，特別是對于我們國家日益增多的留守、單親、全托兒童現(xiàn)象是一個警示。

童年期受虐導(dǎo)致病理心理問題出現(xiàn)的中介因素相當(dāng)復(fù)雜，涉及分子生物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)及生物學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等多學(xué)科。本研究的不足之處在于：一是童年創(chuàng)傷問卷是回顧式的評估被試16歲之前的情況，因此被試填表時有可能受到記憶、情緒以及潛在認(rèn)知歪曲的影響。二是僅僅探討了童年期受虐與認(rèn)知應(yīng)對策略等的關(guān)系，并未探討童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷、不良認(rèn)知、述情障礙等與SFD的關(guān)系。有待于進(jìn)一步擴(kuò)展研究。

[1]Rehan W,Antfolk J,Johansson A,et al.Do single experiences of childhood abuse increase psychopathology symptoms in adulthood?[J].J Interpers Violence，2016，5:1-18.

[2]Carlier IV,Hovens JG,Streevelaar MF,et al.Characteristics of suicidal outpatients with mood,anxiety and somatoform disorders:The role of childhoodabuse and neglect[J].Int J Soc Psychiatry，2016,62(4):316-326.

[3]Bonvanie IJ,van Gils A,Janssens KA,et al.Sexual abuse predicts functional somatic symptoms:an adolescent population study[J].Child Abuse Negl，2015,46:1-7.

[4]Russo M,Mahon K,Shanahan M,et al.The association between childhood trauma and facial emotion recognition in adults with bipolar disorder[J].Psychiatry Res，2015,229(3):771-776.

[5]Young JC,Widom CS.Long-term effects of child abuse and neglect on emotion processing in adulthood[J].Child Abuse Neg，2014,38(8):1369-1381.

[6]朱熊兆,羅伏生,姚樹橋,等.認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(CERQ-C)的信效度研究[J].臨床心理學(xué)雜志,2007,15(2):121-124.

[7]Taylor GJ,Bagby RM,Parker JDA.Disorder of affect regulation:Alexithymia in medical and psychiatric illness[M].Cambridge:Cambridge University Press,1997.

[8]李武,賈裕堂,楊冬林,等.軀體形式障礙的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011，5(14)：75-79.

[9]李武,翟金國,楊冬林,等.軀體形式障礙伴發(fā)抑郁的影響因素[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(1)：36-39.

[10]趙幸福,張亞林,李龍飛,等.兒童期虐待問卷中文版的信度及效度評估(英文) [J].中國組織工程研究,2005,9(16):209-211.

[11]蟻金瑤，姚樹橋，朱熊兆.TAS-20中文版的信度、效度分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(11):763-767.

[12]汪向東,王希林,馬弘編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志,1999：191-194.

[13]吳韋瑋,陸邵佳,位照國,等.童年虐待經(jīng)歷及認(rèn)知偏差與抑郁的關(guān)系[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2013,21(4):609-612.

The relationship between childhood abuse experience and cognitive strategies,alexithymia,depression in patients with somatoform disorders

HU Chun-feng,LI Wu.

Department of Psychiatry,Jining Mental Hospital,Jining 272051,China

Objective：To investigate the relationship between childhood abuse and cognitive emotion regulation strategies,alexithymia and depression in somatoform disorders(SFD). Method：A total of 115 SFD patients were assessed with childhood trauma questionnaire(CTQ-SF),beck depression inventory(BDI),cognitive emotion regulation questionnaire Chinese version(CERQ-C) and Toronto scale (TAS).Then based on the overall mean score of CTQ-SF in SFD,patients were divided into two groups named CTQ-SF high score group and CTQ-SF low score group. Results：A total of 109 SFD completed the study,48 cases were divided into CTQ-SF high score group and 61 cases were divided into CTQ-SF low score group.Compared with CTQ-SF low score group,CTQ-SF high score group showed significant lower positive reappraisal score of CERQ-C,and showed higher scores in catastrophizing,blaming score and total socre of maladaptive strageies of CERQ-C (P<0.05),and showed significant higher total scores of BDI and score of TASII (P<0.05).There were significant correlation between total score of maladaptive strageies and the emotional abuse and total score of CTQ-SF(r=0.414,0.217,P<0.05 orP<0.01).The total score of BDI showed significant correlation with the emotional abuse,sexual abuse,emotional neglect,physical neglect and total score of CTQ-SF(r=0.220，0.230，0.204，0.281，0.298,P<0.05 orP<0.01),and the total score of TAS showed significant correlation with the emotional abuse and physical neglect(r=0.188,0.254,P<0.05). Conclusion：There are close relation between childhood abuse experience and cognitive emotion regulation strategies,alexithymia,depression in SFD.The severe childhood abuse maybe lead to more bad cognitive emotion regulation ability,more severe depressive emotion and alexithymia.

somatoform disorders； childhood abuse； cognitive emotion regulation； alexithymia；depression

濟(jì)寧市科技局立項(xiàng)課題 (200937)

272051 山東省濟(jì)寧市精神病防治院精神科

李武，E-Mail:sdaklw@163.com

R749.7

A

1005-3220(2017)02-0095-03

2016-07-18

2016-11-04)