張淑芬，陸艷，潘繼英

·學(xué)術(shù)交流·

抑郁癥患者的家庭環(huán)境、甲狀腺功能與抗抑郁藥療效的關(guān)系

張淑芬，陸艷，潘繼英

目的：探討抑郁癥患者的家庭環(huán)境、甲狀腺功能與抗抑郁藥療效的關(guān)系。 方法：66例抑郁癥患者給予單一5-羥色胺再攝取抑制劑(帕羅西汀，舍曲林或西酞普蘭)治療8周；以治療后漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)≤7分者歸入治愈組,>7分者歸入非治愈組。給予兩組家庭環(huán)境量表(FES-CV)評分并與中國常模比較；比較兩組治療前甲狀腺三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平。 結(jié)果：8周治療后25例患者歸入治愈組，41例患者歸入非治愈組；與中國常模比較，抑郁癥患者FES-CV中情感表達、獨立性、成功性、知識性和娛樂性因子分顯著降低，矛盾性因子分顯著升高(P均<0.01)；治愈組FES-CV中情感表達因子分顯著高于非治愈組(P<0.05)；血清T3和T4水平顯著高于非治愈組(P<0.01)。 結(jié)論：抑郁癥患者的家庭功能存在缺陷；療效差的患者家庭功能中的情感表達更差，且甲狀腺激素水平更低。

抑郁癥； 抗抑郁藥； 家庭環(huán)境； 甲狀腺激素

家庭功能與抑郁癥存在一定的聯(lián)系，家庭功能對抑郁癥患者的影響引起越來越多的關(guān)注。本研究探討抑郁癥患者家庭環(huán)境及甲狀腺功能與抗抑郁藥療效的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象 為2014年10月至2015年7月期間本院心身科住院的抑郁癥患者66 例，符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)均>17 分。排除精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病所致認(rèn)知功能缺陷、有嚴(yán)重自殺傾向、妊娠或哺乳期婦女。入組者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入組后給予3種5-羥色胺再攝取抑制劑(帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭)中的一種單藥治療，療程8周。治療中若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)予以對癥處理。

1.2.2 療效評估 治療8周后再次HAMD-17評估，以總分≤7分的患者歸為治愈組，>7分的患者歸為為非治愈組。

1.2.3 家庭環(huán)境評估 采用家庭環(huán)境量表(FES-CV)[1]對患者的家庭環(huán)境進行評估。FES-CV包含90個條目，分為10個因子(親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性及控制性)；回答為“是”(1分)或“否”(2分)。

1.2.4 甲狀腺功能測量 患者于入院次日晨8時空腹采取肘靜脈血4 ml，待血液徹底凝固后離心。采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測血游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)。甲狀腺激素水平正常范圍：FT3：3.30～8.50 pmol/L，F(xiàn)T4：6.60～24.80 pmol/L，T3：0.61～1.63 ug/L，T4：50.00～124.00 ug/L，TSH：0.30～4.60 mIU/L。

2 結(jié)果

2.1 分組及一般情況比較 治療8周后經(jīng)HAMD-17評估，25例患者歸入治愈組，其中男8例，女17例；平均年齡(47.7±9.1)歲；總病程1個月～20年，平均(5.52±5.56)年。41例患者歸入非治愈組，其中男6例，女35例；平均年齡(48.9±10.6)歲；總病程1.2個月～28年，平均(8.37±7.84)年。兩組性別、年齡及總病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者與中國常模FES-CV評分比較 患者FES-CV中情感表達、獨立性、成功性、知識性及娛樂性因子分顯著低于中國常模[2](P均<0.01)，矛盾性因子分顯著高于中國常模(P<0.01)。見表1。

表1 抑郁癥組與中國常模FES-CV各因子評分比較±s)

2.3 治愈組和非治愈組FES-CV評分比較 治愈組FES-CV中家庭情感表達因子分顯著高于非治愈組(P<0.05)。見表2。

2.3 治愈組和非治愈組甲狀腺激素水平比較 治愈組血清T3和T4水平顯著高于非治愈組高(P均<0.01)。見表3。

表2 治愈組與非治愈組FES-CV評分比較

表3 治愈組和非治愈組甲狀腺激素水平比較±s)

3 討論

本研究顯示，抑郁癥患者家庭的情感表達、獨立性、成功性、知識性和娛樂性因子分均顯著低于中國常模，矛盾性因子分顯著高于中國常模；提示抑郁癥患者家庭功能存在較嚴(yán)重缺陷。有研究[3]表明良好的家庭支持促進積極的心理調(diào)整和個性發(fā)展，對應(yīng)激不良反應(yīng)能起緩沖作用。研究[4]認(rèn)為家庭功能在理解抑郁癥上扮演著重要的角色，本研究支持此觀點。抑郁癥患者得到家庭支持較少，家庭內(nèi)部情感少聯(lián)結(jié)，不能有效地表達情感，采取壓抑于內(nèi)心的方式處理問題；沖突和矛盾都沉淀積累，得不到及時、有效地解決。家庭成員會出現(xiàn)低自尊心、依賴感強、獨立性差和不能獨立應(yīng)對外界變化?；颊邔ξ幕?、娛樂和社交活動缺少興趣，很少有成功的體驗和愉悅感。不良的家庭溝通模式可延伸到外界社會環(huán)境，患者難以與周圍人交流，難以建立親密的人際關(guān)系，生活中遇到挫折，既不能獨自處理也不能有效尋求外界支持，難以承受挫折，患者容易處于不良的應(yīng)激狀態(tài)。

本研究顯示，治愈組情感表達因子分顯著高于非治愈組,表明非治愈組患者表現(xiàn)出更高水平的情感表達障礙；療效差的抑郁癥患者家庭成員更不善于情感表達，多獨自承受各種負(fù)性情感。家庭成員認(rèn)為表達悲傷是一種無能，或擔(dān)心給別人添麻煩。大量的情緒積壓于內(nèi)心，當(dāng)遇到大的精神沖擊時，心身幾乎被負(fù)性情感淹沒，療效差的抑郁癥患者會處于更強烈的應(yīng)激狀態(tài)。

在應(yīng)激狀況下，下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸激活，釋放應(yīng)激因子入血液循環(huán)，許多生理和行為過程發(fā)生變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的激活又可以引起人類的情感障礙如重度抑郁、焦慮等[5]。另外HPA軸被激活后，皮質(zhì)醇分泌水平升高。血中皮質(zhì)醇增高，抑制了促甲狀腺素釋放激素(TRH)的分泌及抑制TSH對TRH 刺激的反應(yīng)性，導(dǎo)致TSH水平低下，甲狀腺素水平降低。本研究顯示療效差患者治療前T3和T4低于療效好的患者，即療效差患者表現(xiàn)出更低的甲狀腺素水平。由此可見療效差的抑郁癥患者家庭生活中低情感表達，容易處于更強烈的應(yīng)激狀態(tài)，引起較低的甲狀腺素水平。與上述理論相符。

抑郁癥患者存在家庭功能不良，對外界壓力缺少彈性回應(yīng)，容易處于應(yīng)激狀態(tài)。不良家庭環(huán)境因素是否可作為抑郁癥患者發(fā)病的一個風(fēng)險因素，有待于進一步研究。是否可推出對家庭功能不良的人群，給予家庭治療，注意其情緒變化，將有效減少抑郁的發(fā)作；應(yīng)激狀態(tài)引起甲狀腺素水平降低，而結(jié)果顯示甲狀腺素水平低的療效差。對甲狀腺水平低的患者加服甲狀腺素藥物，同時給予家庭治療，如此處理能否提高療效，有待進一步研究。

抑郁癥患者存在不健康的家庭環(huán)境，只有打破原有的無效甚至有害的家庭互動模式，才能建立有效的健康的互動模式，良好的家庭環(huán)境對患者有一個涵容作用，為患者提供感情支持，增強自尊和獨立性，提高文化和娛樂性，增強應(yīng)激的承受性，從而減少抑郁癥的發(fā)生。當(dāng)然其中也有文化因素的影響，文化因素對家庭功能和抑郁癥關(guān)系的影響期待進一步的研究。

[1]費立鵬.家庭環(huán)境量表中文版[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊)：s134-142.

[2]心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊)：s93-98.

[3]Gammie SC,Hasen NS,Stevenson SA,et al.Elevated stress sensitivity in corticotrophin-releasing factor receptor2 deficient mice decreases maternal,but not in internal aggression [J].Behav Brain Res,2005,160(1):169-177.

[4]Sarmiento IA,Cardemil EV.Cardemil Frances L.Family functioning and depression in low-income Latino couples [J].J Mar Fam Ther,2009,35(4):432-445.

[5]Sander JB,Mccarty CA．Youth depression in the family context：Familial risk factors and models of treatment[J]．Clin Child Fam Psychol Rev,2005,8(3)：203-219．

The association of depressive patient's family environment and thyroid hormones with therapeutic effects of antidepressants

ZHANG Shu-fen,LU Yan，PAN Jing-ying.

the Fourth People Hospital of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600,China

Objective： To explore the relation of depressive patient's family environment,thyroid hormones and the curative effects of antidepressant. Method：Sixty-six depressive patients were treated with 5-serotoinin reuptake inhibitor (paroxetine/sertraline/citalopram) for 8 weeks,and assessed using Hamilton depression scale (HAMD-17).The patients were divided into cured group (HAMD-17≤7) and non-cured group (HAMD-17>7) after the treatment.The family environment scale (FES-CV)scores of cured group were compared with Chinese norms and non cured group.Triiodothyronine (T3),thyroxine (T4),free triiodothyronine (FT3),free thyroxine (FT4) and hormothyrin (TSH) before treatment were measured and compared between two groups. Results：There were 25 patients in the cured group and 41 patients in the non-cured group after 8 week treatment.Compared with Chinese norms,the cured group showed lower score on expression,independence,achievement orientation,intellectual-cultural orientation and active-recreational orientation and more score on conflict of FES-CV (P<0.01).The depression group demonstrated more score on expression of FES-CV than the non-cured group (P<0.05).Either T3 or T4 was higher in the cured group than the non-cured group (P<0.01). Conclusion： Depressive patients present family environment deficiency.Lower curative effect may be associated with lower feeling expression and lower thyroid hormones.

depression; antidepressant； family environment; thyroid hormones

215600 江蘇張家港市第四人民醫(yī)院

張淑芬，E-Mail:zxcscompany@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)02-0126-03

2016-04-24

2016-11-13)