曾國(guó)祥　鄔善敏　熊娟

[摘要] 目的 觀察不同碳鏈脂肪乳劑對(duì)肝臟外科患者脂肪及肝臟能量代謝的影響。 方法 選取2014年12月～2016年4月醫(yī)院收治肝臟外科患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用脂肪乳劑為20%英脫利匹特治療，觀察組采用20%力保肪寧治療，在治療前后采用脂肪廓清試驗(yàn)檢測(cè)血漿、尿液中的肉毒堿及動(dòng)脈血酮體濃度及其比例變化，比較不同碳鏈脂肪乳劑對(duì)肝臟外科患者脂肪及肝臟能量代謝的影響。 結(jié)果 兩組術(shù)前甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所變化，但是觀察組甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波動(dòng)更?。≒<0.05）；兩組術(shù)前亞油酸及亞麻酸含量清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后亞油酸及亞麻酸含量清除率均有所提高，但是觀察組上升幅度小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)前肝臟能量代謝水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后肝臟能量代謝水平波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 肝臟外科患者采用20%力保肪寧腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同碳鏈脂肪乳劑；肝臟外科；肝臟能量代謝；保護(hù)作用

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0010-03

Analysis on the effects of fat emulsions with different carbon chains on fat metabolism and liver energy metabolism in the patients in liver surgery

ZENG Guoxiang1 WU Shanmin2 XIONG Juan3

1.Department of No.1 General Surgery， Hanchuan Peoples Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China； 2.Department of Hepatobiliary-pancreatic-splenic Surgery， the Peoples Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， China； 3.Clinical Laboratory， Hanchuan Peoples Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To observe the effects of fat emulsions with different carbon chains on fat metabolism and liver energy metabolism in the patients in liver surgery. Methods A total of 60 patients who were admitted to the department of liver surgery in our hospital from December 2014 to April 2016 were collected. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） by random number method. Both groups were given parenteral nutrition support. The control group was given fat emulsion combined with 20% intralipid. The observation group was given 20% lipofundin. Before and after the treatment， fat clearance test was adopted. The changes of the concentration and ratio of carnitine and arterial blood ketone in the blood and urine were measured. The effects of fat emulsions with different carbon chains on fat metabolism and liver energy metabolism were compared. Results There was no statistically significant difference in triglyceride clearance rate and triglyceride half-life period between the two groups before the surgery（P>0.05）； the triglyceride clearance rate and triglyceride half-life period of the two groups were all changed after the surgery， but the fluctuations of triglyceride clearance rate and triglyceride half-life period was less in the observation group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the clearance rate of linoleic acid and linolenic acid between the two groups before the surgery（P>0.05）； the clearance rate of linoleic acid and linolenic acid in both groups was improved， but the increase in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in liver energy metabolism between the two groups before the surgery（P>0.05）； the fluctuations of liver energy metabolism level in the observation group was less than that in the control group after the surgery（P<0.05）. Conclusion The effect of parenteral nutrition support of 20% lipofundin the patients in liver surgery is ideal and worthy of promotion and application.

[Key words] Fat emulsions with different carbon chains； Liver surgery； Liver energy metabolism； Protective effects

肝臟外科是臨床醫(yī)院特殊的科室，該科室收治患者多數(shù)為肝臟疾病者，由于疾病本身引起機(jī)體肝功能發(fā)生損害，當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)或進(jìn)行入侵式操作時(shí)不免會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，容易加重肝臟負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)，由于肝功能不全患者容易產(chǎn)生葡萄糖耐量下降、胰島素抵抗及脂肪代謝障礙等一系列變化[2]。因此，患者治療過程中采取積極有效措施、合理地改善患者營(yíng)養(yǎng)支持以改善肝功能。目前，臨床上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持主要以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，包括[3-4]：含長(zhǎng)鏈甘油三酯、中/長(zhǎng)鏈混合甘油三酯等，但是不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)患者脂肪、肝臟能量代謝的影響缺乏報(bào)道。為了探討不同碳鏈脂肪乳劑對(duì)肝臟外科患者脂肪及肝臟能量代謝的影響，本研究選取2014年12月～2016年4月我院收治肝臟外科患者60例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2016年4月我院收治肝臟外科患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡21～76歲，平均（46.25±4.37）歲，病程1～5年，平均（3.1±0.7）年。其中，19例肝硬化門靜脈高壓，11例肝癌。觀察組30例，男19例，女11例，年齡22～77歲，平均（45.98±4.26）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.9）年。其中，21例肝硬化門靜脈高壓，9例肝癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化門靜脈高壓及肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)過肝活檢病理學(xué)證實(shí)、確診。③均行手術(shù)治療，且圍術(shù)期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③排除合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常、心肌梗死等。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善患者相關(guān)檢查，了解患者疾病的位置、類型及嚴(yán)重程度，患者均行手術(shù)治療，術(shù)后1～7 d給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，能量供給為84～1005 KJ/（kg·d），氮量為0.15～0.20 g/（kg·d）；非蛋白質(zhì)熱量：氮為120～150∶1，糖與脂肪能量比控制在2∶1[6-7]。對(duì)照組采用脂肪乳劑為20%英脫利匹特[華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999473，規(guī)格：100 mL∶10 g（大豆油）∶1.2 g（卵磷脂）]治療，觀察組采用20%力保肪寧（B.Braun Melsungen AG，國(guó)藥準(zhǔn)字00029J604）治療，氮源選擇濃度為7%的凡命氨基酸，根據(jù)糖與胰島素6∶1的比例加入胰島素，并根據(jù)出入平衡給予患者微量元素、維生素、水及電解質(zhì)，將其配置成全營(yíng)養(yǎng)混合液，手術(shù)后采用中心靜脈或外周靜脈靜滴12～14 h。同時(shí)，另開放周圍靜脈通道靜滴其他藥物，而葡萄糖、電解質(zhì)及水等均根據(jù)全營(yíng)養(yǎng)混合液總量計(jì)算[8-9]。

1.2.2 檢測(cè)方法 兩組患者均禁食10～12 h，術(shù)前、術(shù)后第1、7天早晨空腹抽取標(biāo)本，完成脂肪廓清實(shí)驗(yàn)，一側(cè)肘靜脈注射29～34.5 mL濃度為0.1 g/kg的20.0% Intralipid，另一側(cè)肘前靜脈放置靜脈留置導(dǎo)管，輸入5、30、60、90 min時(shí)測(cè)定血漿甘油三酯含量?；颊咴谥委熐?、治療后空腹靜脈抽取5 mL靜脈血，采用高效液相色譜法檢測(cè)血液中的辛酸、葵酸、亞油酸及亞麻酸含量。采用藥盒測(cè)定血漿、尿液肉毒堿及動(dòng)脈血乙酰乙酸含量，計(jì)算總酮體濃度、酮體比例。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)模型檢測(cè)血漿中TG、游離脂肪酸清除動(dòng)力，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵儀器、試劑盒操作說明進(jìn)行[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清甘油三酯。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期情況。（2）亞油酸及亞麻酸含量清除率。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后亞油酸及亞麻酸含量清除率情況。（3）脂肪代謝。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后肝臟脂肪代謝情況并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比較

兩組術(shù)前甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所變化，但是觀察組甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波動(dòng)更?。≒<0.05），見表1。

2.2. 兩組患者術(shù)前、術(shù)后亞油酸及亞麻酸含量清除率比較

兩組術(shù)前亞油酸及亞麻酸含量清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后亞油酸及亞麻酸含量清除率均有所提高，但觀察組上升幅度小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后肝臟能量代謝情況比較

兩組術(shù)前肝臟能量代謝水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后肝臟能量代謝水平波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肝臟外科收治疾病類型較多，包括：乙型肝炎、甲肝、肝硬化、肝癌等，該類患者病灶主要位于肝臟，由于疾病的因素，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[12]：肝臟外科疾病患者無論是長(zhǎng)鏈或中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑均不會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝臟功能并不會(huì)引起明顯的影響。但是，相對(duì)于長(zhǎng)鏈而言，中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑在創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下仍然能保持很高的代謝能力，并且不會(huì)受到明顯的抑制，適用于肝臟受損患者，能為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)[13]。

本研究中，兩組術(shù)后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所變化，但是觀察組甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波動(dòng)更?。≒<0.05）。由此可見：術(shù)后應(yīng)用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑對(duì)于手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷患者尤其是對(duì)于存在脂代謝障礙患者尤為重要，能為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，兩組術(shù)后亞油酸及亞麻酸含量清除率均有所提高，但觀察組上升幅度小于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見：患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)容易增加機(jī)體對(duì)脂肪的需要，再加上外源性脂肪乳劑的輸入容易導(dǎo)致機(jī)體功能性尿?qū)W肉毒堿的減少。同時(shí)，肝臟外科患者輸入中鏈或長(zhǎng)鏈脂肪乳劑后機(jī)體能充分的利用脂肪氧化代謝，并不會(huì)增加脂肪的負(fù)擔(dān)[14-16]。但是，相對(duì)于長(zhǎng)鏈而言，中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑效果更佳。本研究中，兩組術(shù)前肝臟能量代謝水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后肝臟能量代謝水平波動(dòng)幅度要小于對(duì)照組（P<0.05）。提示中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑的使用能提供酮體保護(hù)肝臟線粒體功能，對(duì)肝臟功能的恢復(fù)是有益的，在某些特殊疾病情況下具有重要的意義，尤其是在糖耐量異?；颊撸òǎ焊斡不⑻悄虿。┗颊咧酗@得至關(guān)重要。但是，臨床在選擇合適的脂肪乳劑時(shí)應(yīng)該根據(jù)每位患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)水平等，使得患者的治療更具個(gè)性化。

綜上所述，肝臟外科患者采用20%力保肪寧腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果理想，在體內(nèi)清除迅速，對(duì)肝臟能量代謝有一定的保護(hù)作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-13）