陳函清　周初夏　謝紅燕

[摘要] 目的 研究色素內(nèi)鏡提高基層醫(yī)院大腸癌早期診斷水平的價值。 方法 選擇我院2015年1月～2016年9月收治的214例大腸黏膜病變患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對照組107例，采取常規(guī)內(nèi)鏡檢查，不進(jìn)行內(nèi)鏡染色，并行單純病理活檢；觀察組107例，使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色劑對大腸黏膜進(jìn)行染色，并對不染色和淺染色區(qū)進(jìn)行病理活檢；比較兩組患者的病理活檢結(jié)果、病理活檢率及診斷率，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較觀察組染色前后大腸癌的診斷符合率。 結(jié)果 觀察組炎性或增生性息肉70例、腺瘤25例、癌或癌變12例；對照組炎性或增生性息肉69例、腺瘤27例、癌或癌變11例，兩組患者的病理活檢結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組病理活檢率顯著低于對照組，腺瘤診斷率、癌、癌變診斷率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組染色前大腸癌的診斷符合率為1.87%，染色后大腸癌的診斷符合率為11.21%，觀察組染色后大腸癌的診斷符合率顯著高于染色前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用色素內(nèi)鏡，有助于鑒別大腸黏膜病變的病理類型，可提高大腸癌早期診斷水平及病理活檢成功率，且操作安全簡便，適用于基層醫(yī)院，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；色素內(nèi)鏡；病理活檢；早期診斷

[中圖分類號] R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）04-0028-04

Study on the value of chromoendoscopy in improving the early diagnosis level of colorectal cancer in primary hospitals

CHEN Hanqing1 ZHOU Chuxia1 XIE Hongyan2

1.Department of Gastroenterology， Linhai Second Peoples Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317016， China； 2.Department of Oncological Surgery， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To study the value of chromoendoscopy in the early diagnosis of colorectal cancer in primary hospitals. Methods A total of 214 patients with colorectal mucosal lesions who were admitted to our hospital from January 2015 to September 2016 were selected as research subjects and randomly divided into two groups. 107 cases in the control group were given routine endoscopy， without endoscopic staining， and a simple pathological biopsy was carried out； 107 cases in the observation group were treated with 0.4% indigo rouge and 0.2% acetic acid mucosal stain to stain the colorectal mucosa， and the non-staining and light staining areas were biopsied； the biopsy results， pathological biopsy rate and diagnostic rate were compared between the two groups. Pathological diagnosis was taken as the standard， and the diagnostic coincidence rate of colorectal cancer was compared before and after staining. Results In the observation group， there were 70 cases of inflammatory or hyperplastic polyps， 25 cases of adenoma， 12 cases of cancer or cancerization； in the control group， there were 69 cases of inflammatory or proliferative polyps， 27 cases of adenoma， and 11 cases of cancer or cancerization. There was no significant difference between the two groups in the biopsy results（P>0.05）； the rate of pathological biopsy rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The diagnostic rate of adenoma， cancer and cancerization was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the coincidence rate of colorectal cancer was 1.87% before staining and 11.21% after staining in the observation group. The diagnostic coincidence rate of colorectal cancer in the observation group before staining was significantly higher than that after staining， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of chromoendoscopy is beneficial to identifying the pathological types of colorectal mucosal lesions， which can improve the early diagnosis of colorectal cancer and the success rate of biopsy. It is safe and simple to operate， and suitable for primary hospitals， which is worthy of popularization.

[Key words] Colorectal cancer； Chromoendoscopy； Pathological biopsy； Early diagnosis

隨著大腸癌發(fā)生率的逐年提高，診治手段已取得較大進(jìn)展，但總體療效仍欠佳，與大腸癌早期診斷水平密切相關(guān)。大腸癌早期癌組織局限于黏膜及黏膜下層，尚未侵襲肌層；此外，腺瘤已被認(rèn)為大腸癌的癌前病變，均作為大腸黏膜病變，與炎性、增生性息肉易混淆[1]。對此，及時檢查、診斷、治療大腸癌的癌前病變或早期大腸癌，作為提高大腸癌治療水平所亟需解決的問題之一。內(nèi)鏡作為檢查、診斷大腸癌的常規(guī)方法之一，對病變腺管開口形態(tài)、微細(xì)血管的觀察受限，導(dǎo)致內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率較低；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合病理活檢，存在取材范圍局限、深度較淺等問題，難以較快地發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變。近年來，色素內(nèi)鏡技術(shù)已取得成熟發(fā)展，使定性鑒別腫瘤性和非腫瘤的大腸黏膜病變具有可能性。在色素內(nèi)鏡檢查大腸黏膜病變過程中，使早期癌及癌前病變的黏膜著色，并與正常黏膜形成鮮明差異，有助于鑒別分析病變性質(zhì)，采取針對性的病理活檢；已得到國內(nèi)外研究的證實[2-4]。因此，本研究旨在研究色素內(nèi)鏡提高基層醫(yī)院大腸癌早期診斷水平的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年9月收治的214例大腸黏膜病變患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對照組107例，男60例、女47例；年齡42.8（37.4，59.7）歲；觀察組107例，男61例、女46例；年齡45.2（38.9，60.2）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：大腸黏膜形態(tài)異常，如局部微小、平坦、皺縮，并發(fā)白、發(fā)紅，出現(xiàn)小潰瘍、小疙瘩；排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腸道疾病、有大腸腺瘤病家族史的患者，過敏性體質(zhì)者，妊娠及哺乳期婦女，且不能耐受內(nèi)鏡檢查、對染色劑過敏的患者；兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查器械 內(nèi)鏡主機(jī)為奧林巴斯CV-260SL，常規(guī)內(nèi)鏡型號為奧林巴斯CF240I，NBI模式內(nèi)鏡型號為奧林巴斯H260，染料使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色劑，來源于南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備 在內(nèi)鏡檢查前24 h，以流質(zhì)飲食為主，檢查前5 h左右，口服補(bǔ)液鹽2～3 L左右；必要時口服硫酸鎂直至排空腸道，腸道排泄物沒有渣滓時，可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

1.2.3 檢查方法 對照組患者采取常規(guī)內(nèi)鏡檢查，不進(jìn)行內(nèi)鏡染色，并進(jìn)行單純病理活檢；觀察組患者用加0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色劑對大腸黏膜進(jìn)行染色，并對不染色和淺染色區(qū)進(jìn)行病理活檢；具體如下：所有的內(nèi)鏡檢查操作均由同一科室的操作者完成，進(jìn)鏡至回盲部后，退鏡至距肛門25～30 cm處，觀察此處至直腸末端；對照組患者在常規(guī)白光下觀察，對病變的大腸黏膜用清水沖洗后，于病變中心及病旁各取材3處，進(jìn)行病理活檢；觀察組患者將內(nèi)鏡轉(zhuǎn)換為NBI模式，在距肛門25～30 cm至直腸末端內(nèi)，使用噴灑管均勻噴灑0.4%靛胭脂加0.2%醋酸染色劑，詳細(xì)觀察噴灑處大腸黏膜及其周圍區(qū)域黏膜的染色情況，記錄染色前后的病變圖像；在染色觀察后，吸凈殘存液并沖洗，于病變中心及病旁各取材3處，進(jìn)行病理活檢；比較兩組患者的病理活檢結(jié)果、病理活檢率及診斷率，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較觀察組染色前后大腸癌的診斷符合率。

1.3 病理活檢

以顯微鏡下診斷結(jié)果作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)病理活檢發(fā)現(xiàn)瘤變貫穿黏膜肌層、黏膜下層時，可確診為癌變[5]。

1.4 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)大腸黏膜腺管開口情況，確定大腸黏膜病變的病理類型，病灶表面顯著高于周邊黏膜，可分為炎性或增生性息肉、腺瘤、癌或癌變3種類型，分別為點狀或圓形、管狀、腦回型、不規(guī)則和無結(jié)構(gòu)[6，7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理研究數(shù)據(jù)，對于不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（1/4位數(shù)，3/4位數(shù)）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的病理活檢結(jié)果比較

觀察組炎性或增生性息肉70例、腺瘤25例、癌或癌變12例；對照組炎性或增生性息肉69例、腺瘤27例、癌或癌變11例，經(jīng)秩和檢驗，兩組患者的病理活檢結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者的病理活檢率及診斷率比較

經(jīng)χ2檢驗，觀察組病理活檢率顯著低于對照組，腺瘤診斷率、癌、癌變診斷率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者染色前后大腸癌的診斷符合率比較

觀察組染色前大腸癌的診斷符合率為1.87%，染色后大腸癌的診斷符合率為11.21%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組染色后大腸癌的診斷符合率顯著高于染色前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大腸黏膜病變的病理類型可分為非瘤性和瘤性病變，其中非瘤性病變以炎性或增生性息肉為主，惡化率極低；而瘤性病變以腺瘤、癌或癌變?yōu)橹?。腺瘤作為大腸癌或癌變的癌前病變，轉(zhuǎn)化為癌或癌變的時間為5～10年；若在此基礎(chǔ)上，能及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，給予有效干預(yù)，可抑制腺瘤進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為癌或癌變[8]。此外，大腸癌早期的癌組織局限于黏膜及黏膜下層，尚未侵襲肌層，及時診治大腸癌，作為減少該病死亡率、延長患者壽命的有效途徑。眾所周知，大腸腺瘤作為大腸癌的典型癌前病變，可作為基層醫(yī)院篩查大腸癌的重點[9，10]。對此，提高大腸癌早期及癌前病變的檢出率具有重要的臨床意義。但早期大腸癌及癌前病變的癥狀缺乏特異性，容易被誤診為炎性或增生性息肉，難以通過常規(guī)內(nèi)鏡定性鑒別，需要借助病理活檢檢查，確定大腸黏膜病變的病理類型；且單純的病理活檢較為盲目，花費時間長，容易出現(xiàn)漏診[11，12]。因此，依據(jù)內(nèi)鏡下觀察大腸黏膜病變的病變性質(zhì)，可作為臨床診斷大腸癌的關(guān)鍵。

在臨床上，大腸癌早期診斷主要在基層醫(yī)院，尋找操作安全簡便、診斷價值高、值得推廣使用的檢查方法有助于提高大腸癌早期診斷水平及病理活檢成功率。近年來，國內(nèi)外研究證明，內(nèi)鏡下染色操作較為安全簡便，使早期癌及癌前病變的黏膜著色，并與正常黏膜形成鮮明差異，有助于發(fā)現(xiàn)早期大腸癌及癌前病變[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，色素內(nèi)鏡已能高度準(zhǔn)確鑒別大腸黏膜病變的病理類型，進(jìn)一步接近病理活檢結(jié)果。靛胭脂作為最常用的黏膜染色劑，是一種不被黏膜上皮吸收的深藍(lán)色染料，并可沉積在腺窩，明顯區(qū)別于正常黏膜，為采取針對性強(qiáng)的病理活檢提供依據(jù)。亦有研究指出，色素內(nèi)鏡在檢查大腸黏膜病變過程中，黏膜染色劑可潴留在凹陷部，使局部凹凸更加明顯，對于顯示微小病灶，如隆起、平坦、凹陷的邊界具有重要作用，有利于檢出常規(guī)內(nèi)鏡未能觀察到的病變[16]。姜泊等[17]研究認(rèn)為，色素內(nèi)鏡作為發(fā)現(xiàn)腺瘤和早期癌的重要方法，通過對比異常與正常組織的染色情況，可為診斷和精確定位活檢而提供依據(jù)。此外，色素內(nèi)鏡中所應(yīng)用的靛胭脂較易得，噴灑技術(shù)較為成熟、簡單，且操作簡便，不額外增加患者的痛苦，尤其適用于大腸癌的早期診斷，對于提高基層醫(yī)院對大腸癌的篩查水平具有重要作用。

本研究對214例大腸黏膜病變患者進(jìn)行診斷分析，對照組患者采取常規(guī)內(nèi)鏡檢查，不進(jìn)行內(nèi)鏡染色，并進(jìn)行單純病理活檢；觀察組患者使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色劑對大腸黏膜進(jìn)行染色，并對不染色和淺染色區(qū)進(jìn)行病理活檢，可進(jìn)一步增強(qiáng)病變組織與正常組織的對比度，使黏膜表面細(xì)小凹凸改變的立體感更強(qiáng)，提高微小病灶的檢出率[18，19]。由本研究表1、表2可知，在兩組患者病理活檢結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)上，經(jīng)χ2檢驗，觀察組病理活檢率顯著低于對照組，腺瘤診斷率、癌、癌變診斷率均顯著高于對照組；亦進(jìn)一步證明應(yīng)用色素內(nèi)鏡有助于鑒別大腸黏膜病變的病理類型，可提高大腸癌早期診斷水平及病理活檢成功率；與Michael J等[20]的研究相一致。同時，在基層醫(yī)院大腸癌的篩查過程中，常規(guī)內(nèi)鏡檢查，不進(jìn)行內(nèi)鏡染色，并進(jìn)行單純病理活檢，病理活檢率為100%，而色素內(nèi)鏡鑒別診斷大腸黏膜病變的腫瘤性或非腫瘤性病理類型的臨床價值已接近病理活檢水平，主要對不染色和淺染色區(qū)進(jìn)行病理活檢，有利于避免盲目的病理活檢、減少內(nèi)鏡檢查次數(shù)，這就是觀察組病理活檢率少于對照組的原因。可見，色素內(nèi)鏡對于鑒別診斷大腸黏膜病變的腫瘤性或非腫瘤性病理類型的臨床價值已接近病理活檢水平，對于避免盲目的病理活檢、減少內(nèi)鏡檢查次數(shù)具有重要作用。由以上觀點可知，色素內(nèi)鏡可較常規(guī)內(nèi)鏡顯著提高病灶的清晰度，立體感更強(qiáng)，彌補(bǔ)肉眼觀察的不足。此外，由本研究表3可知，觀察組染色前大腸癌的診斷符合率為1.87%，染色后大腸癌的診斷符合率為11.21%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組染色后大腸癌的診斷符合率顯著高于染色前；可佐證應(yīng)用色素內(nèi)鏡，提高大腸癌早期診斷水平。

綜上所述，應(yīng)用色素內(nèi)鏡有助于鑒別大腸黏膜病變的病理類型，可提高大腸癌早期診斷水平及病理活檢成功率，且操作安全簡便，適用于基層醫(yī)院，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-08）