孫國棟 尹志柱 劉景漢 蘭炯采

不規(guī)則抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血20例分析

孫國棟 尹志柱 劉景漢 蘭炯采

目的 通過回顧性調(diào)查不規(guī)則抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血情況，追蹤評價《推薦方案》在臨床輸血中的應(yīng)用效果。方法 統(tǒng)計邯鄲地區(qū)2014年6月～2016年5月不規(guī)則抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血情況，對遵循《推薦方案》的病例，分析評價其應(yīng)用效果。結(jié)果 不規(guī)則抗體篩查陽性患者，緊急搶救輸血病例（以下稱“緊急搶救組”）20例，輸血31次，輸注紅細(xì)胞126 U，平均輸注4 U，總有效率77.4%；鑒定出抗體特異性后再輸血病例（以下稱“正常程序組”）83例，共輸血137次，有效率86.9%，緊急搶救組和正常程序組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.78，P＞0.05）。結(jié)論 對于不規(guī)則抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血，采用與患者ABO、RhD/C/c/E/e同型且交叉配血試驗陰性的供者紅細(xì)胞輸注或O型、RhD/C/c/E/e且交叉配血試驗陰性的供者紅細(xì)胞輸注，都是相對安全的；回顧性調(diào)查顯示不規(guī)則抗體篩查陽性患者的緊急搶救組與正常程序組的輸注有效性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，《推薦方案》是可行且必要的。

不規(guī)則抗體篩查 抗體特異性 緊急搶救輸血

由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血都將危及其生命，作為一項重要的臨床救治措施，及時有效的輸血可挽救患者的生命。但臨床輸血實際工作中往往存在各種血型血清學(xué)問題，可能會延誤輸血最佳時機。《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[1]（以下簡稱《推薦方案》）的制定，為廣大輸血工作者提供了參考和依據(jù)?，F(xiàn)將邯鄲地區(qū)2014年6月～2016年5月不規(guī)則抗體篩查陽性患者應(yīng)用《推薦方案》進(jìn)行輸血的情況報告如下。

資料與方法

1 病例資料 2014年6月～2016年5月來自全市醫(yī)療機構(gòu)送檢不規(guī)則抗體篩查陽性患者103例，其中符合《推薦方案》[1]緊急危重患者20例，輸血31次，男性8例，女性12例，年齡7.0～79.0歲，平均年齡52.3歲，具有既往輸血史18例，有妊娠史10例，既有輸血史又有妊娠史9例。疾病分布：自身免疫性溶血性貧血2例，再生障礙性貧血2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，白血病1例，上消化道出血4例，伴心腎疾病的貧血5例，其他不明原因的貧血5例。實驗室檢查：Hb（25～38）g/L，RBC（0.95～1.82）×1012/L，WBC（6.32～14.03）×109/L，PLT（92～231）×109/L。

2 血型血清學(xué)檢測 在緊急輸血同時或輸血后采用譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定，直接抗球蛋白試驗、抗體鑒定譜細(xì)胞、自身對照試驗均為陽性，可判斷患者存在自身抗體。通過對自身紅細(xì)胞吸收后的血清再次進(jìn)行抗體鑒定，并同時對患者紅細(xì)胞抗原進(jìn)行鑒定，確定是否存在同種抗體及其特異性。

3 紅細(xì)胞成分的選擇 篩選與患者ABO、RhD/C/c/ E/e同型且交叉配血試驗陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無法滿足供應(yīng)時可篩選O型、RhD/C/c/E/e同型且交叉配血試驗陰性的供者紅細(xì)胞輸注。若患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗陰性即可輸注。若以上交叉配血均不匹配，選擇凝集不強于自身對照的紅細(xì)胞輸血。所有輸血進(jìn)行安全性評價。所有血液制劑均來自邯鄲市中心血站。

4 輸血療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) 檢測患者輸血前后24 h Hb，參照文獻(xiàn)[3]，Hb升高理論值判斷公式：Hb=[供者Hb（g/L）×輸入量（L）/患者血容量]×90%。輸血療效分級評判：Hb升高值達(dá)到理論值的80%～100%為顯效；介于10%～80%為有效； Hb升高值小于理論值的10%判為無效。受血者在排除失血、輸液稀釋等情況后，輸血療效根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。

5 紅細(xì)胞輸注后安全性評價 參照文獻(xiàn)[4]。

6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

結(jié) 果

1 20例患者中自身抗體4例，自身抗體合并同種抗體13例（抗-E 3例；抗-cE 1例；抗-Ce 1例；抗-JKa1例；抗-M1例；同種抗體特異性待定6例），抗-E 2例；抗-cE 1例。見表1。直抗陽性患者中的同種抗體陽性患者輸注對應(yīng)抗原陰性血液，若血清中無游離自身抗體，交叉配血主側(cè)可以出現(xiàn)陰性。相關(guān)文獻(xiàn)也有報道[5]。

2 103例不規(guī)則抗體篩查陽性患者共輸血168次，有效率85.1%，緊急搶救組與正常程序組的輸注效果比較見表2。

3 紅細(xì)胞輸注后安全性評價 20例患者共輸紅細(xì)胞31次，無一次發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

表1 20例緊急搶救危重患者血型血清學(xué)檢測情況

表2 緊急搶救組與正常程序組的輸注效果比較

討 論

工作中可見許多患者體內(nèi)不僅存在同種抗體，還會存在自身抗體。輸血時會出現(xiàn)干擾同種抗體特異性鑒定、交叉配血不合等情況，影響血液輸注甚至輸注療效。同時，由于患者病情危重，有時不能進(jìn)行抗體鑒定就必須立即輸血搶救，否則就有生命危險。本次調(diào)查危重病例20例，若等鑒定出抗體特異性，再找到?jīng)]有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸注，就會延誤搶救時機。于是，立即采用“配合型輸血”，但由于隨機配血時間不確定，往往花費時間較長，患者也會出現(xiàn)危險。因此，篩選與患者ABO、RhD/ C/c/E/e同型且交叉配血試驗陰性的供者紅細(xì)胞輸注或篩選O型、RhD/C/c/E/e同型且交叉配血試驗陰性的供者紅細(xì)胞輸注[2]。然而，對于非Rh系統(tǒng)的抗體采用上文提到的方法輸血可能會導(dǎo)致輸注無效或輸血反應(yīng)發(fā)生。有文獻(xiàn)[6，7]報道，采用mPEG對紅細(xì)胞表面抗原進(jìn)行修飾后進(jìn)行主側(cè)交叉配血，能夠提高配血相合率，但該方法處在研究階段還未應(yīng)用于臨床。

本次回顧性臨床輸血病例調(diào)查中，抗體篩查陽性輸血患者103例，共輸血168次，有效率85.1%。其中緊急搶救危重患者20例，共輸血31次，總有效率77.4%；正常程序輸血病例83例，共輸血137次，有效率86.9%，危重病例和一般輸血病例組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見，采用《推薦方案》[1]與鑒定出抗體特異性后的輸血效果一樣。此次回顧性調(diào)查進(jìn)一步證明了《推薦方案》啟動的必要性和重要性?！锻扑]方案》為緊急搶救輸血統(tǒng)一了思想，指明了方向，規(guī)范了流程，使廣大輸血工作者有了一個切實可行的方案來遵循，并經(jīng)過實踐檢驗，使患者得到了及時有效的輸血治療。

1 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血學(xué)分會.特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J].中國輸血雜志，2014，27（1）：1-3.

2 蘭炯采.自身免疫性溶血性貧血患者的配血試驗[J].中國輸血雜志，2015，28（7）：753-754.

3 蘭炯采，陳靜嫻，主編. 輸血免疫血液學(xué)實驗技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：187-188.

4 劉景漢，汪德清，主編.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：401-406.

5 蘭炯采.自身免疫性溶血性貧血患者的配血試驗[J].中國輸血雜志，2015，28（7）：753-754.

6 邱艷，章?lián)P培.紅細(xì)胞血型抗原化學(xué)修飾的研究進(jìn)展[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊.2004，28（5）：485-487.

7 楊海平，邱艷，苗天紅，等.mPEG-SPA修飾紅細(xì)胞的主側(cè)配血實驗研究[J].中國輸血雜志，2010，23（7）：505-510.

Analysis of 20 Cases of Emergency Rescue Blood Transfusion in Patients with Irregular Positive Antibodies

SUN Guo-dong，YIN Zhi-zhu，LIU Jing-han，et al.
Handan Blood Center of Hebei Province 056001

Objective To retrospectively investigate the patients for the emergency rescue blood transfusion who presented positive antibodies and to evaluate the effect of "recommended regimens" in clinical transfusion. Methods Information of the individuals was collected in Handan area from June 2014 to May 2016, and irregular antibodies were screened and patients with positive antibodies for emergency rescue blood transfusion were evaluated for the application effect based on "recommended regimens ". Results Twenty cases of emergency rescue group and 31 cases of blood transfusion showed a total efficiency of 77.4%, following 31 times of transfusion with 126 U red blood cells (4 U on average). Eighty three cases received 137 times of transfusion after specific antibodies were identified，with a total efficiency of 86.9%. No obvious difference was seen between the two groups（χ2=1.78，P＞0.05）.Conclusion It is relatively safe for the patients with positive irregular antibodies who need emergent blood transfusion to use the same blood type and negative blood crossmatching, or to use O type and negative cross-matching. The present investigation suggests that there is no difference of blood transfusion efficiency between the patients with emergent transfusion and normal transfusion.

Irregular antibody screening Antibody specificity Emergency rescue transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）02-0123-03

2016-10-23）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.007

056001 河北省邯鄲市中心血站

孫國棟（1968–），女，主任藥師，碩士，主要從事免疫血液學(xué)研究和臨床輸血管理工作，（Tel）0310-8010399（E-mail）sgd66@sohu.com。

劉景漢，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床輸血研究，（E-mail）sxfh2010@163.com。

通信作者：蘭炯采，男，研究員，主要從事免疫血液學(xué)研究，（E-mail）gzlanjc@hotmail.com。