馬會敏 燕備戰(zhàn) 劉景漢 蘭炯采

緊急情況紅細(xì)胞ABO不同型輸注及效果分析*

馬會敏 燕備戰(zhàn) 劉景漢 蘭炯采

目的 分析本院臨床紅細(xì)胞緊急不同型輸注情況及輸血效果，進而分析《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》對緊急輸血的適用性。方法 回顧分析近一年半住院患者不同型輸注紅細(xì)胞的病例，并與同類疾病進行同型輸注效果的比較。結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有自身免疫性溶血性貧血患者36例共52次輸血、急性白血病致抗原減弱7例共12次輸血。自身免疫性溶血性貧血患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞、同型洗滌紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞輸血效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，急性白血病致抗原減弱血型正反定型不一致患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞輸血效果的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 自身免疫性溶血性貧血患者緊急輸血時輸注同型懸浮紅細(xì)胞即可，血液病抗原減弱正反定型不一致患者緊急輸血時可先輸多聯(lián)袋O型洗滌紅細(xì)胞，血型確定后應(yīng)輸注同型懸浮紅細(xì)胞。從本院緊急不同型輸血情況來看，《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》對于緊急情況下安全用血具有指導(dǎo)意義，但細(xì)節(jié)有待完善。

多聯(lián)袋 O型洗滌紅細(xì)胞 自身免疫性溶血 緊急輸血

目前我國臨床輸注紅細(xì)胞成分一般采用同型輸血，僅在某些特殊緊急情況下采用非同型輸血。緊急非同型輸血存在一定風(fēng)險，且缺少法律和技術(shù)規(guī)范的支持，存在一定的實施難度?！短厥馇闆r緊急搶救輸血推薦方案》為臨床緊急搶救輸血提供了較詳細(xì)的方案，但方案被廣泛接受和實施尚需要一定時間。通過對本院2015年1月～2016年5月紅細(xì)胞ABO緊急不同型輸注患者的輸血情況進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞緊急不同型輸注主要存在于患者血清存在自身免疫抗體導(dǎo)致交叉配血不合的病例，以及急性白血病致紅細(xì)胞血型抗原減弱、血型正反定型不一致的病例[1]。現(xiàn)將主要情況及與同類疾病同型輸注的輸血效果進行比較，分析《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》對緊急輸血的適用性。

材料與方法

1 病例選擇及納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 2015年1月～2016年5月本院住院輸血前檢測到高效價自身抗體且臨床診斷為自身免疫性疾病的緊急輸血患者36例，以及血液病致ABO抗原減弱正反定型不一致的緊急輸血患者7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞輸注前后24 h內(nèi)均有血常規(guī)檢測報告及詳細(xì)輸血病程記錄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或輸血前后病程記錄顯示活動性出血者、大量輸液致血液稀釋者或進行手術(shù)患者。

2 血清學(xué)檢測方法 輸血前常規(guī)進行試管法ABO、Rh血型鑒定、抗人球蛋白凝膠卡式法不規(guī)則抗體篩查，鹽水法、抗人球蛋白凝膠卡式法交叉配血試驗。不規(guī)則抗體篩查陽性者進行十系譜細(xì)胞抗體鑒定，抗體篩查及抗體鑒定細(xì)胞全部陽性且直抗試驗強陽性者結(jié)合臨床診斷判斷為自身免疫性抗體；自身冷抗體影響血型鑒定者，使用溫鹽水洗滌紅細(xì)胞或熱放散以去除紅細(xì)胞上粘附的自身抗體，使用自身紅細(xì)胞進行反復(fù)吸收以去除血清自身抗體的影響；采用吸收放散方法進行紅細(xì)胞弱A/B抗原檢測；具體檢測方法參考文獻[2，3]。

3 紅細(xì)胞成分選擇 自身免疫抗體陽性者通過自身紅細(xì)胞吸收法去除自身抗體后，再進行抗體篩查和抗體鑒定，若檢測到同種抗體則選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞成分，不能確定是否有同種抗體者選擇交叉配血凝集強度不高于自身對照的紅細(xì)胞成分；血型抗原減弱正反不一致患者，根據(jù)緊急程度輸注O型洗滌紅細(xì)胞或同型懸浮紅細(xì)胞。

4 血液來源及緊急情況下使用原則 懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞均來自河南省血液中心。洗滌紅細(xì)胞為多聯(lián)袋方法制作，保存期35 d，需要時可以短時間內(nèi)送達醫(yī)院。因目前臨床醫(yī)生對自身免疫性溶血性貧血患者首選申請洗滌紅細(xì)胞，因此我們一般首選為患者預(yù)約同型洗滌紅細(xì)胞，若缺乏同型洗滌紅細(xì)胞則使用O型洗滌紅細(xì)胞，若O型洗滌紅細(xì)胞也缺乏則使用同型懸浮紅細(xì)胞輸注。血型抗原減弱正反定型不一致患者，在血型確定前緊急輸血時首選O型洗滌紅細(xì)胞，血型經(jīng)吸收放散試驗確定后則輸注同型懸浮紅細(xì)胞。

5 輸血效果評價 查詢患者輸注紅細(xì)胞前后24 h內(nèi)血常規(guī)報告，以血紅蛋白升高水平作為輸注效果評價指標(biāo)。根據(jù)病程記錄及護理記錄判斷患者是否發(fā)生輸血反應(yīng)；輸注后血紅蛋白水平不高于輸注前為輸注無效; 輸注每單位紅細(xì)胞后血紅蛋白水平增量不低于5（g/L）×60/患者體重（kg）為輸注有效; 輸注后血紅蛋白水平高于輸注前，但其增量低于5（g/L）×60/患者體重（kg） 為輸注部分有效[4]。

6 輸注安全性追蹤 根據(jù)病程記錄及輸血前后血清膽紅素化驗結(jié)果判斷自身免疫性溶血性貧血患者輸血后是否加重溶血，查詢病程記錄及護理記錄觀察患者是否出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。

7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用spss17.0軟件，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者臨床特征 納入研究的自身免疫性溶血性貧血患者共36例52次緊急輸血。男性16例，女性20例。納入研究的血型抗原減弱患者共7例12次輸血，其中男性3例，女性4例?；颊吲R床分布特征見表1。

2 36例自身免疫溶血性貧血患者所含自身抗體的分布見表2。

3 輸注效果所納入病例的病程記錄及護理記錄均無溶血性輸血反應(yīng)或其他輸血反應(yīng)。輸注后血紅蛋白提升效果見表3、4。一年多來自身免疫性溶血性貧血患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞、同型洗滌紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞三種成分輸血效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對于血液病致抗原減弱正反定型不一致患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞兩種成分，輸血效果的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 輸注安全性追蹤 36例自身免疫性溶血性貧血患者52次輸血，3例患者共3次輸血后血清膽紅素水平升高，1例為溫抗體型自免溶貧患者輸注O型洗滌紅細(xì)胞，第2例為冷抗體型自免溶貧患者輸注O型洗滌紅細(xì)胞，第3例為溫抗體型自免溶貧患者輸注同型洗滌紅細(xì)胞。但3例輸血后血紅蛋白均有不同程度升高，臨床癥狀有所緩解。血液病致抗原減弱正反定型不一致患者輸血后膽紅素水平無升高。全部病例均未出現(xiàn)明確的溶血性輸血反應(yīng)。

表1 緊急不同型輸血患者臨床分布特征

表2 患者血清學(xué)特征

表3 自身免疫性溶血性貧血患者各種血液成分輸注效果

表4 抗原減弱患者各種血液成分輸注效果

討 論

自身免疫性溶血性貧血患者的輸血是臨床輸血工作中面臨的較復(fù)雜問題，自身抗體的存在常影響輸血前相容性檢測的各個環(huán)節(jié)。雖然理論上可以用吸收放散技術(shù)去除自身抗體的影響，但實際操作復(fù)雜，往往難以獲得理想的結(jié)果[3，5]。此外，一般認(rèn)為應(yīng)以治療自身免疫性溶血性貧血的原發(fā)病癥為主，輸血可能加重其溶血表現(xiàn)，對患者不利[6]。所以目前工作中遵循的原則是：能不輸血就不輸血，患者癥狀明顯病情緊急時才給予紅細(xì)胞輸注。通過總結(jié)本院近一年半時間內(nèi)住院免疫溶血性貧血患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞、同型洗滌紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞的輸血資料，結(jié)果顯示自身免疫性溶血性貧血患者輸注3種血液成分效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明自身免疫性溶血性貧血患者輸注避開同種抗體的同型懸浮紅細(xì)胞即可，沒有必要輸注洗滌紅細(xì)胞，與以往的研究一致[4]。目前衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件《成分輸血指南》中規(guī)定洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證之一為自身免疫性溶血性貧血疾病，這個觀念或許應(yīng)更新。

《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[7]推薦患者直接抗人球蛋白試驗陽性時，緊急情況可只進行主側(cè)配血陰性即可輸注，對于緊急情況存在未知抗體致主側(cè)交叉配血無法相合者無明確推薦方案。從無法配血相合的自免溶貧患者的輸血效果來看，不相合的同型懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及O型洗滌紅細(xì)胞的效果無明顯差異。因此緊急情況下應(yīng)盡快為患者輸注紅細(xì)胞成分，雖然有加重溶血的風(fēng)險，但仍能提升患者血紅蛋白水平并改善臨床癥狀。國外研究也認(rèn)為在緊急情況下應(yīng)為自身免疫性溶血性貧血患者輸注“最小不相容”血液以挽救生命，不能因為配血無法相合就不給患者輸血[8]。

紅細(xì)胞ABO抗原減弱影響血型鑒定，致正反定型不一致，常見于亞型人群或血液病急性期抗原減弱。文獻報道血液病致抗原減弱多見于髓系白血病[1，9]，我們檢測到的7例中6例為髓系來源白血病，與文獻報道基本一致。血液病致抗原減弱與ABO亞型的弱抗原均需用吸收放散方法檢測，經(jīng)血清學(xué)不易區(qū)分，嚴(yán)格來說只有患者在疾病緩解期血型抗原恢復(fù)正常才能確定患者是因疾病引起抗原減弱，而不是血型亞型[9]。因患者緊急申請輸血時來不及進行吸收放散試驗，此時為輸血安全可給患者輸注O型紅細(xì)胞。根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，血液病致抗原減弱患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞和O型洗滌紅細(xì)胞都是安全有效的。

《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》推薦緊急情況下ABO正反定型不一致時首選O型紅細(xì)胞輸注，并未明確說明是懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。實際工作中應(yīng)根據(jù)緊急情況和庫存情況決定使用O型洗滌紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞。因懸浮紅細(xì)胞存在少量血漿，輸入后有少許溶血風(fēng)險。因此建議醫(yī)院輸血科可根據(jù)自身用血特點及距離血站遠(yuǎn)近情況，由血站儲備或自行儲備一定量O型多聯(lián)袋洗滌紅細(xì)胞，以解決疑難血型緊急情況下的安全輸血問題。O型洗滌紅細(xì)胞短時間無法獲得時可使用O型懸浮紅細(xì)胞。但同時應(yīng)積極進行吸收放散試驗，一旦弱抗原被檢出，血型明確后應(yīng)輸注同型懸浮紅細(xì)胞以避免過度使用O型洗滌紅細(xì)胞。

從本院緊急不同型輸血情況來看，《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》對于緊急情況下安全用血具有指導(dǎo)意義，但細(xì)節(jié)可更加完善。

1 金沙，向東，劉曦，等.疾病導(dǎo)致ABO血型抗原及抗體減弱的分析[J].臨床輸血與檢驗，2010，12（1）：61-62.

2 胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：35-60.

3 向東，劉曦，王健蓮，等.紅細(xì)胞溫自身抗體的血清學(xué)特點分析及配血對策[J].中國輸血雜志，2008，21（12）：924-926.

4 于洋，孫曉琳，馬春婭，等.61例自身免疫溶血性貧血患者血型血清學(xué)特征及輸血療效評估[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2013，21（5）：1275-1279.

5 汪傳喜，田兆嵩.AIHA病人的輸血前檢查和成分輸血[J].中國輸血雜志，2000，13（1）：61-65.

6 劉志剛，蔡曉紅，鄒偉，等.紅細(xì)胞自身抗體陽性患者輸血療效分析[J].中國輸血雜志，2015，28（8）：940-942.

7 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血學(xué)分會. 特殊情況緊急輸血推薦方案.中國輸血雜志，2014，27（1）：1-3.

8 Park SH，Choe WH，Kwon SW.Red Blood Cell Transfusion in Patients With Autoantibodies：Is It Effective and Safe Without Increasing Hemolysis Risk[J]?Ann Lab Med，2015，35（4）：436-444.

9 周雪麗，閻石，陸榮，等.血液病患者ABO血型抗原減弱及其輸血對策[J].臨床輸血與檢驗，2007，9（4）：325-327.

Effect of RBC Transfusion of Different ABO Blood Types

MA Hui-min，YAN Bei-zhan，LIU Jing-han，et al.
Henan Provincial Hospital 450003

Objective To analyze the effect of RBC transfusion of different ABO types，and the practicability of “Recommended Program of Emergent Blood Transfusion”.Methods A retrospective study of RBC transfusions of different blood typesinpatients was performed and compared with the patients with the same blood type RBC transfusions. Results The samples included 32 cases of autoimmune hemolytic anemia(AHA) with 52 transfusions and 7 cases of leukemia with 12 transfusions. No significant difference was noted among the patients with AHA who received same type suspended or washedRBCs，or O type washed RBCs. Conclusion The same type suspended RBCs may be used at emergency for patients with autoimmune hemolytic anemia whereas O type washed RBCs are recommended primarily for those with leukemia. For the patients whose blood type has been identified，suspended RBCs of the same type blood may be used for transfusion.“Recommended Program of Emergent Blood Transfusion” is instructive although it remains to be improved.

Multybage O type washed RBC Autoimmune hemolysis Transfusion in emergency

R457.1

A

1671-2587（2017）02-0107-04

2016-12-07）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.002

*本課題受河南省重點科技攻關(guān)計劃項目（No.1421023101 26）資助

450003 鄭州，河南省人民醫(yī)院輸血科（馬會敏，燕備戰(zhàn)）；北京解放軍總醫(yī)院輸血科（劉景漢）

馬會敏（1981–），女，河南長葛人，主管技師，碩士，主要從事臨床輸血工作，（Tel）18539430979。