王小芹 王克成 張 宜 張 良

捐獻(xiàn)單采獻(xiàn)血者外周血小板恢復(fù)的影響因素分析*

王小芹 王克成 張 宜 張 良

目的 探討單采血小板獻(xiàn)血者外周血小板恢復(fù)的影響因素。方法 隨機(jī)測(cè)定110例獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板單采前、單采后不同時(shí)間點(diǎn)的外周血小板計(jì)數(shù)，并根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、采集儀器、采集量、獻(xiàn)血次數(shù)等進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不同性別、年齡、BMI、采集儀器、采集量組，采后不同時(shí)間（0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d ）PLT計(jì)數(shù)均較采前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；首次單采組采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d較采前PLT計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后6 d、7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論單采后血小板的恢復(fù)不受年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、采集儀器、采集量的影響，首次單采獻(xiàn)血者恢復(fù)較多次單采獻(xiàn)血者快。

單采 血小板 影響因素

單采血小板（PLT）主要通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)采集，臨床上用于血小板減少或功能異常導(dǎo)致的出血性疾病。獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)1次單采血小板，將丟失至少2.5×1011個(gè)血小板[1]。為保證獻(xiàn)血者健康和血小板制品的質(zhì)量，國(guó)標(biāo)[2]規(guī)定獻(xiàn)血者采前PLT≥150×109/L且＜450×109/L，預(yù)測(cè)采后PLT≥100×109/L；紅細(xì)胞比容（HCT）≥0.36。單采血小板獻(xiàn)血間隔不少于2周，不大于24次/年。根據(jù)血小板生理，單采后獻(xiàn)血者的外周血小板丟失會(huì)刺激骨髓造血，促進(jìn)肝脾貯存池的釋放，從而保持血小板數(shù)在正常水平。而外周血小板的恢復(fù)對(duì)獻(xiàn)血者能否長(zhǎng)期捐獻(xiàn)具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)110例獻(xiàn)血者單采前后的血小板恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤研究，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2014年5月以來(lái)自愿捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者110例。男性68例，女性42例，均簽署知情同意書(shū)。采前常規(guī)體檢，合格后方可捐獻(xiàn)。

2 儀器與材料 美國(guó)血液技術(shù)公司MCS+血細(xì)胞分離機(jī)，耗材995E、995E2； Trima Accel型血細(xì)胞分離機(jī)及其配套耗材；日本Sysmex KX-21型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套檢測(cè)試劑、血小板質(zhì)控品；一次性使用靜脈注射器（西班牙BD）及真空采血管（上?？迫A檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司）。

3 實(shí)驗(yàn)方法 單采前、單采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d、7 d分別抽取獻(xiàn)血者靜脈血3 ml，EDTA-K2抗凝混勻，按操作規(guī)程用Sysmex KX-21型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)獻(xiàn)血者外周靜脈血的PLT，并根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、儀器、采集量、獻(xiàn)血次數(shù)等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

體質(zhì)指數(shù)計(jì)算方法：BMI=體重?cái)?shù)（kg）÷身高數(shù)（m）2

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

110例研究對(duì)象中，連續(xù)監(jiān)測(cè)采后PLT的恢復(fù)情況，其中有5例于采后3 d恢復(fù)至采前水平，21例采后第4天恢復(fù)，32例采后第6天恢復(fù)，52例采后第7天恢復(fù)。所有獻(xiàn)血者均于采后PLT下降，后逐步提升，7 d內(nèi)完全恢復(fù)至采前水平。

1 不同性別組PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d較采前計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2 不同年齡組比較，18～30歲、30～40歲、40～50歲組PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d較采前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。50～60歲組PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d較采前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后6 d、7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 獻(xiàn)血者采后PLT的恢復(fù)不受BMI的影響，PLT均在采后7 d恢復(fù)至采前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

4 MCS+與Trima采集血小板后PLT恢復(fù)無(wú)明顯差異，采后血小板的恢復(fù)不受采集儀器的影響。見(jiàn)表4。

5 按采集量的不同分為單份和雙份組，單、雙份組采后PLT均在第7天恢復(fù)至采前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

6 按捐獻(xiàn)單采次數(shù)的不同分為首次和多次單采組，首次單采組PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d較采前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后6 d、7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采后第6天PLT恢復(fù)至采前水平，多次單采組則采后第7天恢復(fù)至采前水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

7 首次單采組采后6 d PLT恢復(fù)比例為93.75%，多次單采組采后6d PLT恢復(fù)比例為55.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。注：BMI＜20組例數(shù)太少，未作統(tǒng)計(jì)。與采前比較，*P＜0.05

表1 不同性別組采后PLT（×109/L）恢復(fù)情況

表2 不同年齡組采后PLT（×109/L）恢復(fù)情況

表3 BMI分組檢測(cè)采后PLT（×109/L）恢復(fù)情況

表4 不同儀器單采后PLT（×109/L）恢復(fù)情況

表5 不同采集量單采后PLT（×109/L）恢復(fù)情況

表6 不同采集次數(shù)單采后PLT （×109/L）恢復(fù)情況

表7 首次和多次捐獻(xiàn)者PLT計(jì)數(shù)（×109/L）恢復(fù)情況

討 論

PLT是反映外周血小板水平的指標(biāo)。110例獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板1～2個(gè)治療量后，隨著體內(nèi)血小板的丟失，外周PLT顯著降低，于采后即刻降到最低，與周倩等[3]報(bào)道一致。葛健民等[4]報(bào)道100例獻(xiàn)血者單采PLT 1～2個(gè)治療量后，29例外周PLT下降不明顯，其中18例PLT反而上升，71例外周PLT平均下降23%，與本研究報(bào)道不一致。隨著脾臟不斷釋放PLT至外周血，外周PLT計(jì)數(shù)呈逐步上升趨勢(shì)，5例于采后3 d恢復(fù)至采前水平，21例采后第4天恢復(fù)，32例采后第6天恢復(fù)，52例采后第7天恢復(fù)。葛健民等[4]認(rèn)為單采后3 d外周血PLT 計(jì)數(shù)已恢復(fù)至采前水平，高東英等[5]則認(rèn)為捐獻(xiàn)96 h 后PLT計(jì)數(shù)與采前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中采后7 d PLT計(jì)數(shù)與采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別組、采集儀器組、采集量組檢測(cè)PLT采后0 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d均較采前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采后7 d PLT較采前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)表明采后血小板的恢復(fù)不受性別、采集儀器、采集量的影響。表2中，51～60歲年齡段獻(xiàn)血者出現(xiàn)了采后6 d PLT較采前無(wú)差異的結(jié)果。其中有1例多次獻(xiàn)血者在檢測(cè)中出現(xiàn)采后第4天PLT恢復(fù)，第6、7天PLT明顯高于采前水平，導(dǎo)致整體均數(shù)升高，排除這一特殊個(gè)例，51～60歲年齡段PLT采后7 d恢復(fù)，較本組其他年齡段的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3中，BMI＜20僅3例，3例獻(xiàn)血者均在采后6 d恢復(fù)計(jì)數(shù)。其余兩組無(wú)明顯差異。表6首次單采較多次單采獻(xiàn)血者PLT的恢復(fù)提前了1 d，首次單采者采后0 h PLT較采前下降32.9%，多次單采者采后0 h PLT較采前下降37.9%，多次單采組下降多于首次單采組。表7中，首次單采組采集血小板后4 d PLT計(jì)數(shù)恢復(fù)比例為68.75%，采后6 d PLT計(jì)數(shù)恢復(fù)比例為93.75%，而多次單采組采集血小板后4 d PLT計(jì)數(shù)恢復(fù)僅占24.47%，采后6 d PLT計(jì)數(shù)恢復(fù)占比55.32%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]獻(xiàn)血者的造血系統(tǒng)對(duì)血小板丟失發(fā)生了有效的協(xié)同作用，首次單采獻(xiàn)血者外周血PLT下降應(yīng)激性地引起肝脾貯存的血小板釋放到外周血，單采后血小板短暫減少刺激骨髓造血干細(xì)胞更快、更多地分化出原始巨核祖細(xì)胞，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成血小板的巨核細(xì)胞，血小板成熟后脫落進(jìn)入血循環(huán)[6]。戴宇東等[7]報(bào)道，有限單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者的巨核系有較強(qiáng)的刺激增生作用，頻繁單采血小板的減少對(duì)巨核系的這種刺激增生作用不明顯。

單采血小板后0 h PLT降至最低，隨后人體貯存的血小板釋放至外周血中，PLT 逐漸上升，采后7 d完全恢復(fù)至采前水平。采后血小板的恢復(fù)不受年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、采集儀器、采集量的影響，首次單采獻(xiàn)血者恢復(fù)較多次單采獻(xiàn)血者快，但在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的多次捐獻(xiàn)者PLT增多的現(xiàn)象應(yīng)引起關(guān)注，有待進(jìn)一步深入探討和研究。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB18469-2012全血及成分血質(zhì)量要求[S].2012.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB18467-2011獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].2011-8.

3 周倩，于曉燕，劉麗娟，等.單采后外周血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)情況的觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：868-869.

4 葛健民，趙宏祥，黃宏亮，等. 獻(xiàn)血者單采血小板后外周血小板數(shù)恢復(fù)的研究[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，24：685-686.

5 高東英，許秀蘭，王春榮，等. 機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血小板間隔時(shí)間的探討[J]. 中國(guó)輸血雜志，1998，11：81-83.

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7 戴宇東，孫啟俊，孟缽，等.單采血小板獻(xiàn)血者血小板生成能力的考察[J].中國(guó)輸血雜志，2003，16（4）：258-259.

R331.1+43

A

1671-2587（2017）02-0115-04

2017-11-15）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.005

*本課題受南通市青年基金（No.WQ2014072）資助

226007 江蘇省南通市中心血站

王小芹（1977–），女，江蘇東臺(tái)人，主治醫(yī)師，學(xué)士，主要從事成分血液研究，（Tel）13773679869（E-mail）jsntw520@163.com。

張良 ，男，主任技師，（Tel）13861906258。