秘興鋒

胎兒心臟超聲序列切面檢查在高危孕婦胎兒先天性心臟病診斷中的臨床研究

秘興鋒

目的分析胎兒心臟超聲序列切面檢查在高危孕婦胎兒先天性心臟病診斷中的價(jià)值。

胎兒心臟超聲序列切面檢查；先天性心臟病；臨床診斷

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步, 先天性心臟病的檢出率已相對(duì)較高, 所謂先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常, 或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的先天性心臟病, 該病致死致殘率較高, 危害大。有數(shù)據(jù)顯示先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒之中的比例高達(dá)6‰, 眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常通過依托于胎兒心臟超聲序列切面檢查等手段來提高先天性心臟病的實(shí)際檢出率, 也在當(dāng)下臨床中頗受眾多醫(yī)生和患兒的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年4月～2016年9月于本院行胎兒心臟超聲序列切面檢查的180例高危孕婦為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦本人患有先天性心臟病、各型糖尿病、膠原性血管疾病、妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)、結(jié)締組織病、妊娠期存在感染因素、妊娠期服用致畸危險(xiǎn)的藥物或接觸射線及有害化學(xué)物質(zhì)、酗酒、既往異常妊娠史、高齡等,年齡27～40歲。

1.2 方法 檢查高危孕婦胎兒右室以及左室兩區(qū)域流出道切面、三血管實(shí)際切面、氣管切面、主動(dòng)脈以及導(dǎo)管實(shí)際弓切面。采用Philips公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷機(jī), 型號(hào)EPIQ7G,超寬頻帶探頭, 探頭頻率是3.5 MHz, 功率都<100 mW/cm, 170 db動(dòng)態(tài)可視范圍以及1792數(shù)字化通道。孕婦保持側(cè)臥位或仰臥姿勢(shì), 孕婦胎兒心臟的具體檢查方法：①橫切進(jìn)將胎兒四腔心切面予以獲取, 對(duì)胎兒心臟位置予以觀察；②進(jìn)行右位心實(shí)際排除, 確定胎兒左右心室以及心房區(qū)域并觀察胎兒心室以及心房具體活動(dòng)及具體形態(tài)、室間隔有無缺陷以及有無心臟腫瘤等；③觀察胎兒左室流出道及右室流出道實(shí)際切面狀況等。

2 結(jié)果

本次研究中180例高危孕婦在產(chǎn)前胎兒心臟超聲序列切面檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒存在先天性心臟病的孕婦為9例, 還有1例誤診、1例產(chǎn)前沒有檢查出, 確診率為81.8%, 誤診、漏診率為18.2%。其中在產(chǎn)前檢出的9例先天性心臟病胎兒中, 1例檢出為室間隔缺損, 1例檢出為右室雙出口、1例檢出為房間隔缺損、1例檢出為三尖瓣閉鎖、1例檢出為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、2例檢出為心臟腫瘤、2例檢出為左右心發(fā)育不良；誤診、漏診的2例為室間隔缺損以及左右心發(fā)育不良。見表1。

表1 11例先天性心臟病實(shí)際病情狀況(n)

3 討論

在社會(huì)發(fā)展背景下, 我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有著顯著的提升, 對(duì)于各種疑難病癥也有了較好的診斷以及治療方式［1-3］。而先天性心臟病作為當(dāng)前威脅人類健康的重要病癥, 以往對(duì)于該種病癥難以良好檢測(cè)出來, 尤其是無法在胎兒時(shí)期將該種病癥有效檢測(cè), 導(dǎo)致一些被遺傳了先天性心臟病的胎兒即使生產(chǎn)下來也最終面臨死亡, 而一些僥幸能夠存活時(shí)間相對(duì)長的患兒, 先天性心臟病就像一顆定時(shí)炸彈隨時(shí)都有可能爆炸,這對(duì)于患有先天性心臟病且暫時(shí)存活的患兒無疑是加重了其心理負(fù)擔(dān)［4,5］。當(dāng)前眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于先天性心臟病可以依托于較好的醫(yī)療技術(shù)予以診斷。

本次研究中對(duì)180例高危孕婦予以胎兒心臟超聲序列切面檢查, 結(jié)果顯示, 180例高危孕婦在產(chǎn)前胎兒心臟超聲序列切面檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒存在先天性心臟病的孕婦為9例, 1例誤診、1例產(chǎn)前沒有檢查出, 確診率為81.8%, 誤診、漏診率為18.2%。其中在產(chǎn)前檢出的9例先天性心臟病胎兒中, 1例檢出為室間隔缺損, 1例檢出為右室雙出口、1例檢出為房間隔缺損、1例檢出為三尖瓣閉鎖、1例檢出為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、2例檢出為心臟腫瘤、2例檢出為左右心發(fā)育不良；誤診、漏診的2例為室間隔缺損以及左右心發(fā)育不良。據(jù)國外眾多研究資料顯示, 胎兒心臟超聲序列切面檢查對(duì)于胎兒四腔心方面的有效觀察研究基本能夠?qū)?0%先天性心臟病有效檢出, 而對(duì)于高危人群如果僅僅是進(jìn)行四腔心方面的切面檢查就會(huì)使得本病存在較高的誤診漏診率。因此對(duì)于高危人群必須要嚴(yán)格的關(guān)注起來, 不能僅是依托四腔心方面切面檢查判斷其胎兒有無先天性心臟病, 而是應(yīng)該依托全面性的、系統(tǒng)性的胎兒心臟超聲序列切面檢查予以有效檢出［6,7］。

針對(duì)高危孕婦予以產(chǎn)前胎兒心臟超聲序列切面檢查包含了檢查胎兒右室以及左室兩區(qū)域流出道切面、胎兒三血管實(shí)際切面和氣管切面、主動(dòng)脈以及高管實(shí)際弓切面等, 可以說從檢查本質(zhì)上較為系統(tǒng)和較為全面［2,8］。常規(guī)的四腔心實(shí)際切面觀察研究能夠?qū)⒋嬖诨涡呐K的胎兒良好檢出, 一般畸形心臟胎兒檢出比例集中在了61%～75%之間［9,10］；而對(duì)胎兒右心室以及相應(yīng)的左心室兩區(qū)域流出道進(jìn)行觀察可以判斷胎兒室間隔有無相應(yīng)的缺損狀況, 以及胎兒主動(dòng)脈瓣以及相應(yīng)主動(dòng)脈實(shí)際直徑是否符合正常心臟數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；此外對(duì)右心室予以觀察還能夠判斷胎兒肺動(dòng)脈瓣實(shí)際發(fā)育狀況等［11,12］。而觀察胎兒三血管切面相應(yīng)氣管切面以則可以研究胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管以及升主動(dòng)脈、下腔靜脈和肺動(dòng)脈以及相應(yīng)上腔靜脈實(shí)際狀況。觀察胎兒主動(dòng)脈弓實(shí)際切面還可以判斷胎兒主動(dòng)脈弓有無離斷以及狹窄的不良狀況［3］。觀察胎兒下腔靜脈以及上腔靜脈實(shí)際切面則能夠判斷胎兒靜脈房間發(fā)育狀況。換言之在胎兒體位實(shí)際允許情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是對(duì)胎兒各個(gè)血管切面進(jìn)行全面仔細(xì)的良好檢查, 如果檢查不能在一次之內(nèi)良好完成則可以分多次展開, 不過需要提醒孕婦應(yīng)該進(jìn)行一定的互動(dòng)［4］。

一般而言如果胎兒心臟房間隔有較小的缺損常會(huì)被漏診, 而室間隔較小的缺損也較為容易被漏診, 這些區(qū)域小缺損實(shí)際漏診比例占60%左右。但如果是對(duì)高危孕婦予以系統(tǒng)全面胎兒心臟超聲序列切面檢查則能夠最大化的將存在先天性心臟病的胎兒檢出。

綜上所述, 對(duì)于高危孕婦給予胎兒心臟超聲序列切面檢查, 能夠高效判斷出胎兒有無先天性心臟病, 具備較高的先天性心臟病檢出率。

［1］ 周壽禮.超聲心動(dòng)圖胎兒序列切面、系統(tǒng)掃查方法診斷胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(23):135.

［2］ 黃松帶, 程紅, 陳清華, 等.超聲血管增強(qiáng)技術(shù)聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版, 2012(10):44-48.

［3］ 路祥芬, 胡志敏, 胡曉華.超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的價(jià)值.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(5):176-177.

［4］ 邢杰.探討心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值.中國婦幼保健, 2016, 31(5):986-987.

［5］ 裴金鳳, 田津, 李治安, 等.胎兒超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2001, 17(5): 403-405.

［6］ 吳貽怡.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2014(35):192-193.

［7］ 尹虹.超聲在中孕早期篩查胎兒心臟病的臨床研究.山東大學(xué), 2012.

［8］ 謝樂燕, 解左平, 袁華, 等.二維超聲四切面法在胎兒先天性心臟病篩查中的作用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015(8):1462-1465.

［9］ 李霞, 蔡宇超, 嚴(yán)夏, 等.胎兒心臟超聲序列切面檢查在先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值分析.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(3):330-332.

［10］ 毛清華.多切面在產(chǎn)前胎兒先天性心臟病診斷中應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(20):42-43.

［11］ 李輝, 孟濤, 尚濤, 等.胎兒心臟超聲Yagel法掃描在產(chǎn)前診斷雙胎妊娠胎兒先天性心臟病中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(2):83-86.

［12］ 鄒文利, 胡媛.六切面順序分段法在超聲篩查胎兒先天性心臟病中的準(zhǔn)確性研究.中國婦幼保健, 2015, 30(30):5292-5294.

Clinical study of fetal cardiac ultrasound sequences section examination in diagnosis of fetal congenitalheart disease in high-risk pregnant women

MI Xing-feng.Department of Function, Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Binzhou 251800, China

ObjectiveTo analyze the value of fetal cardiac ultrasound sequences section examination in diagnosis of fetal congenital heart disease in high-risk pregnant women.MethodsA total of 180 high-risk pregnant women as study subjects, and their fetal right ventricular and left ventricular outflow section, three vessels practical section, trachea section, aorta and catheter actual bow section were examined by fetal cardiac ultrasound sequences section examination.ResultsAmong 180 high-risk pregnant women, there were 9 cases with fetal congenital heart disease, and 1 misdiagnosed case and 1 prenatal missed diagnosed case, with accuracy rate as 81.8%, misdiagnosis and missed diagnosis rate as 18.2%.ConclusionFetal cardiac ultrasound sequences section examination can efficiently determine fetal presence of congenital heart disease in high-risk pregnant women.

Fetal cardiac ultrasound sequences section examination; Congenital heart disease; Clinical diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.021

2017-02-22］

251800 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院功能科

方法180例高危孕婦作為研究對(duì)象, 對(duì)其予以胎兒心臟超聲序列切面檢查, 檢查胎兒右室以及左室兩區(qū)域流出道切面、三血管實(shí)際切面、氣管切面、主動(dòng)脈以及導(dǎo)管實(shí)際弓切面。結(jié)果180例高危孕婦在產(chǎn)前胎兒心臟超聲序列切面檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒存在先天性心臟病的孕婦為9例, 還有1例誤診、1例產(chǎn)前沒有檢查出, 確診率為81.8%, 誤診、漏診率為18.2%。結(jié)論對(duì)于高危孕婦給予胎兒心臟超聲序列切面檢查, 能夠高效判斷出胎兒有無先天性心臟病。