張艾暄

孕婦血栓前狀態(tài)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限與新生兒結(jié)局的影響分析

張艾暄

目的探討孕婦血栓前狀態(tài)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限與新生兒結(jié)局的影響。方法40 例存在胎兒受限情況且沒有合并癥的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察1組(低分子肝素治療)和觀察2組(不接受低分子肝素治療), 各20例。同期38例給予常規(guī)治療的正常分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 對(duì)觀察組與對(duì)照組新生兒情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果孕32周, 觀察1組血小板計(jì)數(shù)(PLT)為(184.32±46.11)×109個(gè)/L低于對(duì)照組的(246.45±39.24)×109個(gè)/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕36周, 觀察1組凝血酶原時(shí)間(PT)為(10.58±0.78)s高于對(duì)照組的(9.97±0.78)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生產(chǎn)前各組凝血功能指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組新生兒體重明顯高于觀察1組和觀察2組, 觀察1組新生兒體重高于觀察2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但各組出生胎齡比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦血栓前狀態(tài)于孕32周前已出現(xiàn), 使得胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 出生體重降低；低分子肝素能改變胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦血栓前狀態(tài), 對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行改變。

血栓前狀態(tài)；胎兒生長(zhǎng)受限；新生兒結(jié)局

胎兒生長(zhǎng)受限是指胎兒在孕婦子宮內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因, 致使其不能正常發(fā)育, 發(fā)育緩慢, 各種指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)不符的情況。胎兒生長(zhǎng)受限屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 提高了圍生兒發(fā)病幾率,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起死亡, 另外還提高了患兒心血管疾病以及糖耐量異常等發(fā)生率［1］。據(jù)相關(guān)資料顯示, 胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤或孕婦重要臟器存在血栓密切相關(guān)。而低分子肝素可降低血液粘度, 改變高凝狀態(tài), 最重要的是對(duì)胎兒無致畸性, 可保障母子安全［2］。為探討孕婦血栓前狀態(tài)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限與新生兒結(jié)局帶來的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的 40 例存在胎兒受限情況(經(jīng)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和同胎齡胎兒相比少于2個(gè)發(fā)育指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差)且沒有合并癥的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察1組(低分子肝素治療)和觀察2組(不接受低分子肝素治療), 各20例。同期38例給予常規(guī)治療的正常分娩產(chǎn)婦(通過宮高和B超診斷發(fā)現(xiàn)無異常)作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±6.5)歲。孕周26～35周,平均孕周(30.21±3.14)周。孕12周前對(duì)全部產(chǎn)婦進(jìn)行了保健冊(cè)的建立, 在營(yíng)養(yǎng)以及體重方面給予管理, 并進(jìn)行了產(chǎn)婦宮高和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育變化圖的繪制。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)治療。觀察1組產(chǎn)婦給予低分子肝素治療, 劑量為2500 U, 采取皮下注射方式, 1次/d, 7～10 d為1個(gè)療程。觀察2組不接受低分子肝素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)孕32周、36周和生產(chǎn)前五項(xiàng)凝血功能指標(biāo)［紅細(xì)胞壓積(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)以及凝血酶時(shí)間(TT)］進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比；對(duì)各組新生兒體重以及出生胎齡進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕32周各組凝血功能指標(biāo)比較 觀察1組PLT低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 孕36周各組凝血功能指標(biāo)比較 觀察1組PT高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察1組PLT低于對(duì)照組和觀察2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 生產(chǎn)前各組凝血功能指標(biāo)比較 生產(chǎn)前各組凝血功能指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 孕32周各組凝血功能指標(biāo)比較

表1 孕32周各組凝血功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

?

表2 孕36周各組凝血功能指標(biāo)比較

表2 孕36周各組凝血功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05 ；與觀察2組比較,bP＜0.05

?

表3 生產(chǎn)前各組凝血功能指標(biāo)比較

表3 生產(chǎn)前各組凝血功能指標(biāo)比較

注：三組比較, P＞0.05

?

2.4 各組新生兒情況比較 觀察1組新生兒體重以及出生胎齡分別為(2915.00±442.87)g、(38.41±1.06)周；觀察2組新生兒體重以及出生胎齡分別為(2460.71±226.32)g、(38.27±1.64)周；對(duì)照組新生兒體重以及出生胎齡分別為(3231.8±175.03)g、(38.96±0.97)周。由此可知, 對(duì)照組新生兒體重明顯高于觀察1組和觀察2組, 觀察1組新生兒體重高于觀察2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但各組出生胎齡比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胎兒生長(zhǎng)受限屬于圍生期常見的一種并發(fā)癥, 采用超聲診斷即可得到較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。據(jù)相關(guān)資料顯示, 胎兒生長(zhǎng)受限極易引發(fā)死胎或者是死產(chǎn), 胎兒窒息以及窘迫和其體重之間呈負(fù)相關(guān)［3-6］。而孕婦血栓前狀態(tài)與胎兒生長(zhǎng)受限密切相關(guān), 所謂血栓前狀態(tài)就是相比于正常產(chǎn)婦其PLT明顯較少。對(duì)此給予低分子肝素有利于改變其血液高凝狀, 在確保安全的基礎(chǔ)上, 改變血流狀態(tài)能為胎盤提供充足的血液, 改善子宮內(nèi)環(huán)境, 為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供良好的環(huán)境［7-10］。此外低分子肝素還有利于對(duì)胎盤絨毛形態(tài)進(jìn)行改變, 增加血氧供給,幫助胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

據(jù)相關(guān)資料顯示, 隨著孕周推移, 孕婦血液高凝狀態(tài)也隨之增加, 尤其是到了中晚期血液高凝狀態(tài)更甚［11］。本次研究中對(duì)照組隨著孕周推移PT不斷縮短, 即高凝狀態(tài)不斷增加, 和文獻(xiàn)報(bào)道相符［12-14］；孕32周, 觀察1組PLT為(184.32± 46.11)×109個(gè)/L低于對(duì)照組的(246.45±39.24)×109個(gè)/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明觀察1組PLT和凝血功能存在不正常的可能性, 通過給予低分子肝素治療后發(fā)現(xiàn)PLT數(shù)量上升, 到孕36周甚至是分娩前時(shí)與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察2組PLT不正常, 到孕36周時(shí)高于觀察1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而由組內(nèi)對(duì)比可知隨孕周推移PLT變多, 但是PT沒有改變, 意味著凝血功能不正常, 由觀察組結(jié)果可知胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦有血栓前狀態(tài)現(xiàn)象；PT代表血漿內(nèi)凝血因子水平, 其縮短意味著血液處于高凝狀態(tài)［15］。觀察1組通過低分子肝素治療后發(fā)現(xiàn)PLT上升, 且相比于對(duì)照組PT延長(zhǎng), 意味著低分子肝素將隨孕周推移而隨之增加的高凝狀態(tài)改變了, 由此可知低分子肝素能改變胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦病理性血液高凝狀態(tài)；新生兒出生胎齡比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察1組通過給予低分子肝素進(jìn)行治療后, 對(duì)照組新生兒體重明顯高于觀察1組和觀察2組, 觀察1組新生兒體重高于觀察2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這意味著低分子肝素能改善胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦血栓前狀態(tài), 使新生兒體重得到增加, 進(jìn)而對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行改善。

綜上所述, 胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦血栓前狀態(tài)于孕32周前已出現(xiàn), 使得胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 出生體重降低；低分子肝素能改變胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦血栓前狀態(tài), 對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行改變。

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Analysis of impact of prethrombotic state of pregnant women on fetal growth restriction and neonataloutcome

ZHANG Ai-xuan.Guangzhou City Huadu District Huadong Town Central Health Center, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo explore the impact of prethrombotic state of pregnant women on fetal growth restriction and neonatal outcome.MethodsA total of 40 pregnant women with fetal growth restriction and non complications were randomly divided into observation group A (received low molecular heparintreatment) and observation group B (received non low molecular heparin treatment), with 2 cases in each group.Concurrent 38 normal labor pregnant women receiving conventional therapy were named as control group.Neonatal statuses in observation group and control group were observed and compared.ResultsAt 32 weeks of gestation, the observation group A had lower blood platelet count (PLT) as (184.32±46.11)×109pieces/L than (246.45±39.24)×109pieces/L in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).At 36 weeks of gestation, the observation group A had higher prothrombin time (PT) as (10.58±0.78) s than (9.97±0.78) s in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).All groups had no statistically significant difference in coagulative function indexes before delivery (P＞0.05).The control group had higher neonatal weight than observation group A and observation group B, and observation group A had higher neonatal weight than observation group B.Their difference had statistical significance (P＜0.05).All groups had no statistically significant difference in gestational age (P＞0.05).ConclusionPrethrombotic state of pregnant women with fetal growth restriction appeared before 32 weeks of gestation, and it delays fetus intrauterine growth and lower birth weight.Low molecular heparin can change prethrombotic state of pregnant women with fetal growth restriction, so as to change neonatal outcome.

Prethrombotic state; Fetal growth restriction; Neonatal outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.056

2017-02-09］

510800 廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院