李瑞平 劉禮蘭 魏海云 尹滿群 李玉芹

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治研究

李瑞平 劉禮蘭 魏海云 尹滿群 李玉芹

目的探討產(chǎn)婦分娩后子宮出現(xiàn)收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因與防治措施。方法選取30例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為觀察組, 選取30例進(jìn)行剖宮產(chǎn)未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為對照組。對照組采用常規(guī)方法治療, 觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)治療。檢測兩組產(chǎn)婦的子宮平滑肌肌條張力、血清C型利鈉肽(CNP)水平、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)水平。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮幅度、收縮頻率和收縮活動力均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的血清CNP水平為(16.85±8.27)ng/L, cGMP水平為(45.26±11.22)ng/L, 均明顯高于對照組的(10.05±2.01)、(4.92±3.27)ng/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因較多, 且危害較大,需采取相應(yīng)的治療及預(yù)防措施, 提高產(chǎn)婦的預(yù)后。

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；子宮平滑肌肌條張力

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)婦分娩后的常見并發(fā)癥, 產(chǎn)生的主要原因是由子宮收縮出現(xiàn)乏力導(dǎo)致［1］。產(chǎn)后出血嚴(yán)重的會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡, 產(chǎn)生的危害非常嚴(yán)重。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等,其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因, 占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%［2,3］。本研究擬在2016年1月～2017年1月在東莞常安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦中篩選出30例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為觀察組, 對產(chǎn)婦分娩后子宮出現(xiàn)收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因與防治措施進(jìn)行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在東莞常安醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的30例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為觀察組, 選擇同期30例進(jìn)行剖宮產(chǎn)未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲, 平均年齡(27.62±2.75)歲；6例初產(chǎn)婦, 24例經(jīng)產(chǎn)婦；11例陰道分娩, 19例剖宮產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲, 平均年齡(27.59±3.14)歲；7例初產(chǎn)婦, 23例經(jīng)產(chǎn)婦；12例陰道分娩, 18例剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等內(nèi)外科的合并癥與并發(fā)癥, 且產(chǎn)婦無急慢性感染性疾病, 無飲酒、抽煙、不良飲食及生活習(xí)慣等, 所有產(chǎn)婦均知情并同意納入研究。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)、分娩方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮平滑肌肌條張力測定與血清CNP、cGMP水平測定 ①子宮平滑肌肌條張力測定：兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后予預(yù)防性宮縮劑應(yīng)用前, 并避開鉗夾處, 橫行切取產(chǎn)婦子宮的下段切口上緣處約 1.0 cm×0.2 cm×0.2 cm左右的肌條,放置于4℃ 的K-H液中將血跡洗盡, 并將保存在4℃的 K-H液帶回實(shí)驗(yàn)室, 在6 h內(nèi)測定收縮幅度、收縮頻率、收縮活動力等子宮平滑肌肌條張力。②血清CNP、cGMP水平測定：產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后的宮口開至3～4 cm時各采集5 ml肘正中的靜脈血, 并取其中的2 ml置于含有依地酸的抗凝管內(nèi), 剩下的3 ml置于無抗凝劑試管內(nèi), 將兩個抗凝管均置于4℃、3000 r/min的離心機(jī)中離心10 min, 將上清液分別放置于-20、-60℃的冰箱內(nèi)待測定。利用放射免疫法與Greiss法測定兩組的血清CNP、cGMP水平。

1.2.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方法治療。觀察組采用欣母沛治療, 給予欣母沛250 U, 臀部或子宮肌內(nèi)注射, 根據(jù)子宮反應(yīng), 間隔1.5～3.5 h, 重復(fù)臀部或子宮肌內(nèi)注射一次, 但是總劑量不超過2000 U。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮平滑肌的肌條張力比較 觀察組產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮幅度、收縮頻率和收縮活動力均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組血清CNP、cGMP水平比較 觀察組產(chǎn)婦的血清CNP水平為(16.85±8.27)ng/L, cGMP水平為(45.26±11.22)ng/L,均明顯高于對照組的(10.05±2.01)、(4.92±3.27)ng/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮平滑肌的肌條張力比較

表1 兩組產(chǎn)婦子宮平滑肌的肌條張力比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組產(chǎn)婦的血清CNP、cGMP水平比較

表2 兩組產(chǎn)婦的血清CNP、cGMP水平比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

?

3 討論

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血量較大, 常伴有鮮紅、暗紅的凝血塊, 且子宮的輪廓不清, 軟產(chǎn)道沒有發(fā)生損傷, 胎膜、胎盤保持完整, 凝血功能正常, 按摩子宮時子宮收縮變硬,且有積血排出后停止按摩, 子宮逐漸變軟、變松弛［4-6］。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)婦的自身因素、產(chǎn)程、全身因素、藥物及胎兒等因素有關(guān)［7］。

產(chǎn)后出血的危害較嚴(yán)重, 需加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查與營養(yǎng)支持, 并做好孕期的保健工作。臨床上該病的主要治療方法包括：①藥物治療：可選用前列腺素、縮宮素、米索前列醇及麥角新堿等治療［8］。高危產(chǎn)婦可用前列腺素注射產(chǎn)婦的宮頸、子宮肌壁與肌肉, 以預(yù)防出血［9］；②止血治療：采取積極的止血與補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量為主, 以保證產(chǎn)婦重要臟器的血液能有效的灌注、降低疾病危害率, 有效的保護(hù)其臟器功能［10-12］；③抗休克治療：產(chǎn)婦的出血量較多且出現(xiàn)休克時,應(yīng)積極的采取抗休克治療, 按照出血量的速度與量, 對補(bǔ)液的輸血速度與量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 嚴(yán)重者需加壓, 并采取深靜脈輸血［13-15］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮幅度為(2.05±0.62)g, 收縮頻率為(4.17±1.31)次/20 min, 收縮活動力為(7.92±1.64)g·次/20 min, 均明顯低于對照組產(chǎn)婦的(2.33± 0.45)g、(4.86±1.37)次/20 min、(10.88±2.11)g·次/20 min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的血清CNP水平為(16.85±8.27)ng/L, cGMP水平為(45.26±11.22)ng/L, 均明顯高于對照組的(10.05±2.01)、(4.92±3.27)ng/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明血清CNP、cGMP可能參與了子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的全過程, 同時也是研究收縮乏力性產(chǎn)后出血分子機(jī)制的前提［16］。

綜上所述, 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因很多, 醫(yī)師需引起重視, 并做好積極的救治與預(yù)防措施, 保護(hù)孕產(chǎn)婦的安全與健康。

［1］ 李璐.觀察子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效.北方藥學(xué), 2015, 53(5):43-45.

［2］ 馬麗, 王艷霞.卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(6):145-146.

［3］ 羅麗萍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展探討.中外女性健康研究, 2015(18):32.

［4］ 韓東亮, 高志紅, 王東昕, 等.超選擇子宮動脈栓塞治療子宮收縮乏力性難治性產(chǎn)后出血的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(21):117-118.

［5］ 李寶珠.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展探討.醫(yī)藥與保健, 2015(9):221-221.

［6］ 吐爾遜阿依·阿不力米提, 哈斯也提·木沙.分娩中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療研究.大眾健康(理論版), 2012(11):83.

［7］ 錢麗.36例產(chǎn)后子宮收縮乏力出血臨床體會.家庭心理醫(yī)生, 2013(12):29.

［8］ 孫紅菊, 黃翠云.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展探討.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014, 1(7):1178.

［9］ 劉蔚曼.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因探討及臨床救治.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(31):32-33.

［10］ 方吉花.預(yù)防性治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察.醫(yī)藥前沿, 2016(4):50-51.

［11］ 米娜瓦爾·艾則孜.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血32例診斷及治療分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(30):143-144.

［12］ 李丹.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療體會.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(1):134-135.

［13］ 郭曉妮, 楊子琴.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(9):1831.

［14］ 龍瑤.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療分析.今日健康, 2014(9):58.

［15］ 楊東琳, 高蓓.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例臨床體會.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(25):4359.

［16］ 印文蓉.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床處理體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(21):126-127.

Study on prevention and treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony

LI Rui-ping, LIU Li-lan, WEI Hai-yun, et al.Department of Gynaecology and Obstetrics, Guangdong Province Dongguan City Changan Hospital, Dongguan 523560, China

ObjectiveTo explore the reasons of postpartum hemorrhage caused by uterine atony after delivery and its prevention and treatment measure.MethodsThere were 30 pregnant women with postpartum hemorrhage caused by uterine atony as observation group, and 30 caesarean section women without postpartum hemorrhage as control group.The control group received conventional method for treatment, and the observation group received carboprost tromethamine injection (Hemabate) for treatment.Detection were made on article uterine smooth muscle tension, serum level of c-type natriuretic peptide (CNP), cyclic guanosine monophosphate (cGMP) level in two groups.ResultsThe observation group had obviously lower uterine smooth muscle contraction amplitude, contraction frequency and contraction activity than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had serum CNP level as (16.85±8.27) ng/L and cGMP level as (45.26±11.22) ng/L, which were obviously higher than (10.05±2.01) and (4.92±3.27) ng/L in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUterine atony induced postpartum hemorrhage are caused by many reasons and it has great harm.Corresponding treatment and prevention measures should be taken to improve prognosis of pregnant women.

Postpartum hemorrhage caused by uterine atony; Uterine smooth muscle tension

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.059

2017-01-04］

523560 廣東省東莞市常安醫(yī)院婦產(chǎn)科