張 昊

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

?臨床交流?

對(duì)比胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效

張 昊

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 分析對(duì)比急性胃穿孔應(yīng)用胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療的不同效果.方法 隨機(jī)選擇2015年4月～2016年1月在本院接受治療的急性胃穿孔患者80例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，A組利用單純修補(bǔ)術(shù)治療，B組選擇胃大部切除術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果 切除組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于修補(bǔ)組（P＜0.05）；修補(bǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，切除組為12.5%（P＞0.05）；切除組復(fù)發(fā)率為5%，修補(bǔ)組復(fù)發(fā)率為22.5%（P＜0.05）。結(jié)論 急性胃穿孔應(yīng)用兩種手術(shù)方式均各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以臨床應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進(jìn)行綜合選擇，保證手術(shù)效果的最大化。

急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)

急性胃穿孔屬于急腹癥的一種，臨床表現(xiàn)主要包括劍突下肌緊張、反跳痛、局限性壓痛，暴飲暴食、胃潰瘍以及胃癌都可能導(dǎo)致急性胃穿孔[1]。急性胃穿孔發(fā)病急，病情重，如果不能給予患者及時(shí)的治療，則生命安全可能受到威脅。當(dāng)前臨床沒(méi)有某種手術(shù)方式可以對(duì)全部急性穿孔的患者使用，只能根據(jù)情況選擇效果最優(yōu)的方法[2]。本研究主要分析胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)于急性胃穿孔的治療效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性胃穿孔患者來(lái)源于我院2015年4月～2016年1月接受治療的患者中，隨機(jī)按照平均分配原則分為兩組。其中A組40例，男27例，女13例，平均年齡（46.2±4.2）歲，平均穿孔時(shí)間（9.8±2.3）h，其中飽餐后穿孔31例，空腹穿孔9例，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓15例，慢性肺疾病4例，冠心病8例。B組40例，男26例，女14例，平均年齡（47.5±4.1）歲，平均穿孔時(shí)間（9.9±2.1）h，其中飽餐后穿孔32例，空腹穿孔8例，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，高血壓12例，慢性肺疾病5例，冠心病9例。2組各項(xiàng)基本資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

A組：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)，首先實(shí)施硬膜外麻醉，切口作于右上腹直肌部位，對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查，選擇生理鹽水對(duì)穿孔部位進(jìn)行沖洗，選擇7號(hào)絲線全層縫合穿孔灶，通常3-4針即可，選擇大網(wǎng)膜對(duì)縫合處進(jìn)行覆蓋結(jié)扎后固定，如有必要，給予腹腔引流管留置。手術(shù)結(jié)束后給予制酸劑以及抗生素、胃腸減壓治療，適當(dāng)禁食后恢復(fù)飲食，之后選擇質(zhì)子泵抑制劑對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根除治療。

B組：胃大部切除術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，同樣對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查和沖洗，手術(shù)操作之前要對(duì)腹腔內(nèi)積液以及穿孔部位殘留的食物進(jìn)行完全清除，按照患者實(shí)際情況將遠(yuǎn)端部分胃組織切除，實(shí)施胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間；另外比較兩組并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用軟件版本SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料以例（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)照兩組相關(guān)信息，若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性的特征，則表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

A組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均短于B組，兩組差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床時(shí)間（h）A組 40 45.5±6.2 9.2±2.3 85.4±11.4 30.3±3.2 B組 40 124.2±16.3 16.7±3.2 135.1±15.2 62.7±25.1

2.2 并發(fā)癥

A組術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有3例，出現(xiàn)多器官功能衰竭的患者有1例，出現(xiàn)中毒性休克的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；B組出現(xiàn)術(shù)后感染的患者有4例，出現(xiàn)中毒性休克的患者有1例，出現(xiàn)十二指腸潰瘍的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

對(duì)兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期半年的隨訪觀察，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況，結(jié)果A組術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有9例，復(fù)發(fā)率為22.5%，B組術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有2例，復(fù)發(fā)率為5%。兩組復(fù)發(fā)率差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔是胃腸潰瘍患者很容易發(fā)生的一類并發(fā)癥，致病因素主要為胃黏膜保護(hù)作用下降、Hp感染、過(guò)多胃酸分泌造成腹腔內(nèi)進(jìn)入了大量胃液，對(duì)腹膜形成刺激，出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎，患者會(huì)有劇烈疼痛感。疼痛會(huì)給患者造成很大的痛苦，同時(shí)如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，可能由于疼痛持續(xù)導(dǎo)致休克[3]。當(dāng)前臨床對(duì)于急性胃穿孔的治療，主要選擇胃大部切除術(shù)以及單純修補(bǔ)術(shù)治療，兩種手術(shù)方法各自存在優(yōu)勢(shì)以及不足。胃大部切除術(shù)復(fù)發(fā)率低，可以借助手術(shù)使胃潰瘍和胃穿孔得到解決，如果患者潰瘍存在時(shí)間較長(zhǎng)、穿孔面積較大、為胃癌患者、實(shí)施修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)穿孔，臨床建議選擇進(jìn)行胃大部切除術(shù)。不過(guò)該手術(shù)會(huì)減少胃容量，改變患者胃腸道，患者會(huì)因此出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[4]。單純修補(bǔ)術(shù)是胃潰瘍穿孔的常規(guī)治療方法，安全性有保證，不過(guò)由于修補(bǔ)術(shù)無(wú)法將潰瘍病灶完成切除，手術(shù)后仍然存在病因，必須持續(xù)接受內(nèi)科藥物治療才可以使病情得到控制，并且術(shù)后存在較高的并發(fā)癥。所以臨床建議單純修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該用于穿孔時(shí)間較短、周圍組織較軟、穿孔面積較小、沒(méi)有出現(xiàn)出血及梗阻等并發(fā)癥的患者[5]。

本研究對(duì)兩組急性胃穿孔患者分別實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療以及胃大部切除術(shù)治療，比較治療效果，切除組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均高于修補(bǔ)組（P＜0.05）；修補(bǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，切除組為12.5%（P＞0.05）；切除組復(fù)發(fā)率為5%，明顯低于修補(bǔ)組的復(fù)發(fā)率22.5%（P＜0.05）。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)對(duì)于急性胃穿孔患者均有一定的治療效果，單純修補(bǔ)術(shù)近期效果優(yōu)于胃大部切除術(shù)，遠(yuǎn)期效果低于胃大部切除術(shù)，所以臨床在選擇治療方法時(shí)應(yīng)該綜合考慮患者具體情況，確保治療效果最大化。

[1] 李春虎.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1623-1624.

[2] 李貴生.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(13):2001-2003.

[3] 羅偉民,冷 楠.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):47-48,51.

[4] 方劍波,孫 文,李軍等.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(24):40-40.

[5] 成傳光.用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):116-117.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.802.02