帥 暉，向 勇，張志艷

（安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000）

SolitaireAB支架機(jī)械取栓術(shù)治療急性重度腦梗塞臨床體會(huì)

帥 暉，向 勇，張志艷

（安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000）

目的 分析和探討SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療急性重度腦梗塞的療效。方法 選取我院2013年6月～2016年6月收治的急性重度腦梗塞的患者80例作為研究對(duì)象，然后將這80例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)對(duì)照組的患者實(shí)行常規(guī)治療，對(duì)觀(guān)察組的患者采用SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療，然后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 4例患者重的36例取栓手術(shù)均取得成功，總通過(guò)率92%；取栓次數(shù)為1～5次；取栓時(shí)間平均為29 min；術(shù)后死亡2例。觀(guān)察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療對(duì)于急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞（急性重度腦梗塞）具有良好的治療效果，它可以有效縮短患者的腦部血管再通時(shí)間，以最大的程度來(lái)救治缺血半暗帶腦組織，并能減少對(duì)腦組織的損傷，有利于患者的早日康復(fù)，因此可以進(jìn)行臨床推廣。

SolitaireAB支架機(jī)械取栓；急性重度腦梗塞；療效

急性重度腦梗塞（顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞）是目前人類(lèi)死亡和致殘的主要病因之一。這也是目前備受關(guān)注的焦點(diǎn)之一。之所以出現(xiàn)這個(gè)病的病因是腦卒中。為了分析和探討SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞療效，我們通過(guò)各項(xiàng)研究得出治療的關(guān)鍵是，SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療對(duì)于急性重度腦梗塞可以有效縮短患者的腦部血管再通時(shí)間，以最大的程度來(lái)救治缺血半暗帶腦組織，并能減少對(duì)腦組織的損傷。本項(xiàng)目研究組隊(duì)我院的急性重度顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者80例采用SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療取得領(lǐng)好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年4月至2015年4月期間的急性重度腦梗塞患者80例，經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，確認(rèn)這80例患者全部符合急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然后80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)照組患者40例，男性為20例，女性為20例；年齡在36歲到79歲之間，平均年齡為（57.85±3.01）歲。觀(guān)察患者40例，男性為18例，女性為22例；年齡在30歲到78歲之間，平均年齡為（54.35±3.28）歲。兩組患者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組的40例急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者實(shí)行常規(guī)的治療。對(duì)觀(guān)察組的40例急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者實(shí)行SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療，具體來(lái)說(shuō)就是，本次研究主要是使用Seldinger的方法對(duì)患者的右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行有效的穿刺并同時(shí)進(jìn)行插管[1]。首先要明確腦部的血管阻塞位置，并找出造成這種現(xiàn)象的原因，然后將引導(dǎo)管放入患者腦部的動(dòng)脈處，并利用微導(dǎo)管在血栓附近進(jìn)行溶栓，如果微導(dǎo)管所進(jìn)行的溶栓不起作用，那就可以采用SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療；支架機(jī)械取栓治療的具體操作方法是，在血栓的另一端，經(jīng)過(guò)血管的阻塞位置，然后將支架緩慢展開(kāi)，支架的展開(kāi)時(shí)間保持在三分鐘左右，如果支架比血栓的產(chǎn)股長(zhǎng)，則會(huì)見(jiàn)到腦內(nèi)的血流回流，在撤出時(shí)，要將支架輕柔的撤回，血栓也隨著支架被取出，最后用引導(dǎo)管清理剩下的殘余血塊。手術(shù)以后，要對(duì)患者進(jìn)行造影，以進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，確?；颊叩哪X部的血管阻塞情況消失，并且保持血管的通暢度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者結(jié)束手術(shù)后的3天對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，以及DWI等檢查項(xiàng)目。通過(guò)這些檢查可以掌握是否有腦梗死狀況，并清楚了解腦血管的通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

80例患者的取栓手術(shù)基本上都取得成功。取栓的次數(shù)為1-5次；取栓的時(shí)間平均為29min；術(shù)后死亡2例，死亡原因是患者的家屬不同意醫(yī)生建議的手術(shù)。觀(guān)察組的頸內(nèi)動(dòng)脈的通暢為8例，大腦中的動(dòng)脈通暢為19例，后循環(huán)的通暢為8例，總通過(guò)率為87.5%。對(duì)照組的頸內(nèi)動(dòng)脈的通暢為4例，大腦中的通暢為10例，后循環(huán)的通暢為5例。總通過(guò)率為47.5%。觀(guān)察組的患者采用SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療后的效果明顯優(yōu)于實(shí)行常規(guī)治療對(duì)照組的患者。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。具體結(jié)果表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

急性重度腦梗塞的根本原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞，最常見(jiàn)的病變是頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈這兩個(gè)地方[2,3]。其中大腦中動(dòng)脈是最關(guān)鍵的。本文討論的機(jī)械取栓為患者的治療相對(duì)的提供了更多的時(shí)間，與傳統(tǒng)的治療方法相比，它更能增加血管的通暢率。尤其對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的通暢治療有更加的顯著的效果。而這位兩個(gè)部位正是病變的高發(fā)病區(qū)。同時(shí)，機(jī)械取栓的好處還能縮短血管的再次打通時(shí)間，并且以最大的能力減少對(duì)腦組織的損傷。

SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療的優(yōu)點(diǎn)有如下[4,5]：它的操控性比較強(qiáng)，同時(shí)它的可塑性更強(qiáng)，在手術(shù)的過(guò)程中可以反復(fù)的回收使用。最重要的一點(diǎn)是，這個(gè)機(jī)械取栓的過(guò)程可以減少手術(shù)中的操作時(shí)間，使閉塞血管的再次疏通的時(shí)間大大的縮短，從而減少對(duì)腦組織的損傷以及可能留下的后遺癥和并發(fā)癥。但是它也有缺點(diǎn)，就是有些血管壁栓子會(huì)硬化，從而加大取出的難度，同時(shí)也加大了手術(shù)中的動(dòng)脈損傷的概率，增加血管會(huì)破裂的幾率。

綜上所述，SolitaireAB支架機(jī)械取栓治療對(duì)于急性重度腦梗塞可以有效縮短患者的腦部血管再通時(shí)間，以最大的程度來(lái)救治缺血半暗帶腦組織，并能減少對(duì)腦組織的損傷。

[1] 馬朝暉,李貴福,尤勁松,朱吉祥,羅望池,張迎光,郭建文,陳發(fā)軍,石堯,薛道金,張佛明,文龍龍,朱文燕,古振云,黃燕,李鐵林.機(jī)械取栓與動(dòng)脈溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞單中心回顧性對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2015,07:406-411.

[2] 陳榮華,彭 亞,宣井崗,朱旭成,曹 潔,邵華明,孫榮偉,楊伊林.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的效果[J]. 中國(guó)腦血管病雜志,2013,12:620-624.

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[4] 姜長(zhǎng)春,李月春,王寶軍,等.動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):60-63.

[5] 高 飛,張 茹,張桂蓮,等.rt-PA 動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療急性腦栓塞的臨床療效研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,(5):266-268.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.805.02

項(xiàng)目合同編號(hào)：安市科合〔2015〕16號(hào)